Latin név | articulatio humeri ( TA +/- ) |
---|---|
Háló | A01.378.800.750 |
A váll (női név) a törzs és a felső végtag találkozásánál található morfológiai régió .
Számos ízülete van, amelyek együttesen az emberi test legmozgékonyabb ízületkomplexumává teszik. Lehetővé teszi a felső végtag tájékozódását az űrben, különösen lehetővé teszi annak effektorvégének, a kezének , hogy a számára elérhető körben megfogja és kommunikálja a környezettel kapcsolatos szerepét .
A váll olyan ízületek és izmok komplexuma, amely egyesíti a felső végtagot a törzszel . Ez az emberi test legmozgékonyabb ízülete. A scapulo-humeral ízület alakja miatt instabillá válhat .
A három térbeli sík hatalmas mozgási ívei lehetővé teszik, hogy a váll számos funkciót hajtson végre, például:
Az izmok aktiválásának intim szinergiája biztosítja a szükséges funkcionális pontosságot.
A vállízület-komplex négy csontot köt össze :
A vállízület-komplexus tizenkét fő izmot köt össze :
Elválasztás a delto-pectoralis sulcus által
A forgó mandzsetta izmai :
A vállnak három ízülete és két csúszó síkja van ( hamis ízületeknek is nevezik ).
Sternocostoclavicularis ízületA „cleidotoracikus ízületnek” is nevezett szternocosto-clavicularis ízület toroid típusú ízület, ezért két forgástengelyt tesz lehetővé: Frontális és Sagittalis. Ez az ízület jelenti az egyetlen rögzített pontot a mellkas és a felső végtag között. A két ízületi felület között van egy köztes lemezes vagy meniszkális típusú fibro-porc (fibro porc). Az ízületi kapszula belsejében két rekesz van:
Az ízületi kapszula mellett két távoli szalag is található a cleidotoracikus ízületen:
Fiziológiája összetett, mivel a következő ízület mozgásaitól függ.
Acromioclavicularis ízületA „cleido-scapularis ízületnek” is nevezik, az acromioclavicularis ízületi gyulladás . Ezért nincs forgástengelye, bár kis mértékű mozgás létezik. Ez egy igazi ízület, mivel van egy ízületi kapszulája, egy ízületi membránja és két ízületi felülete: az acromioné és a kulcscsont oldalsó végének. A két ízületi felület között egy meniszkusz típusú fibro-porc található.
Ezt az ízületet négy szalag stabilizálja, kívülről befelé:
A lapocka (lapocka) egy dupla csúszó sík segítségével artikulálódik a bordarácson: egyrészt az subscapularis és a nagyobb serratus, másrészt a nagyobb serratus és a mellkasi fal között. Ez a syssarcosis vagy syncarthrosis típusú ízület (egyszerű csúszó tér). Az ízületnek tekintett scapulothoracalis csomópont François Miramond de Laroquette doktor munkája miatt nemrégiben felmerült elképzelés (1907) .
A lapocka nagy mobilitása lehetővé teszi glenoid üregének mozgatását és tájolását, hogy a felső végtag hatástartománya nagymértékben növekedjen. A kulcscsont szerepét a mellkas anatómiája magyarázza: a lapocka magasságában ez utóbbi ellipszis alakú. Ennek eredményeként, amikor a lapocka sagittalizálódik (a lapocka elrablási mozgása, amely megfelel a vállcsonk előzetes vetületének), érintkezést hagy a parti rosttal, amelyet a kulcscsont a szegycsonttól távol tart. támaszpont. A lapockát az elrablás-összeadás, az emelés-süllyesztés, valamint a harangmozgásnak nevezett mediális és oldalirányú forgatás mozgatja. Ez a terminológia a többi ízületre épül, de itt pontatlannak bizonyul, mert a lapocka soha nem mozog egyetlen síkban, hanem a mellkas alakját és a kulcscsont jelenlétét tekintve az elliptikus rész körüli mozgás kombinációja a csomagtartó.
Subacromiodeltoid synovial bursa (ex-subacromio-deltoid serous bursa)A bursa subacromialis bursa főleg abszorpciósan második ízületi glenohumeralnak is nevezi a főleg a supraspinatus izomzatot és a nagyobb tubercle csúszást a deltoid izom alatt és az ív coracoacromialis alatt az elrablás során.
Scapulo-humeral ízületEz egy szferoid típusú szinoviális ízület. A felkarcsont felső végét a lapockához köti. Ez a test legmozgékonyabb ízülete, ezért számos diszlokációs vagy gyulladásos jelenségnek van kitéve.
Ízületi felületek:
1) A felkarcsont felső vége: a gömb 1/3-át alakítsa felfelé, hátra és befelé. Átmérője 6 cm, és egy gallér tartja, amely két figyelemre méltó domborművel rendelkezik:
Hialin porc borítja. A humerális felület a glenoid üregbe csúszik.
2) A glenoid üreg háromszor kevésbé kiterjedt, mint a humerus feje; ovális alakú, nagy függőleges tengellyel, előre és kifelé irányul.
