Az embolikus kockázati pontszámok olyan skálák, amelyekkel megbecsülhető az embolia vér kockázata pitvarfibrilláció során mitralis szelep betegség nélkül. Lehetővé teszik, hogy segítsenek az antikoaguláns kezelés bevezetésének eldöntésében, vagy sem.
Ezek a pontszámok a CHADS 2 és a CHA 2 DS 2 -VASc , amelyek az elsőből származnak.
A Score CHADS 2 pontszámot 2001-ben fejlesztették ki.
Feltétel | Pontok | |
---|---|---|
VS | szívelégtelenség (a C az angol " C ongestive szívelégtelenség " kifejezés ) | 1 |
H | Artériás magas vérnyomás | 1 |
NÁL NÉL | életkor 75 év felett | 1 |
D | cukorbetegség | 1 |
S 2 | cerebrovaszkuláris baleset előzménye (az S jelentése az " S troke " angol kifejezés ), a 2-es index ennek a paraméternek a "súlya" | 2 |
2010-ben fejlesztették ki.
Feltétel | Pontok | |
---|---|---|
VS | szívelégtelenség (ahol C jelentése " C ongestive szívelégtelenség " ) vagy csökkent ejekciós frakció . | 1 |
H | artériás hipertónia | 1 |
A 2 | életkor 75 év felett | 2 |
D | cukorbetegség | 1 |
S 2 | cerebrovaszkuláris baleset előzménye (az S jelentése az " S troke " angol kifejezés ), a 2-es index ennek a paraméternek a "súlya" | 2 |
V | története érbetegség: obliteráló arteriális betegség az alsó végtagok , miokardiális infarktus , stb | 1 |
NÁL NÉL | 65 és 74 év közötti életkor | 1 |
Sc | nő ( Sc az angol " Sex category " kifejezés rövidítése ) | 1 |
A CHA 2 DS 2 -VASc pontszám számos új kritériumot tartalmaz, beleértve a női nemet és a vaszkuláris betegség kórtörténetét, ami jelentős különbséget eredményez a kockázatértékelésben. Így egy 70 éves nőnek alacsony a CHADS 2 pontszám kockázata, és jelentős a CHA 2 DS 2 -VASc pontszám kockázata , ami eltérő kezelést indukál. A CHADS 2 0 vagy 1 pontszámát ezért megbízhatóbb módon átsorolják a CHA 2 DS 2 -VASc -hez.
A CHA 2 DS 2 -VASc pontszám tűnik megjósolni az embólia kockázatát jobb, mint a Chads 2 .
Más pontszámokat dolgoztunk ki, amelyek ugyanazokat a kritériumokat tartalmazzák, különböző kombinációkban vagy különböző súlyokkal. Az ATRIA pontszám paraméterként tartalmazza a vesefunkciót, és megbízhatóbb lenne, mint a CHA 2 DS 2 -VASc . Az ABC- pontszám, beleértve az NTproBNP és az ultrahangos troponin vérszintjének mérését , még jobb prediktív eredményekkel.
A tromboembólia kockázata a fibrilláció típusától függően is változó: sokkal fontosabb, ha ez utóbbi állandó vagy tartós, mint ha csak paroxizmális.
A jelenléte veseelégtelenség növeli embóliás kockázatot, de nem annyira, hogy módosítsa a prediktív értéke a Chads 2 és CHA 2 DS 2 -VASc pontszámok .
Ezek a pontszámok lényegében megkísérlik számszerűsíteni a stroke előfordulásának relatív kockázatát , de az abszolút kockázat szintje kohorszonként változó, és egytől kettőig terjedhet. Ezeket a különbségeket bizonyos populációk sajátosságai okozhatják. Így úgy tűnik, hogy a kockázat 50 éves kortól nő az ázsiaiaknál, akik módosított pontszámot javasolnak, figyelembe véve ezt a sajátosságot. A másik ok a tromboembóliás balesetek meghatározása, egyes tanulmányok, köztük a tüdőembólia , valójában növelik a balesetek számát.
A pontszám a kiválasztott pontszám pontjainak összegéből áll.
