Szívizomgyulladás

A szívizom patológiás képe a boncolás során egy pangásos szívelégtelenség akut megjelenésével járó betegnél Kulcsadatok

Különlegesség	Kardiológia

Osztályozás és külső erőforrások

ICD - 10	I09.0 , I51.4
CIM - 9	391,2 , 422 , 429,0
BetegségekDB	8716
MedlinePlus	000149
eGyógyszer	156330 és 1612533
eGyógyszer	med / 1569 emerg / 326
Háló	D009205
Brit beteg	Myocarditis-pro

Orvosi figyelmeztetés

A szívizomgyulladás a szívizom különböző okokból támadó gyulladása . A koszorúerek egészségesek, az iszkémiás okokkal ellentétben .

Diagnosztikai

Klinikai

A betegség tünetmentes lehet, és önmagában is elmúlik.

mellkasi fájdalom , néha pericarditis típusú , hosszan tartó és gátló légzés. A jelenléte perikardiális súrlódás szív hallgatózás állandótlan, de meglehetősen szuggesztív;
láz , különösen fertőzés esetén;
szívdobogás , tachycardia (gyors pulzus);
artériás hipotenzió ;
hirtelen halál , ájulás ;
szívelégtelenség : nehézlégzés (légszomj a levegőt), ödéma az alsó végtagok, akut ödéma a tüdő ;
influenzaszerű szindróma, különösen vírusfertőzés után: ENT tünetek, fáradtság, fejfájás;

Ha súlyos, a szívműködés romlása hirtelen halálhoz vezethet, amelyet kóros szívritmus vagy szívelégtelenség okoz .

Akut szívizomgyulladásról beszélünk a közelmúltbeli szívelégtelenség esetén, koszorúér-betegség vagy progresszív szelep nélkül.
A szívizomgyulladást akkor nevezzük fulminánsnak, ha az első klinikai tünetek gyorsan (napokon belül) megjelennek az influenzaszerű krízis után (gyakran ezután indukált trópusi vírusszív, mint Parvovirus B19 a 6. típusú herpeszvírus , a Coxsackie és az adenovírus ). Az egészség romlásának kockázata zsigeri kudarcok vagy akár szívmegállás esetén magában foglalja a kezelést egy szívsegítő intézményben.
A progresszívebb és szubakutabb formák a szívelégtelenség hagyományos kezelését és néha immunszuppresszánsokat vagy immunmodulátorokat igényelnek (a szívizomgyulladás etiológiájától függően).

További vizsgálatok

Vérvizsgálat: A vérvizsgálat gyulladást (megnövekedett CRP és ESR ) és fokozott szívmarkert ( troponin és CK ) mutat.

A vírus eredetének bizonyítását leggyakrabban szerológiák adják ( anti vírus antitestek adagolása ), amelyek két héten belül elválasztott vizsgálat során az antitestek szintjének növekedését mutatják. Erre a bizonyításra azonban a legtöbb esetben nincs szükség.

Anti-szívizom autoantitestek keresése lehetséges, de a kezelés iránti érdeklődése nem egyértelműen megállapított.

EKG: Az elektrokardiogram a myocardialis infarctushoz hasonló jeleket mutat .

A rendellenességek nem specifikusak és teljesen hiányozhatnak. Néha a negatív T hullámmal járó szív repolarizációs rendellenességei több vezetékben és ST szegmens eltérésekben találhatók.

A szív ultrahangja nem tesz különbséget: normális lehet, globális hipokinéziát vagy bizonyos szegmenseket mutathat, ami nem teszi lehetővé a szívrohamtól való megkülönböztetést. Egyszerű szívburokfolyást mutathat , a szív egészét vagy egy részét körülvevő folyadéklap formájában, amely tanúja a kapcsolódó szívburokgyulladásnak .

