Minimális tudatállapot

Paucirrelációs állapot
Osztályozás és külső erőforrások
ICD - 10 R40.10 [1]
A Wikipédia nem ad orvosi tanácsot Orvosi figyelmeztetés

A minimális tudatállapot (más néven paucirrelációs állapot  : EPR) nagyon megváltozott tudatállapotnak felel meg , de amely lehetővé teszi a relációs típusú valós kommunikációs kapacitásokat és orvosi vizsgálattal ellenőrizhető . Ez az állapot eltér a kómától , a krónikus vegetatív állapottól (CVS) vagy a nem reagáló izgalmi szindrómától , de a bezárt szindrómától vagy a záró szindrómától is.

Az érintett betegeknél gyakran megmaradt a vizuális követés . A verbális ingerlés (például egy ismerős hang) által kiváltott viselkedési és érzelmi változásokat mutathatnak ki.

Meghatározás

A felnőttek klinikai neuropszichológiájáról szóló értekezés szerint „a minimális tudatállapotot a vegetatív állapottal ellentétben a tudatosság bizonyos foka jellemzi” .

A funkcionális képalkotó vizsgálatok, amelyek hallási és nociceptív ingereken alapulnak az érintett alany tanulmányozására, magasabb kérgi aktivitást mutattak, mint a vegetatív állapotú embereknél. Ezenkívül jobb összeköttetést figyeltek meg az elsődleges kéreg és az asszociatív kéreg között .

Diagnosztikai

A vegetatív állapot és a minimális tudatállapot közötti különbségtétel nagy jelentőséggel bír, a prognózis és a kapcsolódó kezelési döntések szempontjából fennálló következmények miatt . A minimálisan tudatos személy minimális és ingadozó, de reprodukálható "tudatos" viselkedési reakciókat mutat. Van kölcsönhatás a környezettel. Ez a viselkedés következetlen , De egyértelműen megkülönböztethető a reflex viselkedéstől annak reprodukálhatósága vagy az a tény miatt, hogy elegendő ideig fennmarad; általában külső inger okozza .
Ezenkívül a minimális tudatosságú betegek orvosilag kimutatták, hogy érzékelik az érzelmeket és a fájdalmat.

A minimális tudatállapot diagnosztizálásához a következő magatartások közül legalább egynek jelen kell lennie:

A következő viselkedések figyelembevételével a beteg a minimális tudatállapotból kerül ki:

Okoz

A minimális tudatállapot gyakran az agy károsodásának tudható be , amely a diffúz agyi oxigénhiány következménye lehet . Ez az állapot vegetatív állapotot is követhet, amikor egy súlyos agykárosodást szenvedett személy helyreáll bizonyos funkciókban.

Kezelés és gondozás

Különbséget kell tenni a gyógykezelés önmagában (orvosi ellátás és esetleges gyógyszerfelírás) és a tisztán ápolási ellátás (az immobilizáció miatti különböző sérülések, például felfekvések és kontraktúrák ) kezelése között.

Orvosi kezelés

Azok a kezelések, amelyek célja a beteg vegetatív állapotból a minimális tudatállapotba történő visszahelyezése (az első lépés a hipotetikus gyógyulás felé), még mindig kísérleti jellegűek. A sajtóban olyan esetről számoltak be, aki egy idegstimulációs technikában részesült, anélkül, hogy ez a kezelés sikeresen visszavitte volna eredeti tudatállapotába.

Egészségügyi ellátás

Ez az ellátás a gyakran mozgásképtelenül fekvő beteg mobilitásának hiányához kapcsolódik, ami iszkémiás eredetű bőrelváltozásokhoz , például felfekvésekhez vezethet, ami a lágy szövetek összenyomódásához kapcsolódik egy kemény felület, például matrac és csont között. kiemelkedések; ezt a jelenséget enyhíthetjük speciális ágynemű használatával és megelőző kötszerek felszerelésével.

A nyelési rendellenességekkel küzdő betegeknek segítségre van szükségük ahhoz, hogy étkezhessenek, különösen gyomorcsövön keresztül. Vannak szaglás- és ízstimuláción alapuló protokollok is, amelyek lehetővé teszik egyes betegek számára, hogy fokozatosan szájon át étkezzenek.

