Különlegesség | Fertőző betegség |
---|
CISP - 2 | at 7O |
---|---|
ICD - 10 | A15 - A19 |
CIM - 9 | 010 - 018 |
OMIM | 607948 |
BetegségekDB | 8515 |
MedlinePlus | 000077 |
eGyógyszer | 230802 |
eGyógyszer | med / 2324 emerg / 618 rádió / 411 |
Háló | D014376 |
Inkubáció min | 3 hét |
Max inkubáció | 8 hét |
Tünetek | Köhögés , hemoptysis , fogyás és láz |
Átvitt betegség | Légi átvitel ( d ) |
Okoz | Mycobacterium tuberculosis |
Kezelés | Tuberkulózis elleni gyógyszer ( d ) |
Gyógyszer | Cikloszerin , etionamid , para-amino-szalicilsav , etambutol , capreomycin , pirazinamid , izoniaziddai , izoniazid , viomicin rezisztenciát átadó gént ( en ) , pirazinamid , cikloszerin és ethionamid |
Brit beteg | Tuberculosis-pro |
A tuberkulózis a Mycobacterium tuberculosis baktérium által okozott fertőző betegség , amelyet légi úton terjesztenek, különböző klinikai tünetekkel. Leggyakrabban a tüdőt érinti, és néha más szerveket is.
Ez a fertőző halálozás vezető oka világszerte, megelőzve az AIDS-et . Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) a tuberkulózisra vonatkozó, 2015-ben közzétett éves jelentésében arról számol be, hogy az előző évben 1,5 millió ember halt meg tuberkulózisban. A 2019-ben regisztrált új tbc-esetek 87% -a a 30 országban fordult elő, ahol a legnagyobb a betegség terhe. Az esetek kétharmada nyolc országban koncentrálódik, India élén, majd Indonézia, Kína, Fülöp-szigetek, Pakisztán, Nigéria, Banglades és Dél-Afrika.
A WHO 2015 -ös jelentése arról is beszámol, hogy a halálozási arány 47% -kal csökkent 1990 óta, nagyrészt a kezelések, valamint a szűrési és megelőzési módszerek fejlesztésének köszönhetően. Ez jól mutatja az ellátási, diagnosztikai és terápiás rendszerek által elért haladást.
Noha a betegség gyógyítható, a legszegényebb országokban tapasztalható magas prevalenciát számos tényező együttesen magyarázza: bizonytalanság, bizonytalanság, alultápláltság , írástudatlanság , elégtelen orvosi infrastruktúra és különösen a HIV- fertőzés járványa . A prevalencia háború vagy éhínség idején növekszik. A diagnózishoz és a kezeléshez való hozzáférés szintén problémát jelent az érintett országokban.
Hosszú távú betegség nagyon különböző megnyilvánulásai egyaránt befolyásoló emberek és állatok, a tuberkulózis egy régi betegség, de akinek egysége Kórtan és etiológiája nem határozták meg XX th században .
A XX . Század egyik régi elmélete szerint az M. tuberculosisban az emberi tuberkulózis a M. bovis szarvasmarha-tuberkulózisából származik , ami az állatok háziasításának következménye.
Genomikai vizsgálatok azt mutatják, hogy a M. tuberculosis és a bovis az emlősökben talált közös ősből fejlődött ki, amelyről feltételezik, hogy három millió évvel ezelőtt megfertőzte a kelet-afrikai hominidákat. Ez a közös ős együtt fejlődött volna gazdáival, hogy a jelenlegi emberi és állati mikobaktériumokkal végződjön . A M. tuberculosis modern kórokozó törzsei feltételezhetően egy klónból származnak, amely 15 000 és 20 000 évvel ezelőtt, vagyis 11 000 évvel ezelőtt jelent meg egy M. tuberculosis őstörzsből .
Már a görög-római ókorban több szerző leírt egy hosszú távú fogyókúrás betegséget, amelyet egyesek szerint "phthisis" -nek (pazarlás), mások szerint " tabes " -nek neveznek . Hippocrate ( V e - IV th században . BC ) és Galen ( II e század . AD ) és Caelius Aurelianus ( V th század) elkészítettük a tüneteket, beleértve a pulmonális. Aretaeus Cappadocia ( II . Század vége ) azonban a legrészletesebb leírást készítette. Ezek a kezdeti leírások csak a XIX . Század elején változtak jelentősen .
A betegség eredetéről az ókorban vitattak, örökletes vagy fertőző között. Később Avicenna (a XI . Század elején) a tuberkulózist csak fertőzőnek írta le.
1733 -ban Pierre Desault , bordeaux -i sebész közzétett egy esszét a phthisisről, ahol különösen azt állította, hogy a phthisis alapvető elváltozása a tuberkulózis, és még mindig az elsők között mutatott rá a phthisis tüdő- és ganglionos formák közötti kapcsolatra .
A találmány a sztetoszkóp által René Laennec 1817 megkönnyíti a diagnózis, a betegség.
A 1839 , a német orvos Johann Lukas Schönlein- hozta össze a különálló klinikai tünetekkel jelentkezik egy egységes leírást. Addig a „phthisis” -t és a „tuberculosist” gyakran két entitásnak tekintették, szomszédosak, de egymástól elkülönültek. Ha Schönlein 1834 -ben a latin és a görög terminusból álló tuberkulózis kifejezést kovácsolja, az orvosi szakirodalom, mint köznyelv, a XX . Század elejéig változatlanul használja a "phthisis", "fogyasztás" kifejezéseket. és "tuberkulózis".