Súlyosabb formákban a szisztolés funkció károsodik a bal kamra összehúzódásának átfogó és homogén csökkenésével, amelyet az ejekciós frakció számszerűsít (ebben az esetben csökkent). Ezt globális hipokinéziának hívják. Ez a csökkenés a bal kamra csak egy részét is érintheti (szegmentális hipokinesia), ami hamisan miokardiális infarktusra utalhat .

Jelenleg a szívizom-MR az egyetlen olyan vizsgálat, amely lehetővé teszi a szívizomgyulladás nem invazív módon történő diagnosztizálását. Gadolínium injekció után a szívizom középső és epikardiális részének nekrózisáról készült képeket mutatják , amelyek eltérnek az infarktus képeitől. Az MRI által az injekció után 10 perccel rendelkezésre bocsátott képek a legjelentősebbek a View of differenciáldiagnózis szívizom- nekrózis ( miokardiális infarktus ) képeivel . A szívizomgyulladásban valóban diffúz csomókat figyelhetünk meg, szisztematizált koszorúér-eloszlás nélkül. Másrészt az infarktus során a képek a koronária területére ráhelyezett sáv késői fokozásának szokásos aspektusát mutatják be (a gadolinium rögzítésének anomáliája a nekrotikus szívizomban).

Szívizom biopszia: A biopszia beszűrődése a szívizom által limfociták , vagy néha a makrofágok , másik fajta fehérvérsejtek. Azt is kíséri szaporodását kötőszöveti sejtek és néha nekrózis. A legfontosabb elem továbbra is a szívizom biopszia marad , amelyet endovaszkuláris úton végeznek: egy katétert, amelynek végén bilincs van, a femorális vénán keresztül vezetik be a jobb kamrába, radiológiai kontroll alatt és helyi érzéstelenítésben ( endomyocardialis biopszia ). Legutóbb fellépő szívelégtelenségben szenvedő súlyos esetekre van fenntartva. Lehetővé teszi a felelős vírus elkülönítését és azonosítását.

koszorúér-angiográfia

Mivel a szívinfarktus myocarditisként jelentkezhet, a koszorúér-angiográfiát el kell végezni, ha kétség merül fel a diagnózissal kapcsolatban. Ez a vizsgálat ezután normálisnak bizonyul izolált szívizomgyulladás jelenlétében (társított koszorúér-betegség nélkül). A koszorúér-angiográfiának azonban az a hátránya, hogy invazív vizsgálatnak számít (amely magában foglalja a katéter "illesztését" a szívbe a sugárirányú vagy a femorális artérián keresztül). Ez a vizsgálat nem mentes a szövődményektől, amelyek bizonyos esetekben súlyosak vagy akár nagyon súlyosak is lehetnek.

coroscanner

A koszorúér-angiográfia egyik lehetséges alternatívája a coroscan elvégzése, egy nem invazív vizsgálat (az egyszerű intravénás injekciótól eltekintve), amely információt nyújt a lehetséges koszorúér-rendellenességekről. A szívkoszorúér-kockázati tényezők gyanújának hiányában (fiatal, normál koleszterinszintű, nemdohányzó, fizikailag aktív stb.) A CT vizsgálat helyettesítheti a koszorúér-angiográfiát.

szcintigráfia a galliumban

Lehetővé teszi a helyi gyulladásos jelenségek detektálását, de nem túl specifikus. A jelzett anti-miozin antitestekkel végzett szcintigráfia meglehetősen érzékeny, de a technikát nehéz végrehajtani.

Prognózis

Általában a gyógyulás felé fordulnak következmények nélkül, még az eredetileg észlelt összehúzódási rendellenességek esetén is, amelyek teljesen visszafejlődhetnek.

Ritka esetekben bonyolíthatja a szívelégtelenség képe, amely rendkívül súlyos lehet ( "fulmináns szívizomgyulladás" ), és amely néha kamrai segítséget , vagy akár szívátültetést igényelhet . Ha a beteg túléli az akut lefolyást, a legtöbb esetben következmények nélkül felépül. A köztes formák („szubakut szívizomgyulladás”) viszont előrehaladhatnak a dilatált típusú kardiomiopátia kialakulása felé , krónikus szívelégtelenség képével.

