A méhen belüli eszköz (IUD), vagy a méhen belüli eszközt , egy reverzibilis fogamzásgátló eszköz feltalált 1928 által Ernst Gräfenberg . Ez egy kicsi, ma már leggyakrabban T-alakú tárgy, amelyet a hüvelyen keresztül helyeznek a méhbe , hogy megakadályozzák a megtermékenyülést és a másodlagos beültetést . Vezetékekkel van felszerelve, amelyek megkönnyítik az eltávolítását.
A készüléket orvos vagy képzett egészségügyi személyzet a méhbe helyezi (vagy eltávolítja), és a helyén marad mindaddig, amíg a fogamzásgátlást kívánják (a modelltől függően legfeljebb 5-10 évig).
Állítólag az IUD-t világszerte mintegy 150 millió nő használja, és ez a legolcsóbb ideiglenes fogamzásgátló módszer hosszú távú használatra. Az 1960-as évek eleje óta, amikor az IUD-t inert anyagokból készítették, ezek az eszközök számos fejlesztést tapasztaltak, beleértve a réz használatát, majd a progesztint felszabadító rendszert . A réz IUD sürgősségi fogamzásgátló módszerként is alkalmazható.
Az IUD néhány tévhit ellenére sem véd a nemi úton terjedő fertőzések ellen .
Az első IUD-t 1929-ben fejlesztették ki. Selyemfonalból áll, és gyűrű alakú, feltalálójának, Ernst Gräfenbergnek a nevét viseli, aki tovább javítja azáltal, hogy ötvözete ezüstszálakat tartalmaz, réz tartalma nélkül. Ez a pesszáriás pótlás azonban nehezen tudta meggyőzni a korabeli nőgyógyászokat. 1959-ben az Izraelben és Japánban elért jó eredményekről szóló két közlemény felélesztette az érdeklődést a fogamzásgátló módszer iránt. Izraelben a tanulmány egy ezüst gyűrű és egy lószőr gyűrű hatékonyságát hasonlítja össze, míg Japánban egy Ota gyűrűnek nevezett fém gyűrű versenyez egy polietilén spirállal . Lazar C. Margulies szülész ( 1960-ban ) spirál alakú műanyag IUD-ot képzelt el, míg Jack Lippes 1962-ben kettős S alakot adott neki, és két nejlonszálat adott hozzá, hogy eltávolíthassa. A műanyag modell válik a leggyakrabban használtá.
Az Egyesült Államokban az 1970-es években a Dalkon Shield- tárgyalás ideiglenesen leállította használatukat. Az IUD-t betiltották, miután több közvetett halált okozott, növelve a méhfertőzések fertőzésének kockázatát, amely végzetes lehet. A modern spirál biztonságosabb és a szövődmények ritkák.
A „méhen belüli eszköz” kifejezést most előnyben részesítik az „IUD” szóval szemben. Valóban, az "IUD" megnevezés hajlamos arra, hogy sterilizáló hatást fejtsen ki , ami az IUD-oknak nincs, bár bizonyítottak a termékenységre gyakorolt hatásai .
Ezek a méhen belüli eszközök általában márkanévből és számból álló név alatt szerepelnek. A szám megközelítőleg a rézzel borított felületnek felel meg, mm 2 -ben kifejezve . A réz méhen belüli eszköz jelzi, mint egy alternatív módszert fogamzásgátló a hormonális fogamzásgátlók , különösen orális fogamzásgátló módszereket, hogy megakadályozzák a rövid vagy hosszú távú káros hatásokat.
A réz IUD a modelltől függően 5-10 évig ugyanazon hatékonysággal maradhat a helyén. Nagyszabású hatásossági adatok randomizált vizsgálatokban számos nemzetközi központok és a hosszú távú, nem-randomizált összehasonlító vizsgálatokat a GyneFix 330 standard változat, és a Gynéfix 220 csökkentett változata végeztünk több mint 15.000 nő-év. Szült , és a többször expozíció . Kimutatták, hogy ezek a spirálok nagyon hatékony intrauterin fogamzásgátló rendszerek.
A kudarc aránya 0% és 2,5% (kumulatív arány) között mozog az első évtől a 9 évig. Ezt a hosszú távú hatékonyságot az Egészségügyi Világszervezet összehasonlítható, randomizált klinikai vizsgálatban erősítette meg . Ezek azonban átlagok, és a hatékonyság alacsonyabb, ha a réz felülete csökken. A Nova T 200 modellt, amely nem tartalmazott elegendő réz mennyiséget, és amelynek hatékonysága három év után 94% -ra esett vissza (azonban 5 évig telepítették), 2007-ben kivonták a piacról. 2019-ben a Vidal nem szerepel modellként 375 és 380.
Általában "klasszikus spirálnak" hívják, ennek kettős hatása van:
A legtöbb nő használhatja az IUD-t. Vannak azonban ellenjavallatok . Az IUD elhelyezése ezért nem ajánlott azoknak a nőknek, akik:
Ellentétben a közhiedelemmel, nincs ellenjavallat az IUD behelyezésére egy nullapáros betegben , ebben az esetben az IUD kisebb ( rövid a standard helyett ), mivel a méh is kisebb .