Tól 1865-ben , hogy 1868-ban az orvos Jean-Antoine Villemin reprodukált állatokban (nyulak, tengerimalacok) az elváltozások az emberi tuberkulózis, a beoltás megváltozott humán szöveti. Megerősítheti tehát, hogy ez az eddig ismeretlen természetű betegség egy korabeli technikai eszközökkel láthatatlan mikrobának köszönhető . 1869-ben kimutatta, hogy az átvitel légi úton történt. Következtetései erős ellenzékbe ütköztek, különösen Franciaországban. Mindazonáltal olyan alkotásokat inspirálnak, mint Edwin Klebs, Julius Cohnheim, Carl Salomonsen és Tappeiner, amelyek félreérthetetlenül megállapítják a betegség fertőzőségét.
A 1882 , végül munkája nyomán Louis Pasteur , Robert Koch kiemeli a bacillus tuberkulózis emberi elváltozások: a1882. március 24, először közli a Berlini Fiziológiai Társasággal egy megjegyzést a tuberkulózis bacillus kutatásáról és kultúrájáról; azÁprilis 10, a Berliner klinische Wochenschriftben egy emlékiratot tett közzé a tuberkulózis etiológiájáról , amelyet egy köpetben és emberi tuberkulózisos elváltozásokban észlelt bacillushoz fűzött .
1894 -ben Carlo Forlanini kifejlesztette az első invazív terápiás módszert mesterséges intrapleurális pneumothoraxszal : levegő befecskendezésével a mellkasüregbe, ami a fertőzött tüdő visszahúzódását okozta, javulást ért el a betegségben.
1940-ben Selman Waksman felfedezte az aktinomicin tuberkulózis elleni hatását, majd 1942-ben a sztreptotricint. Ezek az antibiotikumok azonban túlzott toxicitásuk miatt nem alkalmazhatók humán vagy állatorvosi terápiában.
1943-ban Waksman végül felfedezte a sztreptomicint, amely egy évvel később lehetővé tette, hogy a tuberkulózis által súlyosan érintett beteg először antibiotikumokkal gyógyuljon meg.
1948 -ban került sor az orvostudomány történetének első randomizált klinikai vizsgálatára : Austin Bradford Hill (in) epidemiológus kimutatta, hogy a sztreptomicin hatékonyabb, mint a kollapszoterápia .
A "tuberkulózis" kifejezést Johann Lukas Schönlein használta először 1839 -ben. A betegség elváltozásának egysége, a "gumó" elnevezéséből származik, amelyet a XVII . Század óta használnak, és a latin gumó jelentése " Kinövés". A tuberkulózis „tüskés” (jellemzi terjedésének sok kis csomók mindkét tüdőben) kapta a nevét, a hasonlóság ezen csomók a szem köles .
Tuberkulózis néven is ismert volt a „fehér pestis” a XVII th században , összhangban a fekete halál pusztító az időben Európában.
Az új esetek száma világszerte, ideértve a relapszusos eseteket, 2006- ban körülbelül 5,4 millió volt . A 2018-ben a becslések szerint tízmillió a WHO. Az új esetek mintegy 58% -a Ázsia délkeleti régiójában és a Csendes-óceán nyugati részén található. A WHO becslései szerint a világ lakosságának körülbelül egynegyede látens tuberkulózis hordozója, vagyis a baktériumok hordozója, anélkül, hogy tüneteket okozna és fertőző lenne. A test életének egy pontján a betegség kialakulásának 5-15% -os kockázatát becsüli az egészséges hordozók számára.
A tuberkulózis előfordulása 2015-ben 42% -kal csökkent 1990 óta. Ez országonként változó, számos tényezőtől függően, beleértve a társadalmi-gazdasági szintet is; a WHO éves jelentése szerint a fejlődő országokat érinti a leginkább (az esetek 95% -a), és különösen a délkelet-ázsiai régiót, az újonnan érkezők 44% -ával és Afrikával (az új globális esetek 28% -a 2018-ban). A tuberkulózis a HIV-vel fertőzöttek fő halálozási oka. Úgy gondolják, hogy világszerte az AIDS-halálozások körülbelül 13% -áért felelős.
Mintegy 1,5 millió ember halt meg tuberkulózisban 2018-ban, ebből minden hat ember HIV-fertőzött volt.
A tuberkulózis, anélkül, hogy részesülne ilyen kiterjedt megelőző és gyógyító programokban, így majdnem kétszer annyit öl meg, mint az AIDS , azaz körülbelül 4000 embert naponta.
Paradox módon a globális demográfiai robbanáshoz kapcsolódó halálesetek számának növekedése előrehaladást jelent a megelőzésben. Összehasonlítva a 1990 , azaz hosszabb ideig, a csökkenés valójában 47%. Más szóval, egy hatékony egészségügyi politika tizenöt év végén megmutatja korlátait a megelőzés bizonyos számú akadályával szemben. A betegség ellenálló és többszörösen ellenálló formáival szembesülve a csata 2015-ben a vereség felé tart. A globális együttműködési kutatási programból hiányzik éves költségvetésének kétharmada, amely továbbra is 700 millió dollárra korlátozódik, miközben a megelőzésre fordított összes globális kiadás, amelyet főként az államok viselnek, eléri majdnem a 6 milliárd eurót.
Az 2014 -ben becslések szerint 190.000 halálesetet okozott tuberkulózis. A 205 országból 105-ben azonosították őket, akik információt nyújtottak be a WHO-nak .
A betegségnek két szakasza van: a tuberkulózis-fertőzés, amely látens és csendes maradhat , majd a tuberkulózis-betegség, ahol a rendellenességek megnyilvánulnak. A tuberkulózis megbetegedésének kockázata először a bacillusnak (fertőzés) való kitettség kockázatától, majd a fertőzés utáni betegség kialakulásának kockázatától függ.
Ez a fertőzés a fiatal felnőtteket érinti , és a férfiak csaknem kétszer olyan gyakran, mint a nők. Az alultápláltság és a kábítószer-mérgezés köztudottan az esetek növekedését okozza.