A kamrai ritmuszavarok rossz prognózissal rendelkeznek.

Okoz

Fertőzések

Vírusok ( enterovírus , adenovírus , Coxsackie , rubeola , poliomyelitis , citomegalovírus , Epstein barr ), herpeszvírus , parvovírus
Baktériumok ( Lyme-kór , Bartonellosis , brucellózis , Corynebacterium diphtheriae , gonococcus , Haemophilus influenzae , tífusz ... lehetséges társfertőzésekkel )
Protozoonok : Toxoplasma gondii és Trypanosoma cruzi ( Chagas-kór )
Mycosis : aspergillus
Parazita : ascaris , Echinococcus granulosus , schistosoma , Taenia solium , Trichinella spiralis , lárva migránok és Wuchereria bancrofti

Immunológiai okok

túlérzékenység : egyes gyógyszerek
utáni szívátültetést
autoimmun betegségek : szarkoidózis , szisztémás lupus erythematosus

Mérgező

Kábítószerek : antraciklinek vagy akár más kemoterápiák
neuroleptikumok , például klozapin és bizonyos tervezői gyógyszerek, például mefedron .
mérgek : arzén , CO , néhány méreg ,
az általában alkohol néven ismert etanol
nehézfémek : ólom , kobalt

Mások

áramütés ,
sugárkezelés ,
szülés után
Fiedler myocarditis (ismeretlen ok, valószínűleg allergiás),
óriássejtes szívizomgyulladás (óriássejtek megfigyelése biopszián),
pigmentáris miokarditisz,
Tripier és Gallavardin elsődleges szubakut szívizomgyulladása,
nem specifikus szívizomgyulladás,

Kórélettan

Először is, vírusos szívizomgyulladás esetén a vírus sejtpusztulást okoz. Az immunológiai reakció lehetővé teszi a vírus progressziójának megállítását, de néha megtámadja a szívsejteket is, amelyeknek egyes antigénjei közel állnak a szóban forgó víruséhoz, rontva ezzel a kezdeti képet. Az autoantitestek jelenléte tehát szerepet játszhat a dilatált típusú kardiomiopátia felé vezető evolúcióban .

Járványtan

Előfordulását nehéz meghatározni, a formák többsége tünetmentes (a beteg nem panaszkodik semmire). A hirtelen halálesetek fiatalok boncolásának vizsgálata azt mutatja, hogy a szívizomgyulladás minden tíz esetben előfordul.

Kezelés

Higiénikus étrend szabályok: mérsékelt fizikai aktivitás, kiegyensúlyozott étrend, dohányzásról való leszokás , mérsékelt alkoholfogyasztás ;
pihenés;
a beteg nagy dózisú aszpirint vagy nem szteroid gyulladáscsökkentőket alkalmazhat különösen társult szívburokgyulladás esetén;
az ok kezelése:
- fertőzés kezelése:
  - antibiotikus kezelés;
  - egyetlen specifikus vírusellenes kezelés sem mutatott hatékonyságot;
- autoimmun ok esetén az immunszuppresszánsok eredményei nem következetesek: azatioprin , ciklosporin , kortizon ;
következmények kezelése:
- kezelésére szívelégtelenség :
  - szívátültetés végső megoldásként.

Megjegyzések és hivatkozások

Ez a cikk részben vagy egészben a " Vírusos szívizomgyulladás " című cikkből származik (lásd a szerzők felsorolását ) .

