Seborrheás dermatitis

Seborrheás dermatitis Jelentős seborrheás dermatitis a fejbőrben Kulcsadatok

Különlegesség	Bőrgyógyászat

Osztályozás és külső erőforrások

CISP - 2	S86
ICD - 10	L21.9
CIM - 9	690.10
BetegségekDB	11911
MedlinePlus	000963
eGyógyszer	00000
Háló	D012628
Drog	Sulfacetamide ( a ) , szalicilsav , chloroxine ( a ) , szelén-szulfid , a ketokonazol , a betametazon , a cink-pirition , MYCOSTER és dezonid

Orvosi figyelmeztetés

A szeborreás dermatitis egy dermatózisban gyakori gyulladásos bőr (a lakosság 3-5% -ánál figyelhető meg) zsíros és sárgás pikkelyekkel borított vörös plakkok formájában , többé-kevésbé pruriginás, túlsúlyban vannak a faggyúmirigyekben gazdag területeken , a seborrheás területeken.

Tünetek és betegségek

Az elváltozások domborzata nagyon szuggesztív: nasolabialis redő, az orr szárnyai, a fejbőr gyökere, a szemöldök, a szemhéjak, a külső hallójárat. Az arcon és a fejbőrön kívüli kiterjesztése érintheti a mellkas előtti zónát, a hátat a gerinc szintjén, a nemi szervek régióit, a bőr redőit. Súlyos viszketés jelenhet meg, de teljesen hiányozhat is.

Járványtan

Felnőtteknél és csecsemőknél (3 hónapnál fiatalabb) egyaránt megtalálható, akiknél a fejbőr és a pelenkakiütés klasszikus "bölcsősapkája" jelzi . Felnőtteknél ez a patológia különösen 20 és 40 év közötti egyéneknél figyelhető meg. A férfiakat gyakrabban érinti, mint a nőket. A nőknél a fejlődés különösen a menopauza idején figyelhető meg .

A gyulladásos és multifaktoriális eredetű patológia nem fertőző (a Malassezia furfur minden emberben jelen lévő bőr kommensális ágense), és a stressz által leggyakrabban kiváltott relapszusok és szennyezés által alakulhat ki. Száraz és hideg éghajlaton jellemzően súlyosabb.

A nap szerepe vitatott: A napsugárzás hiánya közvetetten szezonális hangulati rendellenességeket, például depressziót és stresszt okoz, elősegítve a seborrheás dermatitis kitöréseit. Az ultraibolya sugárzásnak azonban nincs bizonyított közvetlen hatása a szeborreás dermatitis javítására (ellentétben a pikkelysömörrel ), és ebben a patológiában nem ajánlható a terápiás napozás.

Következmények és szövődmények

A karcolás következtében a bőr károsodhat, és mellesleg gyulladhat és vérezhet. Az érintett területek észrevehetően reagálhatnak a kozmetikumokra, de minden esetben gyógyulnak anélkül, hogy látható hegeket képeznének.

Kórélettan

Noha a patofiziológiai mechanizmus még nem teljesen ismert, a kezelések hatékonysága, valamint a molekuláris biológiai vizsgálatok eredményei nyomot adnak.

A szeborreás dermatitiszhez társuló bőrpírt, viszketést és hámlást a bőrsejtek működésének változásai okozzák.

Az élesztő Malassezia furfur (syn. Pityrosporon ovale ), úgy tűnik, nemspecifikus immunválaszt okoz, amely az atópiás dermatitisz által érintett alany bőrelváltozásainak kaszkádjával kezdődik. Ez az élesztő egészséges alanyok természetes összetevője a bőrflóra, de az atópiás dermatitisben szenvedő embereknél az élesztő behatol a corneum rétegbe, szabad zsírsavakat képző lipázokat szabadít fel és kiváltja a gyulladásos folyamatot. A Malassezia előnyösen lipidekben gazdag környezetben szaporodik, és ezen szabad zsírsavak jelenlétében részesül előnyben.

A gyulladás a stratum corneum nagyobb mértékű hiperproliferációját , majd annak sikkasztását és a corneocyták hiányos differenciálódását okozza , ami megváltoztatja a kanos gátat és funkcióit, ezáltal elősegítve a Malassezia szaporodását. A víz is könnyebben távozik a sejtekből.