60 éves koruk után azok az emberek, akik gyermekkorukban vagy serdülőkorukban ( M. tuberculosis vagy M. bovis ) fertőződtek meg , bizonyos esetekben aktív tuberkulózist jelenthetnek.
A tuberkulózis a fertőző fókusz helyétől függően különböző formákat ölthet . A tüdő tuberkulózis a leggyakoribb forma és a fertőzés fő forrása. A tüdőből a bacillus diffundálhat a testben, és egyéb támadásokat okozhat, különösen ganglionos, osteoarticularis és urogenitális. A leghalálosabb formák a diffúz (miliárius) és a meningealis formák.
Az elsődleges fertőzés magában foglalja a klinikai, radiológiai és bakteriológiai megnyilvánulásokat, amelyek a Koch -bacilussal való első fertőző érintkezés után jelentkeznek. Felnőtteknél gyakran tünetmentes, de a szakirodalom szerint gyermekeknél 90% -ban tüneti tüneteket okozhat az általános jelek társításával; a tüneteket az esetek több mint felében köhögés, az esetek 20% -ában mellkasi fájdalom és nehézlégzés uralja . A klinikai vizsgálat 37,5% -ban fedezi fel a perifériás lymphadenopathiát, és a diagnózist a tuberkulin intradermális reakció (IDR) igazolja.
A tüdő tuberkulózis a leggyakoribb forma, és az esetek több mint 85% -át teszi ki. A tüdőtuberkulózisos betegeknél a leggyakoribb és leggyakoribb kép lehetővé teszi a tuberkulózisos impregnálási szindróma meghatározását: láz, éjszakai izzadás, fogyás, étvágytalanság.
A tüdő tuberkulózis szűrését általában a szokásos konzultáció során végzik, olyan betegek megkérdezésével, akik elsősorban az impregnálás jeleit, valamint a légzési tüneteket mutatják, amelyek több mint két hétig tartanak. A tüneti kép azonban lehet polimorf, reprezentatív az összes bronchopulmonalis szemológia egészében.
Tuberkulózis klinika:
Tünetek | Elsődleges fertőzés | Tüdő TBC |
köhögés | +++ | |
fáradtság / rossz közérzet | + | ++ |
fogyás | + | ++ |
éjjeli izzadás | ++ | |
hemoptysis | + | |
mellkasi fájdalom | + | + |
Klinikai tünetek | ||
láz | + | ++ |
nyög a hallgatózásra | + |
+++ = gyakori (> 50%), ++ alkalmi, + ritka
A diagnózis különféle elemeken alapul, a kérdezéstől a fizikai és klinikai vizsgálatig. A kérdezés során meg kell vizsgálni a fertőzés fogalmát, figyelembe véve a betegség patofiziológiáját és az elváltozás kialakulásának módját. A betegség kezdete fokozatosan, több héten keresztül történhet, és a klinikai vizsgálat hasznos a diagnózis megerősítéséhez való orientáció elemeinek felkutatásában. Ami a klinikai vizsgálatot illeti, számos olyan elem van, amely a TBC gyanújához vezethet:
Másrészről, amikor hirtelen telepítésről van szó, az érintett embereknél jobban megfigyelhető a hemoptysis és a köpet, valamint a mellhártya folyadékfúvódása figyelhető meg, legyen az levegő vagy folyadék.
A klinikus 15 napon túl is fennálló tüdőtüneti összefüggéssel szembesül, és figyelembe veszi a szóban forgó régió előfordulását, és képes a tuberkulózis gyanújára, és folytatja a diagnózis megerősítésének eljárását. Ennek további vizsgálatokhoz kell vezetnie: mellkasröntgen és a köpet citobakteriológiai vizsgálata. A végső diagnózis a bacillus izolációján vagy tenyésztésén alapul, általában a köpetből.
A barlangok a tüdő tuberkulózis gyakori szövődményei. Az üreget üregnek nevezzük a tüdő parenchymájában. A tuberkulózis bacillusok kezdetben a tüdőben granulomáknak nevezett csomókként fejlődnek, amelyeket fokozatosan körülvesznek a fertőzés megfékezésére szánt limfociták és makrofágok . A granuloma vagy a heg nélküli eltűnés, vagy a barlang felé haladhat, anélkül, hogy a mögöttes mechanizmusokat teljesen megértenék. A megsemmisült makrofágok maradványai a granuloma közepét foglalják el, és a legtöbb kazeózus nekrózist alkotják . Néhány betegnél ez a kazeózus nekrózis cseppfolyósodik, és megfelelő tápközeggé válik a szaporodó bacillusok számára. A proteolitikus enzimek ezután megrongálják a granuloma perifériáján található rostos kapszulát, és folyadékközpontja ezután fokozatosan kiürülhet. Amikor egy tuberkulózisos barlang kapcsolatba kerül a hörgőfával, a bacillusok elterjedése a kilélegzett levegőben növeli a fertőzőképességet. Ezenkívül a barlangokban található nagy mennyiségű bacilus elősegíti a tuberkulózis elleni gyógyszerekkel szembeni rezisztencia kialakulását.
Nagyon gyakori, mint a tüdő tuberkulózis. A limfadenopathia gyakran mediastinalis és vidám. Általában közepes méretűek, de néha elzárhatják a hörgőt. A periférián a nyirokcsomó elsősorban nyaki, majd hónalji és lágyéki. A kezdetben szilárd és mozgó nyirokcsomókat ezután periadenitis rögzíti, a gyulladás kevés jelével. A szabálytalan szegéllyel rendelkező külső fistulák ekkor felszabadítják (szivárognak) egy kazeózus gennyet, amelyet kéreg borít. Ezt a betegséget, amelyet scrofulának vagy scrofulának hívnak , Franciaország és Anglia királyainak egyszerű érintéssel kellett gyógyítaniuk. A csatolt hit és szertartások a XIX . Századig fennmaradtak.