Ezért erős aránytalanság van a két ízületi felület között.
Megerősítés eszközei:
Két ín is megerősíti:
Az ízületi kapszula nagyon laza rostos hüvely. Beillesztése a humerus nyakára és a glenoid üregre történik; két szalag erősíti: egy passzív és egy aktív.
A passzív: valójában az ízületi kapszula (felső töredék) individualizálása, két szalagból áll:
A felső és a középső glenohumeralis szalagok között található a gyengeség zónája, ez a foramen ovale (foramen of Weitbrecht); egyszerűen az subscapularis izom ínje takarja . Az alsó és a középső szalagok között van még egy gyengeségi pont, a háromszög alakú foramen (Rouvière foramen): ez a felkarcsont elülső diszlokációjának területe.
Aktív: Ezek a szomszédos izmok inai (periartikuláris)
3) Csúszó eszköz: A szinoviális membrán összeköti a felkarcsont feje porcát a glenoid gyöngyökkel. Az inakban erszényt képez. Elhatárolja a szinoviális üreget (és így egy serózus bursát alkot).
4) Vaszkularizáció: A suprascapularis artéria elágazásával és a circumflex artéria fedezetével. Innerváció a suprascapularis ideg által.
5) Mozgások: Ez egy gömbcsukló, amely ezért a tér három síkjában képes mozgásokat végrehajtani .
A lapocka alsó szögét rögzítjük a mozgásszögek mérésére:
Ennek a három mozdulatnak a kombinációja a körülmetélés (a kúp forrása) mozgását adja.
Míg a mozgástartomány mérése hagyományos, ennek a gyakorlatnak nagyon kevés értelme van a váll felmérésekor. Valójában a váll mozgásainak kivételesen sok ízülete és szabadsági foka pontatlanná teszi ezt a mérést, és nem enged semmilyen hasznos következtetést levonni belőle. Ezért a vállfelmérés mindenekelőtt funkcionális. A feltárást az ízületek fajlagos mozgékonyságának kvalitatív vizsgálata (mozgásszabadság az összes felsorolt tengelyben), valamint az ízületen kívüli korlátozások felkutatása fogja finomítani.
Ezért a váll funkcionális anatómiájának alapos ismerete elengedhetetlen az egészségügyi szakember számára, amikor a fájdalmas vállprobléma által érintett pácienssel értékeli és kidolgozza a kezelési tervet.
A scapulothoracicus ízület szintjén a serratus anterior , romboid , sternocleidomastoid és trapezius izmok határozzák meg a lapocka helyzetét a bordákhoz viszonyítva. A scapulothoracalis ízület stabilizálása és megfelelő elhelyezése hozzájárul a felső végtag általános mozgásához, de elengedhetetlenné válik a 90 foknál nagyobb hajlítás vagy elrablás (például a kar felfelé irányuló mozgásai esetén. A vízszintes sík fölé állva).
A glenohumeralis ízület szintjén a mély anatómiai sík izmainak (a forgó mandzsetta és a bicepsz hosszú része ) a fő szerepe a humerális fej stabilizálása a glenoid üregben, míg az anatómiai síkok erőteljes izmai felszínesebbek generálja a tervezett mozgáshoz szükséges erőt és sebességet. Ezek az izmok a deltoid , a pectoralis major izom , a latissimus dorsi és a teres major .
A dobómozgások során a scapulothoracalis és glenohumeralis ízületek mozgásának összehangolása, amely kombinálva a törzs, a könyök és a csuklóéval, lehetővé teszi az optimális sebesség elérését.
A váll területén jelentkező fájdalom az orvostudományban a hátfájás után a leggyakoribb izom-csontrendszeri panasz. A törések nélkül a vállfájás leggyakoribb okait és főbb jellemzőit az alábbiakban röviden ismertetjük.
A vállprotézis indikációi közé tartoznak a humeralis fej komplex traumatikus patológiái, glenohumeralis osteoarthritis, gyulladásos arthritis, a humeralis fej avascularis nekrózisa.
Különböző típusú protézisek léteznek:
A fordított protézis egy korlátozott protézis, amelynek gömb alakú komponense a glenoidhoz van rögzítve, és szarv alakú alkotórész a felkarcsontban. Megjelenik repedő vagy nem működő rotátor mandzsetta esetén.
A humorális felület felújítása csak az ízületi felület cseréjét jelenti.
A történelmi rögzítést cement felhasználásával hajtották végre. Más modern rögzítési módszerek helyettesítették ezt a rögzítést a cementhez kapcsolódó komplikációk miatt. Ez a rögzítés préselésre alkalmas, nem cementált rudak segítségével történik, vagy újabban egy metafízis rögzítéssel, rúd nélkül.
A tengely nélküli vállprotézisek az elhelyezkedésük jobb ellenőrzésének köszönhetően fokozzák az indikációikat. A legújabb vizsgálatok kimutatták megbízhatóságukat a rögzítés szempontjából. Beültetésükkel elkerülhetők a humorális szárakkal kapcsolatos szövődmények (törések, hamis útvonalak). Különösen érdekes egy ördögi kallusz esetén.