Hypothermia

A hipotermia olyan véletlenszerű és rendellenes helyzet, amikor a hőmérséklet csökkenése melegvérű ("melegvérű") állatokat már nem képes megfelelően biztosítani az életfunkciók számára.

Fiziológiai és normális hipotermia esetén lásd:

Definíciók

Az emberek, csakúgy, mint az emlősök és a madarak, endoterm homeotermek , vagyis általában a környezetük hőmérsékleténél magasabb hőmérsékletet tartanak fenn, önmagukban termelnek hőt ( termogenezis ). Ez a termelés a saját anyagcseréjéből nyert energiát emészt fel.

Emberben a normális belső hőmérséklet 37  ° C . Bizonyos határok között állítható, és ez a hőszabályozás az egyik funkció, amely lehetővé teszi az élethez szükséges kémiai és biológiai reakciók ( homeosztázis ) megfelelő lebonyolítását .

Hipotermiáról beszélünk, amikor a maghőmérséklet 35  ° C alatt van  :

A legsúlyosabb hipotermiát 12  ° C - on regisztrálták egy amúgy életben maradt kétéves fiúnál. Hasonlóképpen megfigyelhettük egy hipotermiában megsérült svájci gyógyulását egy közel öt órás szívmegállás után.

Védekezés a hideg ellen

Korlátozza a hőveszteséget

Amikor a szobahőmérséklet csökken, az első reakció a bőr érösszehúzódása (felszíni és végtagok). A kis felületes edények átmérője csökken a hőveszteség korlátozása érdekében. A bőr lehűlve szigetelő passzív gátat képez. Ezt a reakciót libabőr kíséri (piloerekció vagy piloerection), amely reflex csak a vastag szőrzetű állatoknál hatékony (a szőrzet megnövekedett szigetelőereje).

Ez a hőmegtakarítás a vérellátás rovására megy végbe, a perifériás szövetek oxigénhiányának hiányával és a fagyás kockázatával . Ezt a kockázatot az embereknél késleltetik a bőr véráramlásának rezgései, amelyek időszakosan helyreállítják az öntözést, miközben ez még lehetséges.

Emberben a végtagok lehűlése zsibbadást eredményez. A hideghez alkalmazkodó populációkban ( inuitok , az Északi-tenger halászai stb.) Éppen ellenkezőleg, értágulat és a hidegben csökken a fájdalom. A szokás fenntarthatja a funkciót a hőmegtakarítás rovására.

A sarkvidéki hideghez alkalmazkodó emlősöknél, például a szánkó kutyánál a szubkután hőmérséklet 0  ° C körüli értékre csökkenhet a lábakban és az orrban. A végtagok izmai és idegei továbbra is működőképesek maradnak a hőcserélőknek köszönhetően. Az artériák és a vénák olyan szorosan kapcsolódnak egymáshoz, hogy hőegyensúlyban maradnak, ami lehetővé teszi a hő megkerülését anélkül, hogy megzavarná a láb izmainak oxigénellátását.

Növelje a hőtermelést

Felnőtt embereknél a felmelegedés fő forrása a termikus izgalom . Ez a csontvázas harántcsíkolt izmok remegése , amely rezgő összehúzódásokból áll, másodpercenként 10-20 sebességgel.

A hideg 3-5 alkalommal növelheti a hőtermelést, de kényelmetlen és zavaró. Ez sem túl jövedelmező, mert a megtermelt hő jó része elvész a környezeti környezetben. A hidegrázást kiváltó testhőmérsékleti küszöbérték ismétlődéssel és a hidegnek való kitettséggel csökken. Amikor a szénhidráttartalék kimerül, a hőség izgalma megszűnik, az alany a homeoterm állapotból a poikiloterm állapotba kerül .

A megfázáshoz alkalmazkodó emberi populációkban és az újszülöttekben nem reszketõ termogenezis van (amely a nyugalmi anyagcserét 20-25% -kal növeli), ismeretlen eredetű. A Tierra del Fuego alacalufiai indiánok éjjel 3  ° C- on , könnyű menedékházakban pucéran aludhattak , a 30–40% -kal megnövekedett anyagcserének köszönhetően nem dideregtek.