A diagnózis a szúrófolyadék bakteriológiai vizsgálatán és a nyirokcsomó biopsziát követő kóros vizsgálaton alapul. Az általános jelek megjelenésének ösztönözniük kell a kezelést anélkül, hogy megvárnák a mikrobiológiai diagnózist ezekben az országokban.
Ugyanezen, Tunéziában (a tuberkulózis endémiás régiója) végzett tanulmány szerint, amely ötven nyirokcsomó -tuberkulózisban szenvedő beteget érintett, észrevették, hogy a limfadenopátia elsősorban nyaki (75%), majd mediastinalis (21%), beleértve a -clavicularis ( 9,4%) és hónalj (6,3%). A méreteket különösen 3 és 5 cm között találtuk . A lymphadenopathia gyulladásos vagy szilárd volt. Az esetek 21,9% -ában a nyirokcsomók tuberkulózisa más típusú tuberkulózissal társult. A bakteriológia az esetek 65,6% -ában tette lehetővé a diagnózist.
Az urogenitális tuberkulózis az extrapulmonális támadások 14-41% -áért felelős. A vese nagyon gyakran fertőzött miliárius tuberkulózis során, leggyakrabban a vesekéregben. Klinikailag az elváltozások nagyon gyakran egyoldalúak. A vesében előnyösen a velőben helyezkednek el, ahol epithelioid granulomákat hoznak létre, esetleges nekrózissal (a tuberkulózisra jellemző elváltozás), amely szöveti pusztulást eredményez.
Az érintettség a veseelégtelenséggel kapcsolatos tünetekben nyilvánul meg az ureteralis érintettségben. Klinikailag banális cystitis formájában nyilvánulhat meg. A diagnózist azonban csíra nélküli pyuria előtt idézik fel. Genitális elváltozás esetén az elváltozások gyakran érintik az epididimist, ami epididymitishez vezet.
A genitális érintettségű férfiak körülbelül 50-75% -ánál radiológiai rendellenességek vannak a húgyutakban. Mindig indokolt a teljes húgyúti radiológiai felmérés (uroscanner), valamint mellkasi röntgenfelvétel a tüdő lokalizációjának keresésére. A klinikus utal a vizelet citobakteriológiai vizsgálatára diagnózisának megerősítése érdekében.
A leggyakoribb és legfélelmetesebb forma a gerinc tuberkulózis, Pott -kór néven ismert ; A csigolyaközi térben lokalizáció ( Pott -kór ) a leggyakoribb az oszteoartikuláris helyek közül, és a legsúlyosabb, mivel fontos idegszerkezetek közelében helyezkedik el. A tuberkulózis eseteinek 10% -át képviseli.
Egy tunéziai vizsgálat szerint, amely a gerinc tuberkulózisának 180 esetére terjedt ki , azt vették észre, hogy az általános állapot 80 betegnél megváltozott (44%). Mérsékelt lázat, 37,8 ° C és 38,5 ° C között, 55 betegnél (30%), szatellit lymphadenopathiát 40 esetben (27%) figyeltek meg . Ugyanez a tanulmány szerint a 120-szor végrehajtott tuberkulin intradermális reakció az esetek 85% -ában pozitív volt.
A fertőzés kezdeti szakaszát a gerincvelő intervertebrális tereinek érintettsége és a szinovium érintettsége jelenti, ahol a tuberkulózisos elváltozás kialakul, és többé-kevésbé specifikus tüneteket tár fel, amelyek a következőkre utalnak: mérsékelt fertőző szindróma és progresszív neurológiai hiány jelei. Ha az invázió ezen szakaszában észlelik és kezelik, az evolúció a gyógyulás felé halad és pusztulás nélkül történik.
Másrészt és kezelés hiányában az evolúció lassan zajlik egy stabil állapotból abba az állapotfázisba, ahol a pusztulás visszafordíthatatlan. A szöveti szinten a tuberkulózisra jellemző elváltozás van: az intravertebrális térben kialakult kazeusos nekrózis, amely nagyobb és visszafordíthatatlan következményeket hagy maga után. A tünetek változatosak és intenzív fájdalommal járnak, az érintett régió duzzanata és a régiót elvezető hely lymphadenopathiája, valamint neurológiai rendellenességek.
A klinikus további vizsgálatokra irányul annak érdekében, hogy megerősítse diagnózisát, és ezt radiológiai módszerrel végezzék, amely többé-kevésbé specifikus képeket szolgáltat, és a BK-t a fertőzés helyén végrehajtott szúrást / biopsziát követő bakteriológiai és anatomopatológiai vizsgálaton keresztül mutatják be.
Rendkívül ritka forma, de nagyon félelmetes. A klinikai és a radiológiai kép atipikus. Gyermekeket és fiatal felnőtteket érint. Tipikus formájában a tuberkulózisos agyhártyagyulladás ötvözi az agyhártya szindrómát és a progresszív és enyhe fertőző szindrómát: hosszú távú láz, fülfájás, hányás. A meningealis szindrómát három tünet jellemzi: nyaki merevség, hányinger és hányás.
A PL gyakorlatát követve a CSF klasszikusan tiszta, limfocitózissal, hiperalbuminorachiával és hipoglucorachiával. Súlyossága a kezelés gyors megkezdését igényli.
Funkcionális következményeket az esetek több mint egyharmadában figyelnek meg: hemiplegia, a koponyapárok bénulása, érzékszervi rendellenességek, koponyán belüli meszesedések stb.
