Az endodontiás patológia négyféle agresszióból ered:
Az agresszor elhelyezkedése és a pép anatómiai konfigurációja miatt fontos megérteni, hogy az endodontiás patológia koronó-apikális módon halad.
Számos osztályozást javasoltak a pulpa és a periapicalis patológiák tekintetében: szövettani, radiográfiai, klinikai osztályozások. A klinikai osztályozás tűnik a legalkalmasabbnak, mert közvetlenül a kezelés javallatára vagy ellenjavallatára irányul, és magában a kezelésen belül a figyelembe vett eset sajátos megközelítésére irányul. A pulpa vagy a periapicalis kóros állapot diagnosztizálása elengedhetetlen lépés, mert lehetővé teszi a kezelés megalapozott megválasztását. A páciens megkérdezésével kapott információk elemzésén és az elvégzett vitalitásvizsgálatok eredményein alapul. Hat tipikus klinikai helyzet van:
A pépet klinikailag normálisnak tekintik, ha nincs spontán fájdalom, és vitalitását forró és hideg tesztekkel lehet igazolni, amelyek rövid és mérsékelt választ váltanak ki. Egy röntgenképen a pulpa terét radiolucencia képviseli.
A pépet klinikailag hiperémikusnak tekintik, ha az irritáló anyaggal (hideg, cukor, sav) való érintkezés miatt okozott fájdalommal reagál. Rövidségük és alacsony amplitúdójuk jellemzi őket. Leggyakrabban ezek a fájdalmas érzések hideggel társulnak. Ebben a helyzetben legtöbbször meg kell találni és kezelni egy üreget vagy a fogszuvasodás helyreállítását hibás helyreállítás alatt.
A cellulóz ilyen fokú gyulladásával járó fájdalom általában spontán vagy meleg inger okozta. Hosszú időtartamuk, nagy intenzitásuk és besugárzásuk is jellemzi őket. Ezek a fájdalmak jellemzőek a sürgősségi konzultációkra . Ez a szakasz magában foglalja az endodontiai kezelés vagy azonnali kezelés azonnali megkezdését .
A pulpális nekrózis és a gangréna állapota a pulpális halál szinonimája. Ezt a stádiumot a tünetek hiánya és a különféle vitalitási tesztekre adott válasz hiánya jellemzi. Lehet, hogy nem társulhat endodontikus eredetű elváltozások jelenlétével. Ez a gyökérkezelés javallata . Jelentős bakteriális invázió van a tubulusokban, és nyilvánvalóan ezeknek a baktériumoknak a pulpaszintre történő vándorlása, ahol az elején vakuolizáció és értágulat, valamint odontoblasztikus atrófia figyelhető meg, majd a teljes pulpa parenchima gyors dezorganizációja figyelhető meg, amely elveszíti specifitását. A figyelem-nekrózis és a gangréna az első aszeptikus mortifikációval, a második a szeptikus mortifikációval differenciálódik.
Ez az állapot egy radiolucens kép jelenlétének felel meg (fekete a fólián), amely a röntgenfelvételen a nekrotikus fog apikális vagy periradikuláris szintjén figyelhető meg . Ez egy olyan szakasz, amely tipikusan tünetmentes, és a röntgensugárzás során véletlenül felfedezik. Bármikor átjuthat akut fázisba: akut csúcsi tályog . Ez a gyökérkezelés indikációja is .
Ez egy akut tünet, amely állandó fájdalommal jár, a periradikuláris vagy az arcszövet duzzanata mellett vagy anélkül. Ütéskor vagy rágáskor a fájdalmas tünetek folyamatosan súlyosbodnak . Ez a szakasz származhat a pulpitis gyors fejlődéséből vagy az addig szunnyadó endodontikus eredetű elváltozás akut fázisba történő áttéréséből (visszatérő tályog). Ez a szakasz sürgősségi kezelést igényel mind az intracanalis, mind a vestibularis metszés vízelvezetésének létrehozásához.
Jellemzően a beteg által jelentett tünetek a hő, a hideg és a rágás okozta fájdalom . A fájdalmak nagyon lokalizáltak, hevesek és leggyakrabban a nagy amalgámmal rendelkező molárisoknál jelentkeznek . Néha őszintén szólva pulpitis típusúak . A stressz és a bruxizmus gyakran társított tényezők. Ennek az állapotnak a diagnózisa kényes és néha nagyon nehéz. A szakembert a probléma előzményei, a pép vitalitási tesztjeinek eredményei, különösen a harapás és a transzilluminációs tesztek eredményei vezérlik .