Kis emlősöknél (például patkányoknál) kimutatták, hogy ez a hidegrázásmentes termogenezis barna zsírszövetből származik .

Okoz

Leggyakrabban ez egy véletlen hipotermia, amelynek oka a test hosszabb ideig tartó hideg környezete, például télen a külső levegő, vagy hosszabb ideig tartó hideg víz ( süllyedés , úszás vagy mérgezés állapotába esés télen. Édesvíz ), ritkábban a hegyekben ( lavinában , kóborló pályán kívüli túrázók).

A leginkább veszélyeztetett személyek a hajléktalanok (különösen az alkoholisták vagy a drogosok), beleértve a 10  ° C feletti külső hőmérsékletet is  ; elszigetelt idős emberek elégtelen fűtéssel; hidegre érzékenyebb csecsemők és kisgyermekek (éretlen hőszabályozás).

Hideg környezetben a hipotermia gyakori szövődmény egy balesetet szenvedett vagy rosszul élő személy számára . A hidegnek való kitettség hajlamos személyeknél anginát , asztmás rohamokat , fagyást , Raynaud-szindrómát , sarlósejtes rohamokat okozhat vagy súlyosbodhat . Azonnali kezelést igényel az ügyeleten, mert ez magában foglalja a koszorúér- vagy agyi trombózis ( agyi érrendszeri baleset ) kockázatát is .

Okozhatja vagy elősegítheti pajzsmirigy alulműködés , bizonyos anyagok ( alkohol , barbiturátok ) mérgezése , vagy olyan típusú fertőzések, mint például immunhiányos szisztémás candidiasis .

Klinikai tünetek

A véletlen hipotermiát a maghőmérséklet 35  ° C alatti csökkenése határozza meg . Az idegrendszer depresszióját okozza, lineárisan a hőmérséklet csökkenésével.

Mért

A referencia mérési helyek a nyelőcső alsó harmada és a pulmonalis artéria. A gyakorlatban sürgősségi körülmények között vagy a gyermekgyógyászatban elégedettek vagyunk a pitvari hőmérséklet (dobhőmérséklet) mérésével. A végbél, a hónalj vagy az orrgarat nem megbízható mérési hely a hipotermiában. A szokásos orvosi hőmérők nem mérik az alacsony hőmérsékletet, hipotermikus hőmérőket kell használni, amelyek akár 15  ° C- ig is le tudnak menni (leggyakrabban elektromos hőmérő, folyamatosan mérve a hőmérsékletet, termisztorral vagy hőelem segítségével ).

Lehet, hogy az áldozatnak hideg a bőre, de a megfelelő belső hőmérséklet, a hipotermia még nincs telepítve, de akkor fordul elő, ha az áldozat hideg környezetben marad.

Enyhe hipotermia (35 ° C - 32,2 ° C)

A páciens eszméleténél marad, de amnézia, apátia vagy beszédzavar fázisában van. Nehezen tudja megítélni és alkalmazkodni a helyzethez.

Van egy bőr érszűkületet sápadt és hideg bőr, hidegrázás és piloerectio. A vérnyomás és a pulzus magas. Gyors légzés (tachypnea), de alacsony mellkasi amplitúdóval.

Az auskultáció hörgőtorlódást mutat, néha hörgőgörcsöt társítva . Az oszteotendinális reflexek élénkek. Vizelési rendellenességek figyelhetők meg: poliuria (bőséges vizelet), dysuria ( vizelési nehézség).

Mérsékelt hipotermia (32,2–28 ° C)

Globális és folyamatos lelassulás tapasztalható a pszichében ( bradypsychia ), a magasabb funkciók és a beszéd állandó zavarával. A beteg állapota a felhősödéstől a kómáig terjed . A pupillák kitágulnak és a fotomotoros reflex eltűnik .

A kómába kerülést megelőzheti az agyi izgalom (részegség érzése), majd az eufórikus alvással járó jólét fázisa.

A bőr jeges és cianotikus. A márványozás kardiovaszkuláris összeomlásban jelenhet meg . Nincs már didergés, hanem remegésekkel járó izmos hipertónia (nagyon finom lokalizált remegés). Az osteotendinos reflexek csökkentek.

