A pajzsmirigy vagy a pajzsmirigy egy endokrin mirigy, amely a gerincesek számos hormonrendszerét szabályozza a trijód-tironin (T 3 ), a tiroxin (T 4 ) és a kalcitonin kiválasztása révén . Az emberek , ez található az elülső oldalán a nyak , felületesen.
Deformitása ( golyváról beszélünk, amikor a pajzsmirigy térfogata megnő) a bőr alatt láthatóak . Különféle érzelmek székhelye lehet: hyperthyreosis , hypothyreosis , rosszindulatú daganat vagy jóindulatú daganat . Ultrahanggal és szcintigráfiával tanulmányozható .
A tracheolaryngealis tengelyre öntött pajzsmirigy szilárd állagú, rózsaszínű, súlya általában 25-30 gramm, golyva esetén azonban tömege 100-150 grammra nőhet. Avaszkuláris kapszula (vagy perithyroid zsigeri hüvely) veszi körül, amely specifikus rá és eltér a pajzsmirigy rekeszétől.
A pajzsmirigy két jobb és bal lebenyből áll, amelyek függőlegesen helyezkednek el a gége mindkét oldalán . Vízszintes közbenső rész, a pajzsmirigy isthmusa hidat képez a két lebeny között. Általában a pajzsmirigy reagál a légcső 2 e és 3 e gyűrűire; de lehet egy magas pozícióban: 1 st és 2 nd légcsőgyűrűket, vagy egy alacsony összesen: 3 rd és 4 -én légcsőgyűrűket. Mindkét lebenynek van egy felső csúcsa, valamint egy nagy alsó bázisa. Három arcot írnak le: mediális, posterior és anterolaterális. A magassága körülbelül 6 cm hosszúságban 6 , hogy 8- cm . Gyakran találunk a két lebeny közötti, tehát szinten földszoros, a piramis lebenyében Lalouette , gyakran deportálták balra: ez egy maradéka thyroglossal csatorna .
Vannak morfológiai variációk, amelyeket az embriológiával magyaráznak : a két lebeny néha távol van egymástól anélkül, hogy isthmus lenne, vagy éppen ellenkezőleg, egyesülhet, ha egy pajzsmirigy V alakú lesz. a nyelv esetében a pajzsmirigy különböző helyzetei előfordulhatnak az ontogenezis során: ennek a vaknak a rossz migrációja ezután ennek a (funkcionális vagy nem funkcionális) mirigynek a kimutatásához vezet a nyelvi, a nyaki vagy akár az endothoracicus régióban.
A pajzsmirigy a következő anatómiai viszonyokkal rendelkezik:
A négy mellékpajzsmirigy különböző helyzetben van, de általában a négy pajzsmirigyból áll.
A pajzsmirigy gazdagon vaszkularizált szerv . Valóban:
Nagyon ritka esetekben lehetséges, hogy a 3 e artéria vaskularizálja a pajzsmirigyet annak alsó részében, az úgynevezett Neubauer artéria, amely az aortaív egyik ága. A pajzsmirigy két fő artériája anasztomózisos; a jobb ATS a bal ATS és a jobb ATI, valamint a jobb ATI a jobb ATS és a bal ATI. Vannak azonban más artériák, amelyek kevésbé terjedelmesek, állandóak és közvetlenül az aortaívből származnak . Például az artéria thyreoidea ima vaszkularizálja az isthmikus részt. Ez az emberek körülbelül 5-10 százalékában van jelen, és vérzést okozhat, ha tracheostomia lép fel .
Ami az artériákat illeti, bizonyos kiegészítő vénák, amelyek elsősorban az isthust vaszkularizálják, csatlakoznak a jobb és a bal brachiocephalicus vénás törzshöz.
Az emlősökben, akárcsak az emberi fajokban, a pajzsmirigy a légcsőre, a gége alá kerül, és két lebenyből áll, amelyeket keresztirányú híd köt össze.
Más gerincesekben a pajzsmirigy diffúz, a tüszők szétszórt csoportjaiból áll, és oldalirányban, a nyelőcsőtől eltérő távolságban helyezkedik el.
Az agnathákban és a legtöbb teleosztában (hal) a tüszőcsoportok a fej teljes ventrális részén oszlanak el.
E morfológiai sokféleség ellenére a pajzsmirigy follikuláris szövettani szerkezete minden gerincesben nagyon konzervált, ami a hormonális termelés eredeti és közös folyamatáról tanúskodik.
