A terápiás kapcsolat két ember közötti cserék összessége az egyiküknek nyújtott ellátás részeként, akár más tevékenységek (vény) mellett, akár fő és preferált módszerként.
A terápiás kapcsolat fogalma utal az ellátás relációs dimenziójára , de két, nem egyenértékű értelemben fejleszthető:
Az emberi kapcsolat mint gondozási tényező figyelembe vétele a hippokratészi orvoslásból származik. De várnunk kell Mesmerre és "állati mágnességére" a XVIII . Század végéig, amely felismerte a hipnotizőr és a mágnesezett személyek közötti kapcsolat fontosságát. Puységur alvajárásával még nyilvánvalóbbá válik, hogy a beteg mellett a betegségével is foglalkozunk. Az asilumokban Pinel felismeri a társalgási gyakorlat érdeklődését, mint az őrültek gyógyításának eszközét. Felfedezi az "erkölcsi bánásmód" erényeit az angol orvosi szakirodalomban, különös tekintettel a bicêtre-i felügyelő, Jean-Baptise Pussin munkájának megfigyelésére, aki inkább kapcsolatot létesít az őrültekkel, mintsem hogy megütje őket. A figyelem az ápolói kapcsolatra azután alakult ki, hogy Charcot a La Salpétrière-nél hipnotizál, és főleg a nancy-i Bernheim, aki a pszichés rendellenességek gondozását az orvos tiszta verbális javaslatára redukálta. Meg kell erősítenie a terápiás kapcsolat erejét a kúrában, de ezt az orvos erőteljes emelkedése teszi a páciensre passzivitássá csökkentetté, amelyet Eeden (1893?) És különösen Freud bírál . Freud az 1890-es években fokozatosan felhagyott a hipnózis gyakorlásával a szabad társulás és az átadás elemzése mellett.
Az Egyesült Államokban a XIX . Század végére az evangéliumi mozgalmak hozzájárultak olyan mentális kúrákhoz, amelyekben a hit keveredik a gondossággal. A szavakon alapuló gyógyító kapcsolat ötlete könnyebben megalapozható, mint Európában, ahol az ellátást a biológiai orvoslás és a pszichoanalízissel szembeni bizalmatlanság uralja. C. Rogers már 1942-ben átfogó empátiát terjesztett elő a pszichoterápia eszközeként.
A XX . század második felében ezt követi a pszichoterápiás módszerek robbanása, amelyet a pszichoanalízis, a fenomenológia, a biheiviorizmus , a rendszerfejlesztés és a különféle kognitív vagy humanista áramlatok inspiráltak . Mindezek a módszerek változó, de soha nem elhanyagolható jelentőséget tulajdonítanak a terapeuta és a beteg kapcsolatának.
Az orvosi és para-orvosi területeken alkalmazott legtöbb kezelésben a terápiás kapcsolat minőségét elismert tényezőként támogatják. Ez egyaránt vonatkozik az orvos által diagnosztizált betegség elfogadására, valamint a kezelés vagy a műtét utáni ellátás betartásának minőségére. A betegnek az orvos iránti bizalma mindezekben az esetekben meghatározó. Például a diabéteszes nephropathia megelőző kezelésében a legfontosabb intézkedés a diabétesz szigorú egyensúlya, amelyet monitorozás és hibátlan terápiás kapcsolat erősít. Olyan "inkonzisztensebb" betegségek esetén, mint az artériás hipertónia, az orvos-beteg kapcsolat nem csak tekintélyként, hanem "két különböző racionalitás közötti együttműködésként" írható le.
A terápiás kapcsolat jelentőségét még inkább hangsúlyozzák a para-egészségügyi személyzet, például ápolók , logopédusok, gyógytornászok, pszichomotoros terapeuták vagy foglalkozási terapeuták. Például a New Brunswick ápolói szakmai kódex kimondja, hogy "a terápiás kapcsolat alapja a bizalom, a tisztelet és a magánélet, valamint az egészségügyi szolgáltatókra ruházott hatalom ésszerű felhasználása". Itt is a páciens és gondozói közötti kapcsolat minősége kedvez az ellátás zavartalan működésének, és néha inkább "cselekedetről" beszélünk, nem pedig a páciensről, hogy jelezzük azt az aktív részt, amelyet az utóbbinak vállalnia kell, hogy együttműködhessen benne. .