A pulzus lassul, a vérnyomás csökken vagy akár bevehetetlen. A légzési sebesség csökken. A hörgők torlódása bőséges, a váladék belélegzésének veszélyével jár.

Az EKG sinus bradycardiát mutat (normális, de lelassult ritmus). A ritmuszavarok pitvarfibrillációként jelentkezhetnek .

Súlyos hipotermia (28 ° C alatt)

A beteg kómában van. Az alábbiakban 28  ° C fennáll a veszélye a szívmegállás által kamrafibrilláció . Az alábbiakban 25  ° C , akkor a apnoe.

20 ° C alatt a beteg látszólagos halálban lehet, lapos elektroencefalográfia (EEG) nyomon követésével, amely nem állíthatja le a további újraélesztést. Ebben a helyzetben valóban beszámoltak a túlélésről, különösen a gyermekek esetében. Dániában hét gyermek, akiknek hőmérséklete 15,5 és 20,2  ° C közötti értékre csökkent 2  ° C-os fjordba merülés után, fokozatos felmelegedés után életben maradt.

A kardiopulmonáris letartóztatással és / vagy a lapos EEG-vel történt törvényszéki halált normotermiában kell bejelenteni, vagyis a hipotermiában szenvedő személy csak kórházi körülmények között végzett orvosi felmelegedés után tekinthető halottnak.

Kezelés

A hipotermia kezelése csak kardiopulmonalis letartóztatás esetén ajánlások közzétételének tárgya . Az amerikai származásúak 2010-ből származnak, az európaiak ugyanabban az évben.

Hipotermia esetén az emberi testet egy központi sejt (fő szervek, elsősorban a központi idegrendszer) és egy burok (a bőr és a perifériás vérkeringés) képviselheti. A központi mag feltétlenül marad állandó hőmérsékleten (homeotermia), a perifériás borítékot viselkedik, mint egy termikus hő , játszik a védekező szerepet. A központi mag védelme és hőmérsékletének fenntartása érdekében a test feláldozza végtagjait (fagyás, akár az ujjak és a lábujjak elvesztése).

A fő kockázat tehát a perifériás hidegvér átjutása a test belsejébe, ami a maghőmérséklet további csökkenését okozná. Ez akkor fordulhat elő, ha az áldozatot mozgásra kényszerítik, ha elővigyázatosság nélkül mozgatjuk, vagy ha aktív módon próbáljuk felmelegíteni (súrlódás, forró tárggyal való érintkezés): ez aktiválja a keringést a test szintjén bőr.

Az izmos testmozgás, akárcsak a gyaloglás, minden bizonnyal növeli a hőtermelést (hárommal szorozva), de túl hideg légkörben a konvekcióval történő veszteségek hiányhoz vezethetnek. A legrosszabb helyzet a jeges víz, ahol az izmos testmozgás csak rontja a hipotermiát, a vezetési veszteség túl nagy (a víz hővezetése 32-szerese a levegőnek).

Helyben

A hipotermia elleni harcot tehát lényegében passzív felmelegedés hajtja végre: az áldozatot forró légkörbe helyezik, és önmagában felmelegszik. Ellenkező esetben szigetelni kell ( túlélési takaró ) a kinti hidegtől. A közvetlen cél nem annyira az áldozat felmelegítése, hanem az, hogy megakadályozzák a további lehűlést. Valóban, ha aktívan biztosítjuk a hőt kívülről, ez káros reakciókat okoz (  az angolszászok " utócsepp- szindrómája "):

Kint az áldozatot lefedik, miközben segítségre vár. Óvatosan kerül az intervenciós jármű fűtött egészségügyi cellájába. Ha az ember hideg vízben volt, akkor forró környezetben egyszer levetkőztették (hideg környezetben ruhák, még nedvesek is, korlátozzák a hőszivárgást).

A hipotermia a kémiai reakciók lelassításával az anoxiában is lassítja a sejtek lebomlását  ; a cardioventilatoire leállítása ezért súlyos hipotermia esetén nagyobb valószínűséggel helyreáll, csak a manőverek kudarcáról számol be a cardiopulmonalis újraélesztés hosszabb idő után, mint egy normotherme áldozat esetében (olyan esetek, amelyek csaknem három órás külső szívmasszázst igényelnek , vége teljes felépülésben, következmények nélkül). Az újraélesztés reménye nélkül azonban nehéz megkülönböztetni a súlyos hipotermiát a hideg holttesttől.