A pajzsmirigy morfo-funkcionális egysége a pajzsmirigy-tüsző (vagy pajzsmirigy-vezikulum), amely follikuláris sejtek (thyreocyták) nem hasított hámjából áll, és pajzsmirigyhormonokat termel, amelyek a kolloidot tartalmazó központi lumen köré rendeződnek: a pajzsmirigyhormonok prekurzorának, a tiroglobulinnak . A pajzsmirigy tüsző egy igazi jódcsapda (jodidion), a föld felszínén ritka elem, és elengedhetetlen a szervezet működéséhez; a jód így befogódik és a kolloidban tárolódik: ezután a pajzsmirigyhormonok bioszintézise történhet, a jód pedig a tiroglobulinnal párosul; a jódozott tiroglobulin ezután újra beilleszkedik a pajzsmirigy tüszőjébe, és kiválasztódik a véráramba.
A pajzsmirigytüsző, a follikuláris sejtek többségétől eltekintve, úgynevezett parafollikuláris sejteket (vagy C-sejteket, vagy tiszta sejteket) tartalmaz 1-2% -ot, így kalcitonint termel: azonban soha nem érintkeznek a kolloiddal. Vannak sejtcsoportok (Woffler-szigetek), összekapcsolt sejtek, amelyek pajzsmirigy-vezikulummá válhatnak.
A pajzsmirigy származik három üres: két oldalsó vakpróbákét a 4 th horony belső kopoltyús és részét képezi az oldalsó lebeny és egy központi üres követő átfordításhoz a szóbeli garat és alkotó thyroglossal képező elválasztó csík és a legtöbb oldalirányú lebenyek. Ne feledje, hogy a thyroglossalis traktus a pajzsmirigy migrációs tengelye az embrióban.
A pajzsmirigy kiválasztja:
Ezeknek a hormonoknak a termelését az agyalapi mirigy által termelt pajzsmirigy- stimuláló hormon (TSH, " pajzsmirigy-stimuláló hormon " ) szabályozza, és jód bevitelére van szükség . A legnagyobb T3-termelést a T4 átalakulásával lehet elérni a máj szintjén, a legnagyobb mennyiségben a belek és a többi belében. A pajzsmirigy csak közvetlenül termel T3-ot, csak 10-20% -ig.
Felszíni helyzete miatt a pajzsmirigyet először egy nyaki ultrahang vizsgálja, amely csomókat vagy golyvát keres. Az ultrahang kép lehetővé teszi a pajzsmirigy térfogatának felmérését; egyéni vagy populációs diagnózis szintjén (epidemiológiai monitorozás).
A jódos kontrasztanyag injekcióval végzett CT- t ritkán alkalmazzák, általában egyensúlyban a preoperatív nagy golyvák, beleértve a süllyedő golyvát is.
A szcintigráfiás pajzsmirigy-jód 123 funkcionális vizsgálat. A radioaktív jód-nyomjelző injekciója feltárja a parenchima többé-kevésbé aktív területeit, és lehetővé teszi a hiperszekretáló csomó és a „hideg” csomó közötti különbségtételt.
A szokásos pajzsmirigy-kezelés magában foglalja a TSH és a T3 vagy T4 tesztelését. A kalcitonin adagolása nem szisztematikus.
A pajzsmirigy diszfunkciója eredetileg genetikai eredetű lehet a jód táplálkozási hiányosságaival összefüggésben , de toxikus (például ólom vagy radioaktív jód - ezt "tirotoxikózisnak" is hívják ).
Pajzsmirigy alulműködésA test pajzsmirigyhormonok elégtelen impregnálásának helyzete, leggyakrabban a pajzsmirigy meghibásodása miatt.
A hypothyreosis tünetei az általános anyagcsere lelassulásából fakadnak: fáradtság, koncentrációs nehézség, memóriaproblémák, hidegség, myxedema , súlygyarapodás stabil vagy akár csökkent étvágy ellenére, a haj növekedésének csökkenése a haj vagy a haj törékennyé válásával, a szemöldök, a bőr szárazsága vagy megvastagodása, sápadtság, izomgörcsök, a végtagok bizsergése vagy zsibbadása, alkalmatlanság, depresszióra való hajlam, álmatlanság, székrekedésre való hajlam.
A fizikai vizsgálat a pajzsmirigy méretének növekedését keresi, amely nagy lehet ( golyva ), lassú pulzusszám, bradycardia és néha tachycardia vagy a pajzsmirigy túlműködésre emlékeztető tünetek.
A kezelés napi szinten pótolja az életet a pajzsmirigyhormonokban, szájon át.
Pajzsmirigy túlműködésA pajzsmirigyhormonok túlzott termeléséből eredő tünetek:
A dohányzás tízszeresére növeli a Graves-kór , a hyperthyreosis leggyakoribb formájának kockázatát, és növeli a szövődmények kockázatát.