Nyugaton ritka, ahol a tuberkulózis minden formájának csak 1,5–2,1% -át teszi ki, a tuberkulózis bőrformája azonban endemikus a trópusi régiókban és a Maghreb -ben. Ezután különféle klinikai formákat vesz fel: tuberkulózisos chancre, miliáris bőr tuberkulózis, tuberkulózis lupus, scrofulodermák vagy tuberkulózis íny, vagy akár periorficialis tuberkulózis.
A patofiziológiai kritériumokon alapuló 1980 -as Beyt -osztályozás ma a mérce a különböző formák megkülönböztetésére:
A tuberkulin bőrreakció a mycobacterium antigének (Mycobacterium tuberculosis, BCG, bizonyos atipikus mycobacteriumok) által okozott késleltetett túlérzékenység jelenlétét mutatja. A tuberkulinra adott bőrreakciót az IDR vizsgálja. Ezt az IDR -t az alkar elülső részének dermisbe történő injekciójával végezzük, 0,1 ml térfogatú tuberkulin -oldattal. A tuberkulin teszt értelmezési érvényessége tökéletes technikát igényel.
A tuberkulin indurációkat okoz az injekció beadásának helyén. A reakció akkor tekinthető pozitívnak, ha az induráció átmérője> = 5 mm. Hiányában védőoltás , a beszűrődés nagyobb, mint 8 mm kell tanúságot, és igazolják, hogy az elsődleges gümőkóros fertőzés. Ha az indukció nagyobb, mint 25 mm , akkor fontolóra kell venni a tuberkulózisos betegséget. Ez a gyakorlat eszköznek bizonyul a nyirokcsomó TBC-k diagnosztizálásában (100% -ban pozitív) és a tuberkulózis elsődleges fertőzési szakaszában.
Miután a páciensből köpetet vagy szúrási folyadékot vontak ki, a vett mintát citobakteriológiai vizsgálatnak vetik alá a következő technikák alkalmazásával:
A diagnosztikai módszerek sajátosságait számos hatékonysági vizsgálat tárgya. Egy tanulmány arról számol be, hogy a Zde N festési módszer és az MF előnye a magas, akár 98% -os specifitás az MF esetében. Egy tanulmány azt is kimutatja, hogy az MF és a tenyészet közötti diagnosztikai megállapodás (gyakran referenciaként) sokkal magasabb, mint a ZN módszer és a tenyészet között fennálló (95,1%, szemben a 69,6% -kal).
A ZN-módszerek és a tenyészvizsgálat nagy diagnosztikai értéket nyújt, tekintettel a költségekre vonatkozó gazdasági jellegükre. Ezek olcsó és hozzáférhető tesztek, és nagyon ajánlottak a TBC diagnosztizálásában. Nagyon praktikusnak és hatékonynak bizonyulnak a nyirokcsomó, a tüdő, az agyhártya és az osteoarticularis tuberkulózis diagnosztizálásában.
A kóros vizsgálatot a biopsziából származó mintán végzik. Kiemeli a tuberkulózisra jellemző elváltozást: gigantocelluláris epitheloid granuloma nekrotikus kazeus centrummal. A granuloma kifejezés a gyulladásos fókuszban jelen lévő összes sejtelemet jelöli. A tuberkulózisos fókuszt egy nagy polinukleáris sejt veszi körül, amely a makrofágok fúziójából származik, amint azt a betegség patofiziológiája említi.
Kimutatja a csíra DNS jelenlétét a lyukasztásból vagy a köpetből származó mintában tüdő TBC esetén. A művészet technikáját és a WHO ajánlása szerint a GeneXpert nevű eszközzel és a gyors Xpert MTB / RIF teszt alkalmazásával hajtják végre. A technika a csíra -DNS amplifikációján alapul, amely a DNS -polimerázban (a sejtciklus során a DNS -replikációban részt vevő enzim) gazdag Xpert MTB / RIF patronon keresztül, valamint az ehhez szükséges energia- és fehérje -erőforrásokon alapul. Használata jelentősen nőtt 2010 óta, amikor a WHO először javasolta használatát. Ennek nagy előnye van a hatékonyság és az alacsony költségek miatt.
Számos tanulmány értékelte a patron hatékonyságát a rifampicinnel szembeni rezisztencia BK és BK kimutatásában; több tanulmányt összefoglaló metaanalízis szerint az MTB / RIF teszt több mint 90% -ban specifikus, és fontos eszköz, amely megkönnyíti a pontos diagnózishoz való hozzáférést olcsón. A BK bemutatása a teszt után 2 órán belül létrejön.
A radiológiai diagnosztikai módszer nagyon hasznos, és első vonalbeli vizsgálatként jelzi tüdő- és oszteoartikuláris tuberkulózis esetén. Ezt a tuberkulózisra többé-kevésbé jellemző radiológiai képek igazolják. A szakirodalom szerint a specificitás a vizsgálattól függően 27-81% között változik. A tuberkulózis ideális és leleplező képei bizonyos tulajdonságokra reagálnak, amelyek közül az első a helyszínhez kapcsolódik. A BK-k szellőztetett területek iránti affinitása miatt a tüdő felső részeiben gyakran radiológiai károsodás figyelhető meg. A röntgenfelvétel azonban különböző formákat tartalmazhat:
Az első oltást 1886-ban Vittorio Cavagnis tesztelte, miközben Robert Koch hiába próbálta kifejleszteni a tuberkulinon alapuló gyógyító szérumot. A 1902 , attenuált humán bacillus, Behring próbált elleni vakcina szarvasmarha tuberkulózis : a bovaccin. Behring szintén sikertelenül javasolta a tuberkulózist . Még mindig az állat-egészségügyi területen Koch megpróbálta a taurumánt. A feljegyzéshez meg kell említenünk Marmorek (1904) szérumát, Maragliano szérumát, Richet és Héricourt szérumát, valamint Friedmann (en) és Spahlinger nem túl őszinte próbálkozásait is . Ez volt 1921 , amely Albert Calmette és Camille Guérin az Institut Pasteur Lille sikerrel próbálták az első tuberkulózis vakcinát, hogy már dolgozik a 1908 óta - amelynek célja az volt, hogy egy állatgyógyászati vakcina. A megkeresztelt BCG („Bacille de Calmette et Guérin” vagy „Bilié de Calmette et Guérin” esetében) ez a Mycobacterium bovis élő attenuált törzséből származó vakcina 1950-ben kötelezővé válik Franciaországban.