Okoz

Becslések szerint az emberek körülbelül fele genetikai hajlamot mutat erre a patológiára. Ez azonban nem jelenti azt, hogy valóban kialakulna ez az állapot.

A következő tényezők, anélkül, hogy bizonyítanák az ok-okozati összefüggést, összefüggenek az SD-vel: szorongás, oxidatív stressz

A tünetek megjelenését elősegítik az izzadás, a bőr lélegzését megakadályozó ruházat vagy a bőr elzáródása, vagyis nem megfelelő ápoló krém használata, mivel túl zsíros .

A seborrheás dermatitis nagyobb gyakorisággal rendelkezik akkor is, ha bizonyos súlyos immunhiányos betegségekkel társul (34–83%), elsősorban AIDS- fázisú HIV- betegekkel (nem egyszerű hordozókkal), amelyek akár 80% -át is érinthetik . Kisebb mértékben fontosnak tűnik az aerodemesztív traktus rákos megbetegedései, valamint a központi idegrendszer állapota. A seborrheás dermatitis Parkinson-kórban vagy stroke -ban szenvedőknél is megfigyelhető .

Viszont fordítva nem igaz: míg az e betegségek által okozott immunhiány növeli a dermatitis kialakulásának kockázatát, maga a dermatitis nem jelenti a súlyos betegség kialakulásának fokozott kockázatát. Az ilyen betegségben szenvedők csak a seborrheás dermatitis által érintettek kisebb részét képviselik, amely tipikusan egészséges embereknél fordul elő.

Kezelések

A seborrheás dermatitis kezelése tüneti és nem teszi lehetővé a végleges gyógyulást. Célja a bőr Malassezia által okozott kolonizációjának , gyulladásának és seborrheajának csökkentése, a látható jelek, valamint a viszketés és az ekcéma csökkentése.

Előnyös a gyengéd mosogatógépet használó helyi WC. Célszerű lenne elkerülni a nátrium-lauril / laureth-szulfát, irritáló hatású tusfürdősamponokat .

A csecsemő szeborreás dermatitisz elsődleges kezelése magában foglalja a lágyulást elősegítő bőrpuhító szereket (például: olíva vagy ásványi olaj). A pőrét gyermekkefével lehet eltávolítani.

A seborrheás dermatitis kezelése serdülőknél megegyezik a felnőttekével.

Ezenkívül a helyi kezelés a következőket foglalhatja magában:

• cink-pirition , pirokton-olamin , ketokonazol vagy szelén-szulfid sampon . A samponnak legalább öt percig érintkeznie kell a hajjal, hogy biztosítsa a fejbőr megfelelő expozícióját.
• imidazolt (például ketokonazolt) vagy ciklopiroxolamint tartalmazó gombaellenes krém  ;
• lítium-glükonát gél  ;
• a helyi kortikoszteroid , amelynek használata korlátozni kell , mert megteremti a rászokás, így nem teszi lehetővé a végleges, hosszú távú kezelés .

A kórélettan tekintetében:

- A keratolitikumok (szulfid és szalicilsav) segítenek eltávolítani a hiperproliferáló corneum réteg külső felületét.

- A kőszénkátrány- származékokon (nátrium-lauril / laureth-szulfát) alapuló samponok csökkentik a stratum corneum termelési sebességét.

- A gombaellenes szerek csökkentik Malassezia népességét.

- Gyulladáscsökkentő gyógyszerek, például kortikoszteroidok és kalcineurin gátlók csökkentik a gyulladásos reakciót.

A kezelések ellenére súlyosbodás nem a kezelések hatékonyságának csökkenését, hanem a betegség előrehaladásának jele. Nagyon gyakran a kezelés megnyugtatása és fenntartása elegendő, a kezelés megváltoztatása csak a tünetek tartós súlyosbodásához vezet.

Kutatás

A nyers méz 90% -os langyos vízzel való hígítása és a borogatás alkalmazása az érintett területeken javíthatja a seborrheás dermatitis kezelését.

A teafaolajjal készült samponok segíthetnek a tünetek csökkentésében.