Ez maga a pszichoterápia területe. Itt nem lehet leltárt készíteni a különböző módszerekről, amelyek áttekintése megtalálható e kifejezés címszó alatt. A módszernek két fő típusa van:
Bizonyos pszichoterápiás módszerek hangsúlyozzák a beteg és a terapeuta kapcsolatának fontosságát, mint a beteg javulásának fő tényezőjét, ezután a terápiás szövetség kérdése . Sok kutatás, többnyire az Atlanti-óceánon túl, a terápiás szövetséget határozta meg a terápia sikerének legjobb előrejelzőjeként.
Más gyakorlók számára, ha a terápiás szövetség jelentős előnyt jelent a kapcsolat minősége szempontjából, akkor ez nem képezheti a változás fő tényezőjét, csak elengedhetetlen előfeltétele, de nem elegendő.
A terápia lényege egy olyan módszer megvalósításában rejlik, amely kognitív-viselkedési terápia esetén például problémamegoldásra épül, vagy az ihlet pszichoanalitikus módszereinek transzferenciájára és értelmezésére. A pszichoanalízishez legközelebb eső gyógymódokban a terápiás kapcsolatnak nincs akkora jelentősége a jelenlegi valóságában, mivel a transzfer szempontjából tekintjük. Ezért csak transzferenciális regresszió előidézésével járulhat hozzá az ellátáshoz. És sok pszichoanalitikus továbbra is óvakodik a szövetség dimenziójától, amely azt kockáztatja, hogy szerintük a páciens és az elemző közötti szükséges aszimmetria csökkenéseként értsék meg. Így az elemzők körében a "megértés" fogalma eltér C. Rogers empatikus megértésétől. Néhány különösen radikális szerző odáig utasít, hogy elutasítja a terápiás kapcsolatot, amely szerintük csak a gyógyító fantázia tünete.
Azokban az esetekben, amikor a beteg és a terapeuta közötti kapcsolatot az ellátás lényeges részének tekintik, előfordul, hogy éppen ez akadályozza az ellátást, és ez a helyzet korántsem kivételes, ha nem ítéljük meg a sok esetet. ( lemorzsolódás ). Kérdés lehet a terápiás szövetség hibája, és pszichoanalitikus módszer esetén a negatív transzfer is, amely akár negatív terápiás reakciót is elérhet, mint ahogy Freud leírta. De legtöbbször természetesen nem illik dramatizálni ezeket a nehézségeket. Nem ritka, hogy a terápiát elhagyják, majd ugyanazon vagy egy másik terapeutával folytatják, ami szükséges lehet ahhoz, hogy a páciens fejlődési szakaszába érjen, ahol úgy érzi, hogy kedvező kapcsolatot tud kialakítani.
Az is lehetséges, hogy a terapeuta többé-kevésbé tudatosan olyan attitűdöket nyilvánít, amelyek nem kedveznek az adott beteggel való kapcsolat fenntartásának. Képesnek kell lennie arra, hogy megkérdőjelezze önmagát a beteggel szembeni ellen attitűdjeivel vagy ellentranszferével kapcsolatban, és tudjuk, hogy ez a munka szerves része a terapeuta szerepének, ez a felügyeleti munka tárgya.
Ha orvosi vagy paramedicinális ellátásról van szó, úgy tűnik, hogy a kapcsolat kérdése második helyet foglal el. A páciens gondozásnak való megfelelés és a kezeléshez való ragaszkodás gyakran a terápiás kapcsolat minőségéhez kapcsolódik, ami ismét elengedhetetlen támogatás a kezelések sikeréhez. Például a gondozó által a páciens viselkedésére vonatkozó értékítélet destabilizálhatja az utóbbit, és végső soron akadályozhatja az ellátás folytatását.