A BCG oltás hatékonysága a tuberkulózis, különösen a tuberkulózisos agyhártyagyulladás és a disszeminált ( miliáris ) betegség halálos kimenetelével szembeni védelemre korlátozódik . A vakcina hatékonyabb újszülötteknél és gyermekeknél, mint felnőtteknél (a védelem becsült csecsemőknél és kisgyermekeknél a súlyos formák 75–85% -a, a felnőtteknél a formák 50–75% -a).
Ezért nem akadályozza meg a betegség átvitelét és nem állítja meg a globális járványt. A jövő a bacillus virulencia génjeinek keresésében rejlik.
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) által szervezett nagyszabású tanulmányok alapján egyesek úgy vélik, hogy a BCG hatékonysága alacsony: egy, a tuberkulózisra endemikus országban (Indiában) 260 000 emberen végzett tanulmányban a szerzők nem talált szignifikáns különbséget a BCG-t kapott csoport és a nem kapott csoport között. Egy másik tanulmány, amelyet szintén Indiában végeztek 366 625 emberrel, kimutatta, hogy a BCG nem volt megelőző hatású a tüdő tuberkulózis formái ellen a felnőttek körében.
2007 júliusában a francia egészségügyi miniszter, Roselyne Bachelot bejelentette, hogy felfüggesztik azon kötelezettségének felfüggesztését, hogy minden gyermeket és serdülőt tuberkulózis ellen BCG -vel oltanak, a tuberkulózis elleni új program bemutatása alkalmából.
A Franciaországban (1964 óta), Belgium és Svájc , ez a betegség a listán Bejelentési kötelezettség fertőző betegségek .
Franciaországban különösen a tuberkulózis elleni kezelés megkezdése része a nyilatkozatnak. Ez lehetővé teszi bakteriológiailag megerősített esetek és valószínű epidemiológiai, klinikai és képalkotó bizonyítékok alapján történő esetleges formák felvételét formális bakteriológiai bizonyítékok hiányában. Valójában ezek a valószínű esetek ugyanazt a járványügyi vizsgálatot igénylik a lehetséges érintkezési vagy szennyező esetek felkutatásához.
Valamennyi gerinces faj spontán érinthető a különböző típusú tuberkulózisbacilusokkal. Ezek az állatok tuberkulózisa lehet a zoonózisok oka.
Az állati tuberkulózis tüneteit csak nagyon későn írták le és hasonlították össze az emberi formával. Ha Arisztotelész már leírta a scrofulát állatokban, a szarvasmarha-tuberkulózis elváltozásai sokáig összetévesztettek a fertőző pleuropneumonia és a szarvasmarha-hidatidózis vagy a lovak mirigyeivel. Először 1831-ben hasonlította össze az emberi gumókat a marhahúséval. Ernst Friedrich Gurlt, 1831-ben. Korábban a szarvasmarha-tuberkulózis , különösen a pleurális lokalizáció esetén, inkább az emberi szifiliszhez asszimilálható.
Annak érdekében, hogy megakadályozzák a bacillus emberben történő továbbadását, akár közvetlenül a levegőn keresztül, akár érintkezés útján, vagy az emésztőrendszeren keresztül a hús vagy az alul főtt vagy pasztőrözött tej elfogyasztása után, a legtöbb fejlett ország vállalta, hogy szarvasmarha-állományát fertőtleníti .
A hordozó állatok kimutatása klinikailag, allergiás, és a vágóhídon a hasított testek felidéző elváltozásainak felkutatásával történik . Franciaországban ez a megelőzés 1963 óta kötelező az egész országban minden hat hetesnél idősebb szarvasmarhára. Annak érdekében, hogy az állatok korlátozás nélkül mozoghassanak, az állománynak el kell kapnia a „hivatalosan tuberkulózis-mentes” státuszt. Ehhez minden állatot rendszeresen tesztelnek intradermotuberkulinációval. A gyakoriság éves, de csökkenthető, ha a betegség prevalenciája az osztályon alacsony. A reakcióba lépő állatokat vagy összehasonlítva tesztelhetjük egy madár-tuberkulinnal (a hamis pozitív eredmények kimutatására), vagy elküldhetjük őket a vágóhídra (a vágást ezután támogatják), ahol az állatorvosi felügyelő megkeresi a felidéző elváltozásokat, és esetleg diagnózissal igazolja. . Azok az állományok, ahol a fertőzést megerősítették, teljes levágás tárgyát képezhetik, szintén támogatva .
Ugyanakkor Franciaországban egy ötezer egészségügyi állatorvosból álló hálózat figyeli a szuggesztív klinikai tünetek megjelenését. Minden szarvasmarha-állomány kétéves egészségügyi látogatása kötelező. Mivel a BCG oltás pozitív az intradermális teszt szempontjából, tilos Franciaország területén. Ez a politika lehetővé tette a szarvasmarha -tuberkulózis előfordulásának jelentős csökkentését. 2000 -ben az Európai Bizottság hivatalosan szabad országnak ismerte el Franciaországot. 2006 -ban az előfordulási arány a fertőzött állományok 0,032% -a volt, míg 1955 -ben közel 25% volt. A szarvasmarha -tuberkulózist meg kell különböztetni a szarvasmarha -paratuberkulózistól , amely szintén egy mikobaktériumnak köszönhető, de amely nem, nem zoonózis .
