Cholesteatoma
Cholesteatoma
Megjelenése egy cholesteatoma a otoscope
| Különlegesség | Fül-orr-gégészet |
|---|
| CISP - 2 | H74 |
|---|---|
| ICD - 10 | H71 |
| CIM - 9 | 385,32 |
| BetegségekDB | 2553 |
| MedlinePlus | 001050 |
| eGyógyszer | 860080 |
| eGyógyszer | ped / 384 ent / 220 |
| Háló | D002781 |
| Drog | Ciprofloxacin és Levofloxacin |
| Brit beteg | Cholesteatoma-pro |
Orvosi figyelmeztetés
A koleszteatóma egyfajta középfülgyulladás , krónikus és jelenlétében epitélium rétegződött pikkelyes a középfülben. Ez a hám pehelyesedik és keratinizálódik (az epidermisz szövettani felépítése), és a középfülben és annak körüli struktúrák erózióját vagy akár megsemmisülését okozhatja ( koleszteatóma hisztopatológiája ).
A leggyakoribb forma a krónikus otitis (főként visszahúzódó zsebek) terminális fejlődésével nyert koleszteatoma . A poszt-traumás vagy poszt-oticus szerzett dobhártya-perforáció koleszteatómát is okozhat a vezeték epidermiszének a perforáció által történő migrációjával, különösen, ha érintkezik a sulcussal (ún. Perforáció).
A megszerzett iatrogén koleszteatóma (vagyis a kezelés nemkívánatos következménye) kivételes (a timpanoplasztika után, a timpanostomia csövek telepítése után).
A veleszületett (születési) cholesteatoma lehetséges, és fehéres tömegként jelenik meg a normál dobhártya mögött
Okai és mechanizmusai
Az ok továbbra sem ismert.
Az osteoclastok valószínű aktiválása a környező csontok reszorpciójához vezet.
Járványtan
Becslések szerint az éves előfordulás körülbelül 1 új eset 10 000 lakosra (finn statisztika). Leggyakrabban 5 és 15 év közötti, de bármely életkorban észlelhető. Általában egyoldalú, de a második fül 10 esetben alig egynél kevesebbet érinthet.
Klinikai
Lehet, hogy kevés vagy egyáltalán nem tüneti, így késlelteti a diagnózist. Megjelenhet a fülből történő váladékozással ( otorrhea ) vagy egyoldalú halláskárosodással.
Diagnosztikai
A hallójárat és a dobhártya vizualizálásával ( otoscopia ) történik. Ez pikkelyes növekedés jelenlétében nyilvánul meg, leggyakrabban a dobüreg hátsó felső részében. A koponya- szkenner lehetővé teszi, hogy megjelenítsék a kiterjesztés és minden csontdestrukciót. A műtét utáni szövettani elengedhetetlen, hogy erősítse meg a természet a lézió és a vele kapcsolatos.
Bonyodalmak
A szövődmények lehetnek:
- fertőző helyi (gennyes otorrhea, mastoiditis , labirintitis) vagy ritkán regionális ( meningitis , empyema és az agy tályogja );
- egy süketség átviteli erózió által a dobhártya, ossicular erózió (üllő és a kengyel lényegében);
- szenzoros süketség a labirintus bevonásával;
- szédülés perilymphaticus fistula vagy labirintus érintettség miatt;
- egy arcbénulás eszköz (a 2 e , és 3 e részeit arcideg ( VII ), amelyek különösen ki vannak téve).
Kezelés
A kezelésnek meglehetősen gyorsnak kell lennie, különösen arcbénulás esetén, amikor a műtét néhány hét késése befolyásolja a funkcionális prognózist.
A kolesteatoma kezelése műtéti, amelynek célja az összes koleszteatóma szövet felszámolása, valamint az anatómiai és funkcionális elváltozások rekonstrukciója. A középfül és az mastoid üregek komplexek a vakfoltokkal, amelyek gyakran megnehezítik a műtétet (műtét mikroszkóp alatt). Nem ritka, hogy a beteget többször is megoperálják a maradék koleszteatóma kizárására.
Két fő műtéti technika létezik: zárt technika, ahol a külső hallójárat csontos fala megmarad, és nyitott technika, ahol ezt a falat feláldozzák (visszatérő és / vagy nagyon fontos formák számára fenntartva). Az ossiculoplasztika kifejezés a dobhártya és a belső fül közötti funkcionális folytonosság helyreállítását jelenti (kolumelláris hatás) az érintett csontok helyettesítésére.
Megjegyzések és hivatkozások
- (en) Lopez, A. Gratacap, B. & R. Vincent: „ A kolesteatoma kapcsolódó elváltozásai. » , Folytatás.Negyedik gyakornok.konf. Cholesteatoma és Mastoid Surgery, 1993. szeptember 8–12., Niigata, Japán, p. 19-25., 1993 ,1993
- Lopez, A. Gratacap, B., Vandeventer, G & R. Vincent, “ Kolesteatomával összefüggő elváltozások ”, Rev.Soc.Fr.ORL, n ° 23 (1994), 19–24. ,1994
- (in) JY Jung és RA Chole , " Csontfelszívódás krónikus középfülgyulladásban: az oszteoklaszt szerepe " , ENT J Otorhinolaryngol Relat Spec. , N o 64,2002, P. 95–107 ( PMID 12021500 )
- (a) HO Kemppainen , HJ Puhakka , PJ Laippala , úr Sipilä , MP Manninen és PH Karma , " epidemiológiája és etiológiája középfül koleszteatóma " , Acta Otolaryngol. , N o 119,1999, P. 568-572 ( PMID 10478597 )
- (en) MF Bhutta , GI Williamson és HH Sudhoff , " Cholesteatoma " , BMJ , n ° 342,2011, d1088 ( online olvasás )
- (en) P Sheahan , M Donnelly és R Kane , " klinikai jellemzői az újonnan bemutató esetek krónikus középfülgyulladás " , J Laryngol Otol. , N o 115,2001, P. 962–966 ( PMID 11779324 )
- (in) RF Wetmore , DF Konkle , WP Potsic és SD Handler , " Cholesteatoma a gyermekbetegben " , Int J Pediatr Otorhinolaryngol. , n o 14,1987, P. 101-112 ( PMID 3.436.715 )
- (in) M Ikeda , H Nakazato , K Onoda , R Hirai és A Kida , " Arcideg-bénulás, amelyet középfül cholesteatoma okoz és a műtéti interferencia hatásai " , Acta Otolaryngol. , N o 126,2006, P. 95–100 ( PMID 16308261 )