A periodontális patológia bizonyos hasonlóságokat mutat az endodontiás patológiával. Így a periodontális tályog néha összetéveszthető endodontikus tályoggal, és felesleges endodontiai kezelést eredményezhet. A differenciáldiagnózist nagyon egyszerűen annak megállapításával végezzük, hogy a kérdéses fog létfontosságú-e vagy sem. Ha a vitalitási tesztek normális válaszokat adnak, akkor a curettage és az antibiotikum terápián alapuló periodontális terápiát kell alkalmazni . Az étel beütése vagy lekvár okozta szindrómás septum pulpitisként értelmezhető .
Három klinikai formát különböztethetünk meg: krónikus AP, akut serous AP, akut suppuratív AP.
Közvetlenül nekrózis vagy heveny apikális parodontitis után következik be .
Szubjektív jelek: azonosak a nekrózissal.
Objektív jelek: azonosak, de a radiográfia lehetővé teszi a diagnózist: a kép a parodontium egyszerű megnagyobbodását mutatja a változó térfogatú radiolucens képpé, amely a nekrotikus fog csúcsán lóg, vagy egy kezdeti endodontiás kezelést mutat be. Ez a kép a csontreszorpciót és a helyettesítő granulomatózisos szövetet jelzi: apikális granuloma (néha latero-radicularis). A granuloma nagyságától és a csúcs és az alveoláris csontfalak (a kéreg vastagsága) anatómiai viszonyától függően a csontasztalok tapintása feltárja jelenlétét: depresszió vagy visszatérő sokk. Az alveoláris nyálkahártyán található sipoly néha kíséri ezt a patológiát, lefolyását röntgenfelvétel fogja objektívvé tenni, miután behelyezte a guttakúpot . Ez a sipoly azonban követheti a periodontiumot, és a gingival sulcuson keresztül externálissá válhat (a periodontális tapintás mély és keskeny, a fistula útjára korlátozódik).
Kezelés: az endodont teljes fertőtlenítése és háromdimenziós feltöltése , azonnali koszorúér-helyreállítás. Endodontiai műtét retrográd tömítéssel, ha a csatorna megközelítése lehetetlen, avulzió .
Evolúció: ad integrum helyreállítás a kezelés után, refrakter apicalis periodontitis, cisztás transzformáció, akut lefolyás helyi vagy regionális szövődményekkel (akut apicalis periodontitis, osteitis , periosteum alatti tályog, cellulitis, sinusitis ) vagy általános szövődmények ( szepszis , fokális fertőzés).
A ciszta egy jóindulatú daganat , amelynek falán belső hámbélés és egy tartó külső kötőszövet található . Ez a fal citrus sárga folyadéktartalmat tartalmaz, amely koleszterin kristályokat tartalmaz. Ez egy olyan patológia, amelynek eredete és különösen a kezelése jelenleg ellentmondásos. Klinikailag lehetetlen a ciszta és a krónikus apikális periodontitis (granuloma) közötti differenciáldiagnózist felállítani, csak szövettani vizsgálattal lehet diagnosztizálni. A periapicalis elváltozások etiológiai diagnózisával foglalkozó szakirodalom áttekintése átlagosan a ciszta 40% -át, a granuloma 50% -át és a tályog 10% -át (Bhaskar, Nobuhara, Del Rio) vagy a periapicalis elváltozások 85% -át gyógyítja meg endodontiás kezelés után, ezért ciszták hegesedhetnek. Nair esetében a ciszta 15% -ot, a granuloma 50% -ot és a tályog 35% -ot jelentene. Simon számára meg kell határozni a ciszta jellegét, és a hámszövet jelenléte nem mindig a differenciálás kritériuma. Ezenkívül ezen ciszták 55% -a „valódi ciszta” és 45% -a „zsebciszta”, vagyis a csatornával folytonos üregek. Az endodontiai kezelés után csak a "zsebciszták" gyógyulhatnak meg, a többieknek endodontiai műtétre lenne szükségük . Összefoglalva, diagnosztikai és terápiás okokból kívánatos ezt a patológiát krónikus pa-ként megérteni, és az endodontikus kezelést követő kudarc esetén refrakter pa-ról fogunk beszélni.
Ez egy krónikus apikális parodontitis. A jól végrehajtott kezdeti endodontiai kezelés kudarcát jelenti. Az említett okok a következők: mikrobiális vagy nem mikrobiális. Mikrobiális okok:
Nem mikrobiális okok:
Szubjektív és objektív jelek azonosak a krónikus apicalis periodontitisszel.