Megjegyzések és hivatkozások

1. Grosshans E. cikke: http://www.therapeutique-dermatologique.org/spip.php?article1071&lang=fr
2. (in) NR O'Connor , R. McLaughlin és P Ham , "  Újszülött bőr: I. rész. Gyakori kiütések  " , Am Fam Doctor , Vol.  77, n o  1,2008, P.  47–52 ( PMID  18236822 , online olvasás )
3. Gary W. Clark | Sara M. Pápa | Khalid A. Jaboori , „  Seborrheás dermatitis diagnosztizálása és kezelése - amerikai családorvos  ” , www.aafp.org (elérhető : 2016. július 7. )
4. (in) G Maietta , F Rongioletti és A Rebora , "  Seborrheás dermatitis és nappali fény  " , Acta Derm Venereol , vol.  71, n o  6,1991, P.  538–539 ( PMID  1685840 )
5. (in) Gaitanis G Magiatis P Hantschke millió Bassukas ID Velegraki A., "  A Malassezia nemzetség bőr- és szisztémás betegségekben.  » , Clin Microbiol Rev. 2012; 25 (1): 106–141. ,2012
6. (en) Viode C, Lejeune O, Turlier V, et al. Cathepsin S, „  új viszketéses biomarker a korpásodás / seborrhoeás dermatitis értékelésében  ” , Exp Dermatol. 2014; 23 (4): 274–275. ,2014
7. (en) Schwartz JR, Messenger AG, Tosti A és munkatársai: „  A korpásodás és a szeborreás dermatitis átfogó patofiziológiája - a fejbőr egészségének pontosabb meghatározása felé.  » , Acta Derm Venereol. 2013; 93 (2): 131–137 ,2013
8. Gieler és mtsai. „Pszichoszomatikus szempontok a bőrbetegségekben: szeborreás dermatitis” In: Psychosomatische Dermatologie  ; AWMF-Leitlinien-Register n o  013/024. Web
9. (in) Selma Emre Ahmet Metin Deniz Duriye Demirseren, Gulsen Akoğlu, Aynure Oztekin Salim Neselioglu, Ozcan Erel, "  Az oxidatív stressz és a betegség aktivitásának kombinációja a seborrheás dermatitisben  " , Bőrgyógyászati ​​Kutatások Archívuma ,2012. június 15( ISSN  1432-069X , PMID  22699428 , DOI  10.1007 / s00403-012-1254-0 )
10. CEDEF, "232. tétel - Arc dermatózisai: szeborreás dermatitis", Annales de dermatologie et de vénérologie , 139. évfolyam , 11. szám, kiegészítés, A201-3. Oldal, 2012. ( [PDF] online olvasható )
11. (en) Poindexter GB, Burkhart CN, Morrell DS., "  Terápiákkal gyermekgyógyászati szeborreás dermatitisz.  » , Pediatr Ann. 2009; 38 (6): 333–338. ,2009
12. (in) Ooi ÉS Tidman MJ., "  A seborrhoeás dermatitis kezelésének javítása.  » , Gyakorló. 2014; 258 (1768): 23–26. ,2014
13. (en) Sanfilippo A, angol JC., „  A korpásodás kezelésében használt gyógyszeres samponok áttekintése.  » , Pharm Ther. 2006; 31: 396–400. ,2006
14. (in) Schwartz JR, Rocchetta H Asawanonda P, Luo F, Thomas JH. "  Előfordul-e tachyphylaxis a fejbőr szeborreás dermatitiszének hosszú távú kezelésében cink-pirition-alapú kezelésekkel?  » , Int J Dermatol. 2009; 48 (1): 79–85. ,2009
15. (in) Draelos ZD, Feldman SR, Butners V Alió Saenz AB. "  A ketokonazol-hab hosszú távú biztonságossága, 2% a sebhorreicus dermatitis kezelésében: IV. Fázisú, nyílt vizsgálat eredményei.  » , J Dermatol gyógyszerek. 2013; 12. cikk (1): e1 - e6. ,2013
16. (a) Al-Waili NS. „A nyers méz terápiás és profilaktikus hatása a krónikus seborrheás dermatitisre és a korpásodásra” Eur J Med Res. 2001. július 30.; 6 (7): 306-8. PMID 11485891