A tej pasztőrözési kötelezettsége előtt a szarvasmarha eredetű humán tuberkulózis esetek arányát az emberi tuberkulózis eseteinek 1,3% -ára becsülték. Franciaországban ma az emberi állati eredetű tuberkulózis ritka eseteit (az esetek 0,5% -a) többségüknél hatvan éven felüli személyeknél figyelik meg, ami egy régi fertőzés jele.
A házi húsevőknél elsősorban a M. bovis vagy M. tuberculosis okozta tuberkulózis gyakorisága, valamint az emberi és a szarvasmarha-tuberkulózis gyakorisága csökkent. Az állatorvosnak azonban mindig biztosítania kell, hogy a ragadozók ne szolgáljanak másodlagos járványügyi közvetítőként a tuberkulózis kitörésekor, akár állatból, akár emberből. A húsevők tuberkulózisának diagnosztizálása rendkívül nehéz.
A grúz lakosság körében a tuberkulózis kimutatása érdekében a grúziai Országos Betegségellenőrzési és Közegészségügyi Központ megkereste a Toutenkamion Csoportot. Ezért egy dedikált mobil egység létrehozását, egy innovatív detektálási megoldást és az APELEM röntgenberendezés integrálását javasolták. Az autonóm teherautó lehetővé teszi az orvosi csapat számára, hogy bárhol parkolhassanak vizsgálatok elvégzésére.
A kezelés hat hónap a fogékony Koch bacillus pulmonalis tuberkulózis esetén immunkompetens beteg esetén , beleértve 2 hónapos négyszeres antibiotikum-terápiát ( izoniazid , rifampicin , pirazinamid és etambutol ), majd 4 hónapos kettős terápiát ( izoniazid és rifampicin ). Az elhúzódó kezelés elengedhetetlen a betegség gyógyításához és a rezisztens törzsek megjelenésének megakadályozásához, amelyek lefolyása gyakran sokkal súlyosabb.
Ezen túlmenően és ennek a rezisztencia -kockázatnak a megelőzése érdekében antibiotikum -kombinációt alkalmaznak. Valójában, mivel a rezisztencia mechanizmusai specifikusak, minden egyes tuberkulózis elleni gyógyszer kombinációban megöli a másik tuberkulózis elleni gyógyszerrel szemben rezisztens mutáns bacilusokat. Ezen érvelés követésével logikusnak tűnik két antibiotikum kombinációját javasolni. Az izoniazid és a rifampicin ez az alapvető kombináció. Figyelembe kell azonban venni a tuberkulózis elleni gyógyszerek forgalmazási történetét. Az izoniazid azon kevés tuberkulózis elleni gyógyszerek egyike volt, amelyek az 1950-es években kaphatók voltak. Következésképpen a rezisztens mutánsok szelekciójával már kudarcok merültek fel (az egyik „másodlagos rezisztenciáról” beszél). Ezek a betegek képesek voltak ezeket a rezisztens törzseket továbbítani más betegeknek, akiknek a kezdetektől fogva rezisztens tuberkulózisban szenvedtek (ezt nevezik „elsődleges rezisztenciának”). Ezen rezisztens törzsek keringése miatt egy harmadik tuberkulózis elleni gyógyszert kell hozzáadni a bifoterápiához, amely rifampicint és izoniazidot, etambutolt kombinál. Ez lehetővé teszi annak biztosítását, hogy az izoniaziddal szembeni elsődleges rezisztencia esetén mindig legyen duális terápia (Franciaországban az esetek 5% -a). Ez a hármas terápia azonban legalább 9 hónapos kezelési időszakot igényel, hogy felszámolja azokat a perzisztáló bacillusokat, amelyeknek lelassult az anyagcseréje, és amelyek a visszaesések okozói. Az első 2 hónapban hozzáadott pirazinamid 9 és 6 hónap között csökkenti a kezelés időtartamát.
A rifadin a csontok tuberkulózisának kezelésére alkalmazható kezelés.
Az izoniazidot általában 5 mg -os dózisban alkalmazzák három másik antibiotikummal együtt. Az izoniazid gátolja a tuberkulózisért felelős baktériumok növekedését. Ezt a gyógyszert éhgyomorra kell beadni. Antibiotikum-rezisztencia : A gyógyszerrel szemben rezisztens tuberkulózis-járványt 1995-től 2006-ig Londonban jelentették be.
A rifampint általában napi 10 mg / kg dózisban, hat hónapig alkalmazzák tuberkulózis kezelésére. Ez az antibiotikum erős enziminduktor: felgyorsítja más gyógyszerek, különösen az orális fogamzásgátlók lebomlását. A fogamzásgátlót szedő nőket ezért felkérjük, hogy módosítsák kezelésüket felfelé (a nőgyógyásszal folytatott konzultációt követően), vagy akár a kezelés időtartama alatt váltsanak mechanikus fogamzásgátlásra (óvszer stb.). A rifampicin narancssárga színű vizeletet okoz. Ez jó módszer a kezelés betartásának tárgyiasítására.
A sztreptomicin ( Selman Waksman 1946 -ban fedezte fel ) volt az első antibiotikum a Mycobacterium tuberculosis ellen. Terhes nőknél ellenjavallt, és más tuberkulózis elleni gyógyszerekkel ( INH és PAS ) kombinálni kell . Intramuszkuláris úton felnőtteknél: 15-25 mg / kg naponta. Intratekális úton: felnőttek számára 25 - 100 mg / nap , gyermek esetén 20 - 40 mg / kg és naponta két vagy négy injekcióban. A kezelés monitorozása: A hallási és vesefunkciókat rendszeresen ellenőrizni kell.