Evolúció: akut apikális parodontitis helyi vagy regionális szövődményekkel vagy anélkül (akut apikális periodontitis, osteitis , periosteum alatti tályog, cellulitis, sinusitis) vagy általános szövődmények ( szepszis , fokális fertőzés).
Kezelés: endodontiai műtét retrográd tömítéssel vagy avulzióval .
Ez a gyulladásos reakció serózus szakasza az apikális periodontiumban helyezkedik el . Az akut serózus apikális periodontitis azonnal megjelenhet, a pép nekrózisának, a krónikus apicalis periodontitisnek, az endokanális terápiás manővereknek (például: a többé-kevésbé fertőzött fogak és törmelék periapikális repressziója, túlfolyó tömés stb.).
Szubjektív jelek: spontán, folyamatos, szúró fájdalom, amely a kauzális fogra lokalizálódik a trigeminális terület besugárzásával . Okklúziós érintkezés okozta fájdalom: "hosszú fog" érzése; vagy a nyelv érintkezésével : extrudálás érzése.
Objektív jelek: az ellenőrzés ugyanazokat tárja fel, mint nekrózis esetén . De a fog mozgékony és fájdalmas, az ütőhangok nagyon érzékenyek. A tesztek negatívak, és a röntgen a szalag egyszerű megvastagodását vagy röntgen tiszta képet ( granuloma , ciszta ) mutathat krónikus apikális parodontitisz felmelegedése esetén.
Evolúció: gyógyítsa meg, ha az endodontiás kezelés helyes, vagy akut suppuratív apicalis periodontitis vagy krónikus apicalis periodontitis alakulása .
Kezelés: helyes endodontiai kezelés után fájdalomcsillapító felírása. Más esetekben az endodontiai kezelést szükség esetén a helytelen és már meglévő csatorna kitöltésének, valamint a csatorna alakításának és fertőtlenítésének zavarásával kell végrehajtani. Meg fogjuk keresni az apikális permeabilitást (k n o 10 fájl ), amely nem okoz gennyes váladékozást a csatornán keresztül, amely esetben akut suppuratív apicalis periodontitis jelenlétében leszünk. Ezeknek a manővereknek a célja a baktériumok kiváltása, vagyis az endodont fertőtlenítése. Ez utóbbit nem lehet megfelelően szárítani (serózus váladék), ami a kitöltés elhalasztását igényli. Ezután a csatornákat és a cellulózkamrát szoros okkluzív kötés alatt Ca (OH) 2- mal töltjük meg .
Ha a vészhelyzet kapcsán az endodontikus útvonal nem érhető el oszlop , támaszték vagy áthidalhatatlan endokanális akadály miatt, akkor 7 napos széles spektrumú antibiotikus terápiát írnak elő , rövid távú kortikoszteroid terápiával kombinálva ( 3 nap).
Szubjektív jelek: a korábbi jelek túlzása.
Objektív jelek: azonosak az előzőekkel. A fog csontos asztalainak apikális tapintása fájdalmas.
Kezelés: a fentiek szerint az endodontiás kezelést végrehajtják. Az apikális átjárhatóság gennyes váladékozást vált ki, amelynél a fogat 24–48 órán keresztül nyitva kell hagyni (a lehető legkevesebbet), hogy biztosítsák a vízelvezetést az endodontikus úton. Ezen időszak után a csatorna alakítását és fertőtlenítését folytatják és befejezik. Ha a klinikai tünetek eltűntek, és az endodont kiszáradhat, akkor a gyökércsatorna kitöltését végzik. Ellenkező esetben egy átmeneti Ca (OH) 2 kötést helyezünk el, mint korábban, és a töltés késik. A kezelés másik lehetősége a kauzális fog eltávolítása, amely lehetővé teszi az azonnali alveoláris elvezetést, de ez a keret túlmutat a konzervatív fogászaton . Meg kell jegyezni, hogy sok szerző (Troppe és mtsai) számára a fertőzött fog gyökércsatorna-kitöltését a Ca (OH) 2 intersziójának kell megelőznie a szennyezett endodontikus üreg jobb fertőtlenítésének biztosítása érdekében. Valójában mindez az eset nehézségén és az operátor azon képességén múlik, hogy egy munkamenet során megfelelően formálja és fertőtlenítse az endodontot.