A kórházhoz

Aktív felmelegedést végeznek a kórházban, orvosi felügyelet mellett, beleértve:

A legsúlyosabb esetekben a kardiopulmonális bypass vagy az ECMO létesítése jöhet szóba. Alternatív megoldás lehet a mellhártya öblítése melegített folyadékkal.

Megelőzés

A hipotermia megelőzéséhez elengedhetetlen, hogy alacsony hőmérsékleten megfelelő fedést biztosítson a létfontosságú szerveknek (például a szívnek és az agynak ). Valójában a test a hipotermia elleni küzdelem érdekében monopolizálja és áramolja a vért a szívbe és az agyba . Éppen ezért először az ujjak és a lábak vége a fagyás áldozata , mivel a vér már nem öntözi ezeket a testrészeket, hogy a létfontosságú szerveket megfelelő hőmérsékleten tartsa. Ezért, ha a létfontosságú szerveket nem fedi jól, például egy jó kabát a csomagtartóhoz és egy sapka a fején , akkor valószínűleg nagyon fontos a hőveszteség, mert itt van. vér. Ezért nincs értelme a kesztyűnek a kezén, ha a létfontosságú szerveket nem tartják melegen.

A tengeri környezetben a hajóroncsok és általában az elhagyás során ajánlott merítő öltönyt felvenni , hogy lassuljon a hipotermia kialakulása. Valójában a test vízben 25-szer gyorsabban hűl, mint a levegőben, ezért elengedhetetlen, hogy elszigetelje magát tőle. A SOLAS egyezménye előírja, hogy az elmerülés kombinációja elegendő módon izolálja a viselőjét, hogy a test hőmérséklete ne csökkenjen 2  ° C- nál többet , ha hat  órán át 0  ° C-os vízbe merítik . Vegye figyelembe, hogy ezen védelem nélkül és ilyen hőmérsékletű vízben a halál körülbelül tizenöt perc alatt bekövetkezik.

Indukált hipotermia

Bizonyos esetekben a hipotermia (indukált hipotermia) beállítása önkéntes és ellenőrzött módon történik: a szervezet (vagy egy adott szerv) anyagcseréje ezután lelassul, lehetővé téve ez utóbbi számára, hogy jobban ellenálljon az oxigénhiánynak .

Ezt a fajta kezelést széles körben alkalmazzák a szívsebészetben (a kifejezés ekkor hideg kardioplegia , amely a hőmérsékletet 35  ° C alá csökkenti ): a testen kívüli keringés telepítése után a sebész lehűti a szívet, amely lehetővé teszi, hogy megálljon és beavatkozhasson azt. Ennek a szervnek az átmelegedése a műtét végén leggyakrabban lehetővé teszi a szívverés folytatását.

Azt is javasolták során bizonyos Comas azzal anoxia az agy (például az követően cardiorespiratorikus letartóztatás ). Azokban az esetekben, súlyos fejsérülés , kezelés hipotermia kiábrándító. Úgy tűnik, hogy ígéretet mutat az agyrohamok kezelésére is.

Kockázatok: kivéve a szívmegállás esetét, klinikai értékét és hatékonyságát nem igazolták, és kiegyensúlyozottnak kell lennie a szív- és érrendszeri mellékhatásokkal, az elektrolitokkal és a fertőző hatásokkal, ehhez hozzá kell adni a hűtés és a felmelegedés nehézségeit és tapasztalatainak hiányát . G. Francony et al. , randomizált vizsgálatok még mindig szükségesek, „mielőtt a terápiás hipotermia alkalmazását ajánlanák a fej traumájában. "

Hipotermikus halál

Például az Egyesült Államokban évente 1500 haláleset következett be hipotermiában.