A 2-nél nagyobb vagy azzal egyenlő pontszám az embolikus szövődmények nem elhanyagolható kockázatának tekinthető, és az orális antikoaguláns kezelés bevezetésének megvitatásához vezet . A 0 pontot alacsony kockázatnak tekintik, és javasolható az orális antikoaguláns terápia hiánya. Az 1-es pontszám esete megvitatásra kerül, a megállapított kockázatot esetleg túlbecsülik. Mindegyik pont azonban statisztikailag nem egyenértékű, és az életkor valószínűleg fontosabb kockázati jelző, mint a többi.
A pontszám nem vonatkozik pitvarfibrillációra mitrali elégtelenséggel vagy jelentős mitralis stenosis esetén , mivel az embolikus kockázatot azonnal magasnak tartják. Nem alkalmazható akkor sem, ha a ritmuszavar rövid távú csökkentése a cél (elektromos vagy gyógyszeres kardioverzió lehetővé teszi a sinus ritmus visszatérését ).
Az antikoagulációra vagy az elutasításra vonatkozó döntésnek az embolikus kockázat értékelésén kell alapulnia, amelyet ezek a pontszámok segítenek, valamint az ilyen kezelés vérzéses kockázatának értékelésén (amelyet vérzéses kockázati pontszámmal lehet értékelni ), valamint a becslésen. a kezelés betartásának valószínűsége (annak valószínűsége, hogy a beteg helyesen fogja kezelni a kezelést).
A CHADS 2 pontszám használatát az Amerikai Mellkasorvosok Főiskolájának 2012-es ajánlásai ajánlják (antikoaguláns kezelés, ha nagyobb vagy egyenlő 1-vel). Az Amerikai Kardiológiai Főiskola 2011-től frissített adatai a CHADS 2 módosított változatát alkalmazzák, ahol a szívelégtelenség egy pontot számít, egy másik pontnál pedig a 35% alatti kidobódási frakciót, és 0 értékű aszpirint, egy orális antikoagulánst pedig egy 2-es pontszám, az attitűdöt nem döntötték el 1-es pontszám esetén. Az Európai Kardiológiai Társaság 2010-től származó tagjai a CHA 2 DS 2 -VASc-t használják, és antikoaguláns kezelést javasolnak, s ez nagyobb vagy egyenlő 2-vel és aszpirin a többi esetben. Ez utóbbiak 2016-os változata árnyaltabb: orális antikoaguláció, ha a pontszám nagyobb, mint 2 a férfiaknál (3 a nőknél), semmi, ha nincs kockázati tényező, és eseti megbeszélés, ha csak egy kockázati tényező. A National Institute for Health and Care Excellence (2014-ben frissített) angol ajánlásai szintén CHA 2 DS 2 -VASc-t használnak, és fontolóra veszik az orális antikoagulációt, ha az nagyobb, mint 1 (opcionális, ha egyenlő 1-vel, erősen ajánlott, ha nagyobb vagy egyenlő 2), antiagregáns szerek megjelölése nélkül. Ne feledje, hogy a CHA 2 DS 2 -VASc-t használó publikációk úgy vélik, hogy a pusztán nőnek minősülő pontszám nem jelent jelentős kockázatot, és más tényezők hiányában nem javasolja az antikoaguláns kezelést.
Ezeket a pontszámokat nem a pitvarfibrilláción kívüli felhasználásra tervezték. Mindazonáltal megtartják a stroke kockázatának prediktív aspektusát, ezt az esetet leszámítva: ezt akut koszorúér-szindróma miatt kórházban kórházban vagy ritmusos betegség esetén pacemakerrel rendelkező betegeknél tesztelték (utóbbi esetben ebben az esetben a pacemaker holter funkciója) . lehetővé teszi az aritmia megismétlődésének hiányát). Logikusnak tűnik, a pontszám kiszámításában részt vevő elemek közül több elismert kardiovaszkuláris kockázati tényező . Az orális antikoaguláns kezelés hatékonyságát azonban - a vérlemezke-ellenes terápiához képest - ezekben a populációkban nem igazolták .