Hékimian, G., & Combes, A. (2017). Szívizomgyulladás . A Journal of Internal Medicine ( összefoglaló ).
(en) Pinamonti B, Alberti E, Cigalotto A et al. , „ Echokardiográfiai eredmények szívizomgyulladásban ” , Am J Cardiol. , n o 62,1988, P. 285–91 ( PMID 3400607 )
(en) Friedrich MG, Sechtem U, Schulz-Menger J et al. , „ Kardiovaszkuláris mágneses rezonancia szívizomgyulladásban: A JACC fehér könyve ” , J Am Coll Cardiol. , N o 53,2009, P. 1475–87 ( összefoglaló )
(en) Abdel-Aty H, Boye P Zagrosek A és mtsai. , „ A kardiovaszkuláris mágneses rezonancia diagnosztikai teljesítménye akut miokarditisz gyanúban szenvedő betegeknél: különböző megközelítések összehasonlítása ” , J Am Coll Cardiol. , n o 45,2005, P. 1815–1822 ( összefoglaló )
(a) : Hunt SA, Baker DW, Chin MH , et al. , „ ACC / AHA irányelvek a krónikus szívelégtelenség értékeléséhez és kezeléséhez felnőtteknél: összefoglaló. Az American College of Cardiology / American Heart Association munkacsoport jelentése a gyakorlati irányelvekről (a szívelégtelenség értékelésére és kezelésére vonatkozó 1995. évi iránymutatások felülvizsgálatát végző bizottság): A szív- és tüdőtranszplantációval foglalkozó nemzetközi társasággal együttműködésben kidolgozva; Által jóváhagyott Heart Failure Society of America " , Circulation , n o 104,2001, P. 2996–3007 ( online olvasás )
(en) december GW, Palacios I, Yasuda T és mtsai. , „ Antimyosin antitest kardiális képalkotás: szerepe a szívizomgyulladás diagnosztizálásában ” , J Am Coll Cardiol. , N o 16,1990, P. 97–104 ( összefoglaló )
(in) McCarthy RE 3rd, Boehmer JP, Hruban RH, Hutchins GM, Kasper EK, Hare JM, Baughman KL, " A fulmináns myocarditis hosszú távú kimenetele akut (nonfulminant) myocarditishez képest " , N Engl J Med. , N o 342,2000, P. 690–695 ( összefoglaló )
(a) R. Dennert, Crijns HJ és S. Heymans " akut vírusos szívizomgyulladás " , Eur Heart J. , n o 29,2008, P. 2073-2082 ( összefoglaló )
(in) Nicholson PJ Quinn J. Dodd JD, " Head Shop szívfájdalom: akut mefedron" meow "myocarditis " , szív (British Cardiac Society) , vol. 96, n o 24,2010. december, P. 2051–2 ( PMID 21062771 , DOI 10.1136 / hrt.2010.209338 )
(a) Lawson CM, " Evidence for mimikri által virális antigének állatmodellekben autoimmun betegség, beleértve a szívizomgyulladás " , Cell Mol Life Sci. , N o 57,2000, P. 552–560 ( online olvasás )
(a) Caforio AL, Mahon NJ, Tona F, McKenna WJ, " A keringő kardiális autoantitestek dilatatív kardiomiopátia és myocarditis: patogenetikai és klinikai jelentősége " , Eur J. Heart nem. , n o 4,2002, P. 411–417 ( PMID 12167378 , DOI 10.1016 / S1388-9842 (02) 00010-7 , online olvasás )
(en) Doolan A, Langlois N, Semsarian C, " okai hirtelen szívhalál fiatal ausztrálok " , Med J Aust. , N o 180,2004, P. 110–112 ( online olvasás )
(in) Mason JW, O'Connell JB, Herskovitz A Rose NR, McManus WB, Billingham ME, TE Hold, " Egy klinikai vizsgálatban az immunszuppresszív terápia szívizomgyulladás. A szívizomgyulladás kezelésének vizsgálati nyomozói ” , N Engl J Med. , N o 3331995, P. 269–275 ( összefoglaló )
(a) Parrillo JE, Cunnion RE, Epstein SE és mtsai. , „ Prospektív, randomizált, kontrollált prednizon vizsgálat dilatált kardiomiopátiára ” , N Engl J Med. , N o 321,1989, P. 1061–1068 ( összefoglaló )