Az opioidpótló terápia egy neurobiológiai kezelési módszer körülbelül az opiátok függőinek, és amelynek elve egy olyan anyag beadásán alapul, amelynek farmakológiai aktivitása hasonló a pszichotrop függőséghez .
Célja a felhasználó fogyasztásának stabilizálása, vagy akár csökkentése az elvonási tünetek megelőzésével ; ez a stabilizáció lehetővé teszi a felhasználó számára, hogy megtalálja a társadalmi integráció kezdetét, valamint a pszichológiai és társadalmi nyomon követést. Gyakran hosszú távú kezelés, amelynek célja az absztinencia vagy egyes esetekben az egész életen át tartó kezelés.
A helyettesítés gyakorlata a heroinfüggőségre vagy az opioid- függőségre vonatkozik ( az opiátoktól való függőség , mint például a morfin és a kodein, a fájdalom elleni küzdelemre felírt gyógyszerek) a helyettesítő opiátok ( metadon vagy buprenorfin ) felírásával .
Farmakológiailag a termékek lassú kinetikájának felhasználása (amely soha nem lehet injekciós formában), hogy elkerülje mind a megvonási hatást (amikor a termék bizonyos alacsony koncentráció-küszöbértéket meghaladja a szervezetben), mind pedig a termék ugyanakkor a "magas" toxikus hatása (amikor egy bizonyos küszöbértéket túllépnek) annak érdekében, hogy állandóan e két küszöb között helyezkedhessen el, ami alig lehetséges a heroin , gyors kinetikájú injekciós termék esetén, ami gyorsan magas és gyorsan csökken a hiány felé.
A heroinfüggőség esetében a helyettesítés nem csupán az egyik termék cseréjét jelenti egy másikkal, hanem a függő környezetéhez kapcsolódó tényezők összességét is.
Így a kockázatos és illegális gyakorlat törvényes és felügyelt gyakorlattá válik, amely a társak és kereskedők környezetét egy orvosi-társadalmi csapattal helyettesíti. A hamisított termék többnapos injekcióját egy gyógyszerkészítmény napi egyszeri beadása váltja fel, ami időt hagy a felhasználónak arra, hogy egy életprojektnek szentelje magát. A magasba jutás vágya személyes szabályozó akarattá válik.
A helyettesítés kevésbé hirtelen pozitív evolúciót tesz lehetővé, mint az elválasztás . Ezt a fajta kezelést csak olyan magasan motivált felhasználók gyakorolják, akik készek elfogadni az absztinenciát (legalábbis kezdetben akár részleges).
Franciaországban a helyettesítő programok kábítószeres kezelést (buprenorfin vagy metadon) kínálnak pszichológiai és szociális megfigyelésre, különösen a speciális központokban ( CSST ). Vannak "alacsony küszöbű" programok és "magas küszöbű" programok. Kimutatták, hogy a metadon megkönnyített elosztása ("alacsony küszöbű" programokban) megkönnyíti a teljes program későbbi kezelését ("magas küszöb").
Nagy szilárdságú buprenorfin (Subutex) egy szintetikus opioid helyettesítő ; kiküszöböli a heroin megvonásával járó legtöbb tünetet, és kevés pszichotróp hatása van . Ez a fajta kezelés lehetővé teszi a " kábítószer-környezettel " való szakítást azzal , hogy a heroint helyettesíti, majd orvosi felügyelet mellett fokozatosan csökkenti az adagokat a teljes abbahagyásig.
Ez a fokozatos csökkentés nem öncél, és nem is feltétlenül kívánatos (példa társbetegségben szenvedő betegekre, például kettős diagnózis: addiktív rendellenesség + pszichiátriai patológia ); néhány ember számára a helyettesítés határozatlan, akár egész életen át tartó.
Az életkor, a bizonytalanság , a szociális támogatás hiánya és az egészségügyi ellátáshoz való részleges hozzáférés (a társadalombiztosítás vagy a kölcsönös biztosítási hovatartozás hiánya , a felíró orvos előzetes ismereteinek hiánya ) jelentősen összefüggenek a kezelés korai szüneteivel.
Ennek a kezelésnek a korlátaival főként hosszú injekciós függőségek esetén találkoznak , majd metadont alkalmaznak, amely ritkán teszi lehetővé a végleges leállást, de elkerüli a tiltott termék fogyasztásával járó egészségügyi kockázatokat.
A buprenorfin fő különbségei a metadonnal szemben az , hogy farmakológiailag részleges agonista, és nem teljes agonista, amely kiküszöböli a túladagolás veszélyét (legalábbis akkor, ha nem lép kölcsönhatásba d 'egyéb anyagokkal). Másrészt hatása benzodiazepinek szedésével erősíthető .
Történetileg az ötletet, hogy helyettesítő terápia körében rabja opiátok nem új, és több vizsgálatot tartottak ebben az irányban a XIX th században . De nem komoly eredményeket kaptunk, mielőtt Vincent Dole munkáját a metadon a 1960-as . A buprenorfinnal végzett szubsztitúciós terápiát Dr. Marc Reisinger vezette be 1985-ben.
Ezeknek az első kezeléseknek a sikere (a bűnözés csökkenése, a hepatitis és a HIV-esetek csökkenése) sok amerikai orvost vezetett ilyen típusú kezelés alkalmazásához; de a nem megfelelően felügyelt gyakorlat, különösen pszicho-szociológiai szinten, egy földalatti piac kialakulásához és számos túladagoláshoz vezetett .
Ez a HIV (humán immunhiányos vírus) járvány volt a döntő tényező az ilyen típusú kezelés kialakításában.