Az orvostudomány vitája egy személy mobilitásának akadályozása. Olyan eszközöket és módszereket tartalmaz, amelyek az emberi test egészének vagy egészének mozgásképtelenné tételét szolgálják .
Számos orvosi területen és különböző okokból alkalmazva etikai kérdéseket vet fel, amikor veszélyezteti a beteg szabadságát.
A fizikai korlátozásnak több típusát kell megkülönböztetni:
A korlátozás használata a személy beleegyezése nélkül korlátozza mobilitását, és jogi, etikai és deontológiai kérdéseket vet fel az alapvető jogok megsértésével.
Lásd: Mechanikus visszatartás a pszichiátriában .
Számos eszköz vagy módszer használható erre a célra. Ezek lehetnek a mobilitást akadályozó tárgyak (heveder, mellény vagy bármilyen más ruházat, ágyrudak stb.), Bizonyos elemek elrendezése (a beteg elé helyezett polc, hátra döntött szék stb.) Vagy a egy vagy több szakember.
Az építészeti korlátozás a helyiségek használatára utal az emberek szabad mobilitásának csökkentése érdekében; például bezárni a személyt egy szobába, korlátozni az épület egyik területére karszalagokkal és elektronikus kapukkal, kódot igénylő ajtókkal, térfigyelő kamerákkal stb.
A gyakorlatban említést tesznek az "elszigetelő helyiségekről" (az emberek bezárására és fizikai visszatartására szolgáló helyiségek) és a "zárt kórházi szolgáltatásokról" (olyan kórházi szolgáltatások, ahol az embereket távozás lehetősége nélkül zárják be).
A kémiai korlátozás a beteg mobilitásának csökkentéséből áll nyugtató kezelések (nyugtatók, antipszichotikumok) alkalmazásával. Vészhelyzetben beadhatók injekcióként vagy szájon át. Használatuk rendszeresen ellentétes a szabad és megalapozott beleegyezés elvével, amelyet az emberi jogok, az orvosi etika vagy a közegészségügyi törvénykönyv L.1111-4 . Cikke ír le .
A személy beleegyezésével hozott testtartási visszatartó intézkedések hatással lehetnek az összes orvosi szolgáltatásra, beleértve az ortopédiát és a fizioterápiát is .
A személy beleegyezése nélküli visszatartó intézkedéseket sürgősségi szolgálatokban vagy olyan szolgáltatásokban alkalmazzák, ahol az embereket akaratuk ellenére jogi okokból elzárják az életkorral kapcsolatos képességek ( gyermekgyógyászat , gyermekpszichiátria ), internáló intézkedések ( pszichiátria ) vagy illegális az érintettek kiszolgáltatottsága ( pszichiátria , geriátria ). Lehet ezért gyermekkórház, pszichiátria, geriátria, de olyan lakóhely is, mint idősek otthona vagy idősotthon .
Ez az eset áll fenn az ortopédiában, ahol fizikai visszatartás szükséges a test egy részének ( sín , gipsz stb.) Mozgásképtelenné tételéhez , de sürgősségi helyzetekben is az orvosi felszerelések helyben tartásához ( szonda , katéter , öltözködés stb.).
A cél egy végtag vagy egy testrész funkcionalitásának helyreállítása. A fő példák az aktív megtartás és a testtartás korlátozása a fizioterápiában és az ortopédiában .
A gyermekgyógyászatban olyan kiskorúak fenntartása vagy ellenőrzése, akik életkoruk, reakcióik vagy választásaik miatt képtelenek.
A geriátria területén a neurológiai problémák miatt kiszolgáltatott emberek fenntartása vagy ellenőrzése, az embereknek olyan döntéseknek kell alávetniük magukat, amelyeket mások tettek értük, vagy akiknek nagy a kockázata az elesésnek.
A pszichiátrián a kórházi bentlakásos személyek kórházi fenntartásának biztosítása .
A pszichiátriában a fizikai korlátozás alkalmazásának klinikai biztonságát nem igazolták. Valójában számos nemkívánatos hatást említenek, amelyek közül néhány potenciálisan végzetes, jótékony vagy terápiás hatást nem találtak.
A kémiai korlátozás kiteszi az embereket a nyugtató kezelések káros hatásainak, amelyek közül sok végzetes.
A zárt osztályok építészeti visszafogása magasabb menekülési és öngyilkossági kísérletek kockázatával jár, mint ugyanazok a nyitott osztályok.
Használatakor a visszafogás etikai kérdéseket vet fel azáltal, hogy a tudományos adatokkal ellentétesen és a benne lévő személy kárára használja. Ezek az etikai kérdések azonban továbbra is kiegészítik a törvényességével kapcsolatos kérdéseket.
Országos szinten az „egészségügyi rendszerünk korszerűsítése” néven ismert 2016. január 26-i törvény az első, amely a korlátozás alkalmazásáról rendelkezik:
"Az elszigetelés és a visszafogás a legvégső megoldás. Csak a páciens vagy mások közvetlen vagy közvetlen károsodásának megelőzése érdekében végezhető el pszichiáter határozattal, korlátozott időtartamra. A munkát szigorú felügyeletnek kell alávetni, amelyet a létesítmény bíz meg az erre a célra kijelölt egészségügyi szakemberek számára ".
A törvényben a "legvégső megoldás" használata azonban homályban tartja használatának lehetőségét. Valójában minden pszichiátriai szolgálat felelős a szervezetéért, és egyes szolgálatok megváltoztatták szervezetüket, és már nem alkalmaznak fizikai vagy kémiai korlátozásokat. Ezért úgy tűnik, hogy az egyes szolgálatok felelőssége igazolni a "legvégső megoldást". A törvény szellemének tisztázására a mai napig nem létezik ítélkezési gyakorlat. Nemzetközi szinten a visszafogás alkalmazása a pszichiátriában ellentétes az emberi jogokkal és különösen a fogyatékossággal élő személyek jogairól szóló egyezmény 14. cikkével . A Tanács Emberi Jogi Az ENSZ valóban kimondják, hogy:
"A kényszeres kezelés és egyéb káros gyakorlatok, mint például a magánzárka, a kényszersterilizálás, a korlátozások használata, a kényszerű gyógyszerek és a túlzott gyógyszeres kezelés (ideértve a hamis színleléssel és a kockázatokról való tájékoztatás nélkül alkalmazott bármilyen gyógyszert is) nem csak a szabad és megalapozott beleegyezés, de a bántalmazás és a kínzás is. "
2010-ben Franciaország teljes kiegészítő jelleggel ratifikálta a fogyatékossággal élő személyek jogairól szóló egyezményt . Ha ez az egyezmény elsőbbséget élvez a nemzeti törvényekkel szemben, akkor a franciaországi pszichiátriában a korlátozás alkalmazásának jogszerűsége továbbra is jogi bizonytalanságban van.
Franciaországban törvény nem engedélyezi a korlátozás alkalmazását a pszichiátriai kezelés alatt álló személyek helyzetén kívül, beleegyezés nélkül .