A CRT a szív elégtelenségének kezelési technikája, amelynek során a szívritmus-szabályozó speciális lehetőséget nyújt egyidejű elektromos stimuláció leadására a kamrák több pontján. Multisite stimulációnak is nevezik .
Ez az újraszinkronizálási funkció összekapcsolható egy automatikus beültethető defibrillátor funkcióval , ami több helyszíni defibrillátort eredményez .
A francia Val d'Or csapat 1995-ös első publikációi óta a több helyből álló szívstimuláció a szisztolés szívelégtelenség bizonyos eseteinek alapvető kezelésének bizonyult.
Az első több helyből álló pacemakerek egyszerű pacemakerek voltak, kettős kamrai kimenettel, lehetővé téve két vezeték csatlakoztatását ezen a szinten.
Az első vizsgálatok a multisite stimuláció hatékonyságának bemutatására összpontosítottak a tünetek enyhítésében . Így javulást tapasztalhatunk a gyaloglás kerületében, az életminőségi pontszámokban és az NYHA osztályban. Ezt követően kimutatták, hogy objektívebb kritériumokat javít, mint például a VO2max, és kisebb mértékben az ejekciós frakciót. Ezzel egyidejűleg csökken a pangásos szívdekompenzáció miatt a kórházi kezelések száma. Végül 2009- ben a Care-HF tanulmány kimutatta a mortalitás csökkenését többhelyes stimuláció révén.
A bal kamra ideális esetben szinkron módon összehúzódik, vagyis mindegyik fal egyszerre.
Ha egy vagy több fal késleltetve összehúzódik, a mechanikai hatásfok sokkal alacsonyabb, és ennek következtében csökkenhet a szívteljesítmény .
Ezt az aszinkronit az elektrokardiogram egy kötegelágazási blokkja tükrözi , vagyis a QRS szélesedése, a kamrák depolarizációjával kapcsolatos hullám.
A képalkotásban ez az aszinkron közvetlenül megjeleníthető echokardiográfiával vagy szcintigráfiával . Számos módon számszerűsíthető. Ez meghatározza az interentrikuláris aszinkronitást, amely megfelel az egyik kamra kiürülésének késleltetésének a másikhoz viszonyítva, és az intraventrikuláris aszinkronizmust, amely a bal kamra egyik falának összehúzódásának késleltetésének felel meg.
A gyakorlatban a QRS szélessége az elektrokardiogramon (a kamrák depolarizációjának elektromos mutatója) az egyetlen kritérium, amely egyelőre prediktív értéket bizonyított az újraszinkronizálás hatékonyságára vonatkozóan.
A jelzéseket a 2010-ben közzétett európai ajánlások , valamint a 2008-ban közzétett és 2012-ben aktualizált amerikai ajánlások képezték .
A szív újraszinkronizálásának eredményei néha nem egyeztethetők össze számos olyan beteggel, akiket „nem reagálóként” neveznek, és akik számára ez a típusú kezelés nem tűnik előnyösnek. A probléma ezért az a páciens kiválasztása, amely valószínűleg a „válaszadó”.
A tipikus jelzés a tüneti szívelégtelenség (vagyis az alsó végtagok légszomjára vagy ödémájára panaszkodik), amikor az elektrokardiogramon a QRS megnövekszik (a bal oldali kötegág blokk típusa ) 150 ms- nál nagyobb . Az ilyen típusú kezelés kudarcának kockázata megnő a jobb köteg elágazása esetén. a jelzés akkor is megadható, amikor ritmusos okokból szívritmus-szabályozót kell elhelyezni olyan szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, akik függhetnek az akkumulátorától.
A szív reszinkronizációja kvázi tünetmentes páciensnél is felajánlható, ha súlyos bal kamrai diszfunkciója van (a kilökődési frakció kevesebb, mint 35% és a bal köteg elágazási blokkja).
Noha ez nem elismert javallat, a reszinkronizáció érdekes lehet mérsékelt szisztolés diszfunkcióval rendelkező betegeknél, akiknél a szívritmus a tartós atrioventrikuláris blokk miatt javasolt .
A jelenlegi pacemakerek három kimenettel rendelkeznek, amelyeket külön lehet beállítani, egyet a jobb pitvarba, egyet a jobb kamrába és egyet a bal kamrába. Több helyből álló defibrillátorokban a jobb kamrai ólom működik defibrillációs vezetékként.
