Hemoptysis

A hemoptysis egy elutasítás, abból az alkalomból, erőfeszítés köhögés a vér a légutakba subglotticus. Ez a vér vörös, levegős (ellentétben a hematemesis vérével, amely kevésbé oxigénezett és sötétebb), a hemoptysis okaitól függően nagyon változó mennyiségben. Ez tünet utalhat különböző, de potenciálisan súlyos alapbetegségben betegségek , amelyek soha nem szabad figyelmen kívül hagyni: minden hemoptysis, függetlenül attól, hogy rengeteg, kérjen orvosi segítséget a lehető leghamarabb.

Diagnosztikai

A hemoptysis gyanújának a következő kérdésekre kell válaszolnia:

1. tényleg hemoptysis? Megszűnik az orális, orr ( orrvérzés ) vagy emésztési ( vérzéses ) eredetű vérzés . Abban az esetben, masszív vérzés , a különbség lehet finom, hogy, és további vizsgálatokat sürgősen;
2. mennyi vér vesztett el? A minimális hemoptysis megfelel néhány vérrel teli köpetnek, a hemoptysisről azt mondják, hogy „bőséges”, amikor a veszteség meghaladja a 200  ml-t , „masszív”, ha nagyobb, mint 500  ml  ;
3. van-e akut légzési zavar? Ez az ellátás kritikus pontja. A rossz légzési tolerancia vagy a tudatzavarok jelei rendkívüli sürgősségi újraélesztésre utalnak;
4. Vannak-e akut vérszegénység jelei ? Ritkán vannak jelen, aminek azonban nem szabad eleve megszüntetnie a súlyos képet;
5. van-e a betegnek légzési története? Megkérdezzük a korábbi betegségeket vagy életmódot (különösen a dohányzást), amely pontos etiológiához vezet.

A vizsgálat hátralévő része egy teljes fizikális vizsgálatból, az állandók felvételéből és ellenőrzésükből áll.

További vizsgálatok

• Vérkép , vérlemezkék , vérzéscsillapítás , ABO vércsoport + rhesus csoport  ;
• Mycobacterium tuberculosis (a tuberkulózisért felelős fertőző ágens ) kutatása a köpetben  ;
• Radiográfia a mellkas  ;
• Bronchialis fibroscopia;
• Mellkasi szkenner ;
• Pulmonalis arteriográfia , amelyet csak a terápiás kezelés összefüggésében jeleznek.

A többi vizsgálatot a kontextus és a hemoptysis feltételezett oka szerint rendezik a klinika és az első vizsgálatok fényében.

Okoz

Traumatikus okok

• Nyitott vagy zárt mellkasi trauma, leggyakrabban többszörös trauma esetén
• Hörgőn belüli idegen test (különösen gyermekeknél)
• a zúzott üveggel csalárd módon dúsított kannabisz használatára a 2000-es években többször hivatkoztak, Franciaország északi részén és különösen Belgiumban.

Nem traumatikus okok

• Cisztás fibrózis  : a hemoptysis fő kockázata másodlagos hörgőfertőzések és jelentős torlódások során
• Akut hörghurut és tüdőgyulladás (ritkán)
• Bronchopulmonalis rák : mindig meg kell említeni, különösen a dohányosoknál
• Aktív tüdő tuberkulózis
• A régi tuberkulózisnak, amelynek egy ilyen előzményének kell keresnie:
  • aspergillus graft egy másodlagos üregben,
  • visszaesés,
  • rák a hegen,
  • a cicatricialis hörgők tágulata, általában lokalizálva és felülfertőzve,
  • broncholithiasis (meszesedő nyirokcsomó, amely erodálja a hörgő erét),
• Aspergilloma
• A hörgők tágulása
• Hydatid ciszta
• Mitralis stenosis
• Tüdőembólia
• Érrendszeri rendellenesség ( angioma , Rendu-Osler betegség , Dieulafoy bronchiális szindróma)
• X-ray besugárzások a 8 , hogy 10  Gy (pulmonalis forma)
• Kokainfogyasztás (a kábítószer-függők 6–26% -ánál, akik repedés formájában használják )
• Mellkason belüli textiloma (idegen műtét (pl. Borogatás) jelenléte által okozott gyulladásos reakció, amelyet a műtét során elfelejtettek, ez a posztoperatív szövődmény viszonylag ritka.

Kezelés

Etiológiai kezelés

Minden esetben kötelező és elegendő, ha a hemoptysis minimális vagy közepes és jól tolerálható, feltéve, hogy szigorú monitorozást indítanak.

A masszív hemoptysis kezelése

Csak az intenzív osztályon képzelhető el. A cél kettős: az életfunkciók (különösen a légzőszervek) fenntartása és a vérzés megállítása.

• Oxigénterápia az artériás gázméréshez igazított sebességgel annak érdekében, hogy az artériás oxigéntelítettség 90% -nál nagyobb legyen
• Macromolekula infúzió (lásd vérátömlesztés) hemodinamikai elégtelenség esetén
• Intubálnak és gépi lélegeztetés a kóma

Az érszűkítő szerek infúziója (a hivatalos ellenjavallaton kívül) leggyakrabban kiküszöböli a vérzést. Ha ez sikertelen, mérlegelni kell a rádióintervenciós embolizációt ( azonosítják a vérzésért felelős artériát , majd szintetikus részecskék szabadulnak fel ott, amelyek elzárják és így mechanikusan megszárítják a vérzést). Végül sebészeti szankció továbbra is lehetséges más kezelések sikertelensége esetén.

Megjegyzések és hivatkozások

1. Pulmonológiai Tanárok Kollégiuma, Pulmonology 7. kiadás , S-Editions,2021. március 7( ISBN  978-2-35640-232-5 , online olvasás ) , p.  205. tétel Hemoptysis
2. Monfort, M., Larakeb, A., & Gouraud, F. (2013). A hemoptysisért felelős hamisított kannabisz belégzése. Gyermekgyógyászati ​​Levéltár, 20 (6), 637-639.
3. Godard, P. (2008). "  A kannabisz káros hatásai  ". A tüdőgyógyász levele, 11, 118-20.
4. (in) Carlos S.Restrepo, Jorge A. Carrillo, Santiago Martinez, Paulina Ojeda, Aura L. Rivera, Friend Hatta, "  Pulmonalis szövődmények kokainból és kokain alapú anyagokból: Képalkotó megnyilvánulások  " , Radiographics , vol.  27, n o  4, 2007. január 7, P.  941-956 ( ISSN  0271-5333 és 1527-1323 , PMID  17620460 , DOI  10.1148 / rg.274065144 , online olvasás , hozzáférés : 2013. január 19. )