Pajzsmirigy-gyulladásA pajzsmirigygyulladás a pajzsmirigy gyulladása. A pajzsmirigy-gyulladásnak több típusa van:
Hashimoto-kórA hypothyreosis leggyakoribb oka. A pajzsmirigy pusztulásából áll, amelyet a vér és a fehérvérsejtek abnormálisan magas szintű pajzsmirigy-ellenes antitestjei okoznak. A pajzsmirigy ekkor már nem választ elég pajzsmirigyhormont. Ez a betegség ezért nagyon gyakran hormonális kiegészítést igényel. A diagnózis megerősítéséhez vérvizsgálatot kell végezni, amely mérni fogja a pajzsmirigyhormonokat és a szervezet kezelésének képességét (T4, T3, TSH), valamint a pajzsmirigy autoantitestjeit (AC anti TPO és AC anti tireoglobulin).
Szülés utáni pajzsmirigy-gyulladásA szülés utáni pajzsmirigy-gyulladás a szülés után egy éven belül kialakulhat. Ebben az esetben a mirigy hajlamos helyreállni, és a pajzsmirigyhormon-pótló terápiát csak néhány hétig kell elvégezni. A tartós hypothyreosis kialakulása lehetséges.
Csendes pajzsmirigy-gyulladásEzen a néven jár, mert nem okoz a pajzsmirigy gyulladásának jeleit vagy tüneteit. Első pillantásra a beteg hyperthyreosisban szenved, amely ugyanazokat a tüneteket okozhatja, mint a Graves-kór tüneteit, amely utat enged a hypothyreosis fázisának, amely teljes felépüléshez vezet. A pajzsmirigy-ellenes antitestek jelenléte, hasonlóan a Hashimoto-kórban találhatókkal, a hypothyreosis fennmaradásának kockázati tényezője.
Quervain nevű szubakut pajzsmirigy-gyulladásEz egy pajzsmirigy-gyulladás átmeneti formája, amely hipotireózist okoz. Úgy gondolják, hogy a szubakut pajzsmirigy-gyulladást vírusfertőzés okozza, mivel az érintett betegek többségén torokfertőzés alakult ki a megjelenése előtti hetekben. Ez az állapot apró járványként nyilvánul meg, és általában ismert vírusfertőzésekkel jár.
Depresszió és pajzsmirigyA hypothyreosis néha összetéveszthető a gerjesztési állapotban lévő depressziós és hyperthyreosis állapotával. A pajzsmirigy diagnózisa kizárja ezeket a hamis diagnózisokat.
A legújabb munkák azonban azt mutatták, hogy a csak tiroxinnal kezelt hypothyreosis még közelebb állhat a depressziós állapothoz. Az antidepresszáns felírása helyett az orvos néha javasolhatja a tiroxin (T4) adagjának egy részének egyszerű helyettesítését tri-jód-tironinnal (T3) vagy flavininnel (a B52 általános helyettesítője).
A golyva globálisan megnagyobbodott pajzsmirigy. Azt mondják, hogy a toxikus , amikor titokban pajzsmirigyhormonok túlzott, így a hyperthyreosis. A golyvák ritkán homogének és leggyakrabban multinodulárisak; minden pajzsmirigy lebenyben nagyszámú jóindulatú, különböző méretű csomó található.
A golyva normális nyaki helyzetben lehet; állítólag "süllyednek", amikor legalább egy lebeny alsó pólusa a mellkas felső részén keresztül a mediastinumba kerül . A süllyedés vagy sem, a golyva (ritkán) kompressziós lehet, amikor a pajzsmirigy túl nagy térfogata összenyomja a szomszédos szerveket, főként a légcsövet , de a nyelőcsövet is, és néha megnyújtja a visszatérő idegeket , majd a zsinór homolaterális hangjának bénulását okozza .
Pajzsmirigy daganatok jelennek meg pajzsmirigy göb , amely lehet jóindulatú ( pajzsmirigy adenoma ), vagy rosszindulatú ( pajzsmirigy karcinóma ).
Jóindulatú daganatokKét fő szövettani típusú pajzsmirigy rák :
A pajzsmirigyt általában középvonalú cervikototómával közelítik meg , amelyet U-alakú cervikotómiában oldalirányban meg lehet nagyítani, ha szükség van nyaki nyirokcsomó-boncolásra. Nagymértékű süllyedő golyva esetén gyakran végrehajtanak egy Y alakú bőr hasadást a szegycsont koponya végével szemben. Legfeljebb egyszerű manubriotomiát (ezt cervicomanubriotomiának hívnak) vagy medián sternotomiát lehet végrehajtani.