A szívizom hídja

A szívizom híd a koszorúér szokatlan útja , amely akkor lép be a szívizomba, amikor annak a felszínén kell maradnia. Az izomösszehúzódás ekkor ennek az artériának a kompresszióját okozza, átmérőjének jelentős csökkenésével, megváltoztatva a véráramlást.

Miokardiális iszkémiát eredményezhet, amely anginát okozhat .

Járványtan

A boncolás során gyakori az intramyocardialis út megtalálása , de néhány esetben valóban jelentősen összenyomható az artéria.

Ez a rendellenesség a koszorúér-angiográfia során változó gyakorisággal (0,5 és 16% között) található meg, és főleg az elülső kamrára vonatkozik . Az érintett rész néhány milliméter és néhány centiméter között van.

Események

A miokardiális híd tünetmentes lehet, szisztematikus koszorúér-angiográfia során fedezhető fel . Ez megnyilvánulhat a miokardiális iszkémia formájában mellkasi fájdalom ( angina ), kamrai aritmia vezethet syncope vagy hirtelen halál .

A tüneteket általában megerőltetik a szívizom fokozott kontraktilitása, ami a koszorúér nagyobb összenyomódását eredményezi.

Diagnosztikai

A koszorúér-angiográfia lehetővé teszi az artéria szisztolés zúzásának objektivizálását, ez utóbbi diasztolében normál kaliberű , de az intra miokardiális utat nem igazolták (a szívizom közvetlen megjelenítése nincs). Az artéria proximális része gyakran mutat atheroma elváltozásokat .

A koszorúér-leolvasó lehetővé teszi az artéria intramuszkuláris útjának vizualizálását, de nem teszi lehetővé annak igazolását, hogy ez utóbbi jelentősen összenyomódott.

Kezelés

A gyógyszeres kezelés lényegében a szív béta-blokkolóval történő lelassításából áll , amely lehetővé teszi a szívkoszorúér áramlásának javítását kompressziójának csökkentésével. Javasolható a vérlemezkék elleni szerek szisztematikus kezelése és a kardiovaszkuláris kockázati tényezők elleni küzdelem , tekintettel a híd feletti atheroma gyakoriságára. Az értágítók (beleértve a nitrátokat sem) nem ajánlottak, ami súlyosbíthatja a tüneteket az artéria kompressziójának növelésével.

A sztent elhelyezése az artériában, megakadályozva annak összenyomódását, javítja a tüneteket, de magas a restenosis és egyéb szövődmények gyakorisága.

Meghibásodás esetén műtéti beavatkozás javasolható myotomiával, így az artéria externálissá válik. A CABG műtét is elvégezhető.

Megjegyzések és hivatkozások

1. (a) Ferreira Jr. AG, SE Trotter, Jr. Konig B Decourt LV, Fox K, Olsen EG, "  A miokardiális hidak: morfológiai és funkcionális szempontok  " Br Szív J . 1991; 66: 364–367.
2. (en) Corban MT, Hung OY, Eshtehardi P et al. „A  szívizom áthidalása: A patofiziológia korszerű megértése a diagnosztikai és terápiás stratégiákra gyakorolt ​​hatással  ” J Am Coll Cardiol . 2014; 63: 2346-2355.
3. (en) Feld H, Guadanino V, G Hollander, Greengart A, Lichstein E, Shani J, "A  testmozgás által kiváltott kamrai tachycardia a szívizom hídjával összefüggésben  " Mellkas . 1991; 99: 1295–1296.
4. (in) Tio RA, Van Gelder IC, Boonstra PW, Crijns HJ, "A  szívizom áthidalása a hirtelen szívhalál túlélőjében: az intracoronary Doppler áramlásmérések és az angiográfia szerepe a dobutamin stressz során a klinikai értékelésben  " Heart . 1997; 77: 280-282.
5. (en) Ishikawa Y, Akasaka Y, Suzuki K et al. „  A szívinfarktusra hajlamos szívizom hím anatómiai tulajdonságai  ” Keringés . 2009; 120: 376–383.
6. (a) Kim PJ Hur G, Kim SY et al. „  A miokardiális hidak gyakorisága és az epikardiális koszorúerek dinamikus tömörítése: összehasonlítás a számítógépes tomográfia és az invazív koszorúér-angiográfia között  ” Keringés . 2009; 119: 1408–1416.
7. (en) Schwarz ER, Klues HG, vom Dahl J, Klein I, Krebs W, Hanrath P, "  Funkcionális, angiográfiai és intrakoronáris Doppler áramlási jellemzők myocardialis áthidaló tüneti betegeknél: rövid távú intravénás béta-blokkoló gyógyszerek hatása  " J Am Coll Cardiol . 1996; 27: 1637–1645.
8. (a) Hongo Y, Tada H, Ito K, Y Yasumura, Miyatake K, Yamagishi M, "  növekedés szorította hajó koszorúér-miokardiális híd nitroglicerin által: tanulmány kvantitatív koszorúér angiográfia és az intravaszkuláris ultrahang  " Am Szív J . 1999; 138: 345-350.
9. (en) Klues HG, Schwarz ER, vom Dahl J et al. „  Zavart intracoronaris hemodinamika a szívizom áthidalásában: korai normalizálás intracoronary stent elhelyezéssel  ” Keringés . 1997; 96: 2905-2913.
10. (en) Iversen S, Hake U, E Mayer et al. „  A szívkoszorúér áthidalásának sebészeti kezelése, koszorúérelzáródást okozva  ” Scand J Thorac Cardiovasc Surg . 1992; 26: 107–111.