A pitvari (az átriumban) és a jobb kamrai vezetékeket ugyanazzal a technikával helyezzük el, mint egy hagyományos pacemaker esetén. A bal kamrai ólmot fluoroszkópia alatt kell elhelyezni a koszorúérben (amely megfelel a koszorúér érrendszerének vénás hálózatának. Kicsit a tricuspidis szelep alatt nyílik a jobb pitvarba ). Ez utóbbi megvalósítása a leghosszabb és legkényesebb lépés. A bal kamra ingerlő vezetékei specifikusak. Általában pigtailekké formálják őket, például a vénában a relatív stabilitás biztosítása érdekében. Néhányuk egy finom angioplasztikai útmutatón keresztül "vontatható" a gyakran kanyargós és finom vénás hálózat előrehaladásához. Az anatómiai variációk miatt lehetetlen garantálni a beültetés 100% -os sikerarányát. Ezt a különböző sorozatokban 85 és 90% között becsülik. Opcionálisan más technikák is javasolhatók, például műtéttel.
A szondák helyes elhelyezését röntgen, valamint az elektrokardiogram igazolja, amelynek a QRS finomítását kell mutatnia. Ez a pozícionálás fontos a lehető legjobb eredmény elérése érdekében. Így a két vezeték (jobb és bal kamra) közötti hézagnak maximálisnak kell lennie, és a bal kamrai vezetéknek kerülnie kell csúcsos helyzetbe kerülését.
Az újraszinkronizálás hatékonyságához természetesen szükséges, hogy a kamrák aktiválását csak az akkumulátor közvetítője végezze (állandó elektrotréning). Erre a célra gyakran szükség van olyan gyógyszerek felírására, amelyek lassítják az atrioventrikuláris vezetést . Bizonyos esetekben a leválasztás a pitvar-kamrai csomópont rádiófrekvenciás abláció a His-kötegen kell tenni.
A doboz felszerelhető telemedicina megfigyelő rendszerrel a vele kommunikáló tok és az implantációs központ segítségével egy dedikált vezeték nélküli telefonvonalnak köszönhetően. Ezért az orvost figyelmeztetni lehet az akkumulátort érintő minden egyes eseményre (szonda működési zavara, ritmikus rendellenesség előfordulása stb.)
A komplikációk a szívritmus-szabályozó telepítésének komplikációi : fertőző problémák, helyi hematoma, egy vagy több szonda elmozdulása.
A monitort úgy végezzük, hogy az antennát a bőr szintjére helyezzük, a stimulátor ház fölé, lehetővé téve az utóbbi különböző paramétereinek lekérdezését és beállítását. A pacemaker és / vagy a defibrillátor klasszikus funkciói mellett a két kamra ingerlésének időzítése adaptálható akár az elektrokardiogram megjelenése alapján, akár az echokardiográfia aszinkronizmusának minimalizálásával . A beállítást úgy kell optimalizálni, hogy a pacemaker mindig be legyen kapcsolva. Ez történhet úgy, hogy lerövidíti a pitvari érzékelés és a kamrák közötti impulzus közötti késleltetést, vagy olyan gyógyszer beadásával, amely lassítja a pulzusszámot és / vagy a pitvar és a kamrák közötti vezetési késést. Szükség esetén javasolható az atrioventrikuláris csomópont rádiófrekvenciás ablációja, ha a páciens nem eléggé lelassította a pitvarfibrillációt .
A használatra vonatkozó óvintézkedések (ellenjavallatok az indukciós főzőlapok főzéshez történő használatához, óvintézkedések mobiltelefon használatakor stb.) Megegyeznek a normál szívritmus-szabályozóval.
A multisite stimuláció, ha javallott, javítja a szívelégtelenség tüneteit : kevesebb a légszomj, kevesebb az alsó végtagok ödémája, javul az életminőség. Csökkenti a dekompenzáció előfordulásának kockázatát és javítja a szívelégtelenségben szenvedő betegek szívműködésének paramétereit, még azoknál a betegeknél is, akiknek kezdetben alig vagy egyáltalán nincsenek tüneteik. Ez csökkentené a nagyon tüneti betegek halálozását is, de rövid távon nem olyan betegeknél, akiknek alig vagy egyáltalán nincsenek tüneteik, az előny csak hosszabb távon látható.
Az eredmények korrelálnak az újraszinkronizált szívciklusok százalékával.