Megjegyzések és hivatkozások

  1. Malan 1991 , p.  94 ..
  2. Sherwood 2016 , p.  741-742 ..
  3. P. Bonneil: "  Véletlen hipotermia  ", La Revue du Praticien , vol.  50,2000, P.  2039-2044.
  4. „  Lengyelország: egy két éves fiú túléli rekord hipotermia  ” , a leparisien.fr ,2014. december 3(megtekintve 2014. december 3-án ) .
  5. J. P. Binet, "  A véletlen hipotermiáról  ", La Revue du Praticien - Médecine générale , vol.  5, n o  128,1991. február 25, P.  489-496.
  6. Malan 1991 , p.  113-114 ..
  7. Sherwood 2016 , p.  743-745 ..
  8. Malan 1991 , p.  122-124 ..
  9. Sherwood 2016 , p.  746-747 ..
  10. Malan 1991 , p.  124 ..
  11. Mallan 2016 , p.  124-128 ..
  12. S. Charpentier és mtsai. Hajléktalan emberek hipotermiájának jellemzői Párizsban, Franciaország, 2004. , BEH, 2007. január 9 .
  13. K. Laaidi „  Hideg hullámok és az egészség a Franciaország anyaországi  ”, Heti járványügyi közleményt , n o  7,1 st március 2011, P.  61-66..
  14. Brown DJ, Brugger H, Boyd J, Paal P, Véletlen hipotermia , N Engl J Med, 2012; 367: 1930-1938.
  15. Wanscher M1, Agersnap L, Ravn J, Yndgaard S, Nielsen JF, Danielsen ER, Hassager C, Romner B, Thomsen C, Barnung S, Lorentzen AG, Høgenhaven H, Davis M, Møller JE., „  Véletlen hipotermia eredménye vagy keringési letartóztatás nélkül: tapasztalatok a dán Præstø-fjord csónakázási balesetéből  ”, Resuscitation , vol.  83, n o  9,2012. szeptember, P.  1078-1084 ( DOI  10.1016 / j.resuscitation.2012.05.009 , olvasható online , konzultálni december 7, 2019 ).
  16. Muriel Lefevre: "  Ezeknek a gyerekeknek a halálból visszatért furcsa története  " a levif.be oldalon ,2019. december 5(megtekintve : 2019. december 7. = ) .
  17. Vanden Hoek TL, Morrison LJ, Shuster M és mtsai. 12. rész: szívmegállás különleges helyzetekben: Az American Heart Association 2010. évi irányelvei a kardiopulmonális újraélesztéshez és a sürgősségi szív- és érrendszeri gondozáshoz , Circulation, 2010; 122: Suppl 3: S829-S861.
  18. Soar J, Perkins GD, Abbas G és mtsai. Az Európai Újraélesztési Tanács 2010. évi újraélesztési irányelvei, 8. szakasz: szívmegállás különleges körülmények között: elektrolit rendellenességek, mérgezés, fulladás, véletlen hipotermia, hipertermia, asztma, anafilaxia, szívsebészet, trauma, terhesség, áramütés , Resuscitation, 2010; 81: 1400-1433 .
  19. FX Koch, "  Frostbite  ", Le Concours Médical , vol.  118, n o  43,1996. december 21, P.  3160-3162.
  20. Husby P, Andersen KS, Owen-Falkenberg A, Steien E, Solheim J, véletlen hipotermia szívmegállással: teljes felépülés hosszan tartó újraélesztés és testen kívüli keringéssel történő átmelegedés után , Intensive Care Med, 1990; 16: 69-72.
  21. Ruttmann E, Weissenbacher A, Ulmer H és mtsai. A hosszan tartó extrakorporális membrán oxigénnel támogatott támogatás javítja a túlélést a kardiocirkulációs leállásban szenvedő hipotermikus betegeknél , J Thorac Cardiovasc Surg, 2007; 134: 594-600.
  22. Plaisier BR, mellkasi öblítés véletlen hipotermiában szívmegállással - egy eset jelentése és az irodalom áttekintése , Resuscitation, 2005; 66: 99-104.
  23. (in) Sydenham E, Roberts azt, Alderson P "  Hypothermia traumás fejsérülés  " Cochrane Database Syst Rev. 2009; D001048.
  24. G. Francony, P. Declety, P. Bouzat, J. Picard, J.-F. Payen, „Az veszélyei terápiás hipotermia” Annales Françaises d'anesthésie et de újraélesztés 2009-ben; 28 (4): 371- 374.

Bibliográfia

Lásd is

Kapcsolódó cikkek

Külső linkek