Az etambutolt terhes nőknél kell alkalmazni. Reggel éhgyomorra, egyetlen adagban, tizenöt-húsz milligramm kilogrammonként kell használni. Ne lépje túl a huszonöt milligramm kilogrammonként 24 órán keresztül hatvan nap túllépése nélkül, majd csökkentse napi tizenöt milligrammra. Monitorozás havi szemfenékkel és színlátási vizsgával.
A Bedaquiline (R207910), egy molekula család diarylquinolines , bizonyulhat ígéretes ellen Mycobacterium tuberculosis . Három reményt kelt: a kezelés időtartamának rövidítése; fontolja meg hetente egyszer egy másik tuberkulózis elleni gyógyszerrel kombinálva; aktív legyen multirezisztens törzseken, baktériumölő hatása sokkal nagyobb, mint az izoniazid és a rifampiciné . Ez a gyógyszer jelenleg a fejlődésének nagyon korai szakaszában van. Csak az embereken végzett mélyreható vizsgálatok teszik lehetővé, hogy ezek a remények megalapozottak legyenek.
A tuberkulózis terápiához szteroidokat adnak tuberkulózisos agyhártyagyulladás, rezisztorok vagy relapszusos kezelés esetén. A kortikoszteroid terápiát az antibiotikum terápia megkezdése után kell elkezdeni, 0,5–1 mg / kg dózisban és naponta egy-két hónapig.
A látens fertőzések kezelése vagy izoniazid monoterápián alapul 6 vagy 9 hónapon keresztül, vagy izoniazid és rifampicin kombinációján 3 hónapon keresztül.
A kezelésekkel szembeni ellenálló képesség az adagok vagy az időtartam elégtelen kezelésének tudható be. Jelentős problémákat okoz, mivel a tuberkulózist sokkal nehezebb kezelni, különösen abban az esetben, ha több tuberkulózis elleni gyógyszerrel szembeni rezisztencia (többszörös rezisztencia) jelentkezik . A legrosszabb esetben kiterjedtnek mondják, ha első vonalbeli antibiotikumokra (izoniazid, rifampicin) és egy vagy több másodvonalbeli antibiotikumra vonatkozik.
Ezeknek a formáknak a kimutatása nehéz, a csíra tenyésztése különböző antibiotikumok (antibiotogram ) jelenlétében több hétigényes eredményt igényel a mycobacterium lassú szaporodása miatt. A rezisztenciáért felelős mutációk közvetlen keresése megvalósítható és jó eredményeket ad. Költségük miatt ezeket a technikákat nehéz alkalmazni a szegény országokban. Egy másik módszer a mikobaktérium törzs növekedésének megfigyelése mikroszkóp alatt, különböző antibiotikumok jelenlétében. Megbízható és meglehetősen gyors eredményeket ad (egy hét).
A rezisztens formák kezelése a szóban forgó törzsre hatásosnak bizonyított tuberkulózis elleni gyógyszerek használatából áll, amelyeket fluor- kinolonnal és úgynevezett második vonalbeli antibiotikumokkal, például moxifloxacinnal , bedaquilinnel , delamaniddal egészítenek ki . A menedzsment volt a tárgya a javaslatok dokumentum közzé a WHO az 2006 . (Lásd még: DOTS , DOTS-Plus). Más kezelések, például a telacebec is fejlesztés alatt állnak.
az 2019. augusztus 1412 hónapos, 109 betegen végzett vizsgálat után Dél-Afrikában az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal bejelenti, hogy a bedakvilinből , linezolidból és pretomanidból készített , napi 5 tablettára osztott gyógyszer koktél lehetővé teszi a kezeléssel szembeni rezisztens tuberkulózis időtartamának csökkentését 6 hónapos korban (plusz 6 hónapos terápiás nyomon követés) 90% -os gyógyulási aránnyal - a 18-24 hónapos kezelésekkel szemben napi 30-40 kapszula bevitelével és addig sok injekcióval.
A hatékony antibiotikumok felfedezése előtt kollapszoterápiát alkalmaztak . Collapsotherapy egy összeomlása az érintett rész a tüdő és a része a mellkas befúvással levegő, pneumothorax , vagy megcsonkított műtét .
Az írónő, François Abgrall (1906-1930), aki nagyon fiatalon, 23 éves korában halt meg ettől a betegségtől abban az időben, amikor nagyon rosszul ápolták őt, leírta az Én is nekem, húsz évem volt! amely értékes tanúbizonyság a tuberkulózisban szenvedő betegek helyzetéről 1925 körül, e betegség tüneteiről és az 1920-as évek Franciaországban történő kezeléséről . Abban az időben csak a kollapszoterápiát kínálták. A technika abból áll, hogy a tüdőt "nyugalomban" helyezzük levegő beengedésével vagy olajos termék injektálásával a mellhártya rétegei közé, így leválasztjuk a tüdőt a bordákról. Ez a manőver ideiglenesen tehermentesíti a beteget, de számos szövődmény kíséri, amelyek közül a tüdővesztés nem kizárt.
Ezek a módszerek az ötvenes években eltűntek a nyugati országokból .
Olivier Neyrolles, az Institut Pasteur tanulmánya szerint Koch bacilusa a zsírsejtekben tárolódik . Így ellenállna a legerősebb antibiotikumoknak, és hosszú évek után újra megjelenhetne a gyógyult emberekben.
A bakteriofág terápia végső soron jelenthet kezelési megoldást antibiotikum-rezisztencia esetén. Valójában Koch bacillusa a Mycobacterium nemzetségbe tartozik , amelynek tagjai hasonló tulajdonságokkal rendelkeznek. Májusban 2019 egy nemzetközi csapat, a University of Pittsburgh sikerült kezelni sikeresen fágterápia a beteget kórházba Londonban szenvedett generalizált fertőzés Mycobacterium abscessus , egy koktél fágok manipulált intravénásan.