A réz spirál egyes nőknél nehezebbé vagy fájdalmasabbá teheti a menstruációt , különösen a behelyezést követő első hónapokban.
Bizonyos típusú spirálok, például a GyneFix 330 (6 réz hüvelyből) vagy a GyneFix 220 (4 hüvely) úgy vannak kialakítva, hogy ne zavarják a menstruációt.
A réz spirál sürgősségi fogamzásgátlóként alkalmazható a terhesség megelőzésére a nem biztonságos szex után akár öt napig is.
2017-ben egy több mint 12 000 nőből végzett megfigyelés azt mutatta, hogy az IUD-használók 36% -kal alacsonyabb kockázattal járnak a méhnyakrákban. Hasonló elemzés, amely azonos típusú következtetésekre utal, 2011-ben jelent meg, de módszertani kritikák tárgyát képezte, amelyek további tanulmányokat szorgalmaztak.
Helyi hatástól kezdve az ilyen típusú méhen belüli eszköz a progesztogén hormont diffundálja a méhbe.
Kettős hatása van:
A hormonális spirál idiopátiás hiper-menorrhoea (nehéz periódusok) esetén alkalmazható: az orális fogamzásgátlókhoz hasonlóan ez az időszakok időtartamának és áramlásának csökkenését, vagy akár amenorrhoát (a periódusok eltűnését) is kiválthatja.
A hormonális spirál nem alkalmas posztkoitális fogamzásgátlásra.
MellékhatásokSzámos franciaországi jelentést követően a Miréna márka IUD behelyezése után nemkívánatosnak ítélt hatásokról , a mellékhatások 2017-ben frissültek, és a következőket tartalmazzák:
A típustól függően az IUD általában 2, 5 vagy 10 évig marad érvényben.
Optimális felhasználási körülmények között az IUD hatékonysága, akár hormonális, akár réz, összehasonlítható a különböző fogamzásgátló tablettákéval , valamint a műtéti sterilizálással , vagyis az átlagos terhességi ráta egy éven belül 0,4%, a réz modelleknél pedig 0,2%. progeszteront tartalmazó modellek.
A szokásos használati körülmények között az IUD megőrzi teljesítményét, ahol az orális fogamzásgátlás sikertelensége körülbelül 8% -ra emelkedik (elfelejtett tabletták, emésztési rendellenességek stb. Miatt). Az IUD tehát a sterilizálás mellett a leghatékonyabb fogamzásgátló módszer.
A sürgősségi fogamzásgátlásként alkalmazott réz IUD nagyon hatékony alternatíva a tablettát követő reggelre . Ez a módszer nagy hatékonyságot mutat 0,1–0,2% -os kudarcaránnyal egy 8300 nőből álló mintán.
Az eltávolítás a hüvelyben, az endocervix végén található két eltávolító szál meghúzásával történik. A szálak törése az eltávolítás során a myometrium egyik ágának mélyedéséből adódhat . A kismedencei ultrahang lehetővé teszi az ellenőrzést, azonban 70% -ig terjedő hamis pozitív eredményekkel. Ha nincsenek szálak, akkor a kismedencei ultrahang marad az első vonalbeli indikáció az IUD intrauterin jelenlétének ellenőrzésére. Ezután megkísérelhetjük a szálak helyreállítását egy citochush segítségével. Ha a manőver kudarcot vall, néhány francia nőgyógyász különféle csipeszek használatát javasolja ultrahang-vezérléssel vagy a hiszteroszkópos kontrollal végzett abláció sikertelensége esetén, valamint a lidokain előzetes injekciójának használatát a manipulációk fájdalmas jellege miatt. Más országokban az operációs hiszteroszkópiát általános érzéstelenítéssel végső megoldásnak tekintik.
Százezer magas kockázatú spirált helyeztek volna el Franciaországban 2014 és 2019 között. Az ANSM hiányzik a betegek orvosainak 2020 októberében nyújtott tájékoztatásából, az akták tanulmányozásából és az orvostechnikai eszközök gyártója által biztosított vizsgálatokból. készülék , eurogyne . Ezek a hibás IUD-k az Implant Files eszközbotrány folytatása 2018 óta .
A katolikus egyház ellenzi az IUD alkalmazását, mint minden fogamzásgátló eszközt, de erőteljesebben a működési módja miatt. Úgy véli, hogy a megtermékenyített petesejt a megtermékenyítés pillanatától kezdve potenciális embert jelent, ezért javasolja híveinek, hogy ne akadályozzák meg annak jó fejlődését . Úgy véli, hogy a réz IUD vetélő hatású . Ezután csak az IUD másodlagos hatásmódját veszi figyelembe, amely egy lehetséges megtermékenyített petesejt beültetésének megakadályozása.
Az IUD-k fő hatásmódja azonban spermicid hatású, ezért a megtermékenyítés valószínűsége rendkívül korlátozott, amint ezt olyan orvosok is megismételték, mint Martin Winckler .
Kína, amely már régóta előírja az IUD -t egygyermekes politikája részeként , gyakran szívesebben helyezte be az IUD-t kontrollhuzalok nélkül, megnehezítve azok eltávolítását. Az ilyen vezeték nélküli spirálok használatáról is beszámoltak 2020-ban egy jelentés során, amely áttekintette az ujgurok kezelését Hszincsiang tartományban.