Történelem és társadalom

Médiaügy

Az orvos-politikai-jogi helyzet keletkezett Franciaországban az 2010-es évek kapcsolódik a feltétellel Vincent Lambert , a kórházban ápolt betegek zuhant egy minimális tudatállapot lehetővé tette, hogy ezt az állapotot ismert a nagyközönség számára, de az egy felmérés, amelyet különféle média szakosított szolgáltatásokkal végzett 2019-ben (és az Egészségügyi Minisztérium vette át ), körülbelül 1500 beteg krónikus vegetatív vagy paucirrelációs állapotban levő betegének számát vetették fel.

Etikai megfontolás

Azok az emberek, akik minimális tudatállapoton (vagy paucirrelációs állapoton, rövidítve EPR-en) mennek keresztül, általában olyan fogyatékosság- helyzetben vannak, amelyet rögzítettnek, krónikusnak és visszafordíthatatlannak tartanak, ez indokolja az alapellátást, valamint a speciális hosszú távú kezelést.

Dr. Xavier Ducrocq, Vincent Lambert szüleinek orvosi tanácsadója és a neurológiára szakosodott orvos, utalva a 2002. május 3-i 2002-288. Számú körlevélre, a genethique.org oldalon (a Jérôme-Lejeune alapítvány közelében) , az eutanázia és az abortusz ellen kampányoló francia egyesületek egyike ) arról, hogy milyen típusú ellátást kell alkalmazni ezekre az emberekre vonatkozóan, hogy ezek a tartós ellátás keretei közé tartoznak , amelyet állandó ellenőrzésre is szükség van. csak technikai jellegű folyamatos gondozás ” . Ugyanez az orvos szerint "jogszabályi változtatásokra van szükség az ellátás új kategóriájának létrehozásához" . Azt is meghatározza, hogy ezek az emberek „nem tekinthetők életük végén élőknek  ” .

Támogatott

Franciaországban és más európai országokban léteznek olyan krónikus vegetatív állapotú (CVS) vagy nem relációs állapotú (EPR) embereket befogadó struktúrák; ezek általában kis egységek formájában fordulnak elő, például szakosított fogadó otthonok (MAS), vagy az állami vagy magán kórházakhoz kapcsolódó nyomon követési és rehabilitációs szolgáltatások formájában . A Le Monde újságban 2014-ben közzétett felmérés szerint Franciaországban számuk 131 építményre becsülhető, és kihasználtságuk 100%.

Hivatkozások

  1. Audrey Vanhaudenhuyse és Stephen Laureys, „  Kóma, vegetatív / nem reagáló állapot, minimális tudatállapot és bezárt szindróma  ” , a Coma Science Group / coma.ulg.ac.be oldalon ,2011(megtekintve : 2019. május 23. )
  2. "Traktazis a klinikai neuropszichológiáról felnőtteknél", 2014. évi 2. kiadás 1. kötete
  3. Xavier Seron és Martial Van Der Linden , traktátum a klinikai neuropszichológiáról felnőtteknél: 1. kötet: Értékelés , Párizs, De Boeck Solal, 843  p. ( ISBN  978-2-35327-235-8 , online olvasás )
  4. "  Agyi feldolgozás a legkevésbé tudatos állapotban Laureys S, Perrin F, Faymonville ME, Schnakers C, Boly M, Bartsch V, Majerus S, Moonen G, Maquet P Neurology 63 (2004) 916-918  "
  5. "  A fájdalom észlelése a minimálisan tudatos állapotban PET aktiválással: egy megfigyelési tanulmány Boly M, Faymonville ME, Schnakers C, Peigneux P, Lambermont B, Phillips C, Lancellotti P, Luxen A, Lamy M, Moonen G, Maquet P, Laureys S Lancet Neurology , 7 (2008) 1013-1020  »
  6. Kenneth Maiese, „  A tudat minimális állapota  ” az msdmanuals.com oldalon ,2018. március(hozzáférés : 2019. május 22. )
  7. Anissa Boumedienne: „  Visszatérés vegetatív állapotból tudatállapotba: Mi reményezi a betegeket?  » , A 20minutes.fr oldalon ,2017. szeptember 26(hozzáférés : 2019. május 22. )
  8. Margaux Béatrix, "  A nyelési képesség javítása krónikus vegetatív állapotban és pauci-relációs állapotban lévő betegeknél  " , az umas.ccsd.cnrs.fr oldalon ,2018. július 16(hozzáférés : 2019. május 22. )
  9. Valérie Auslender: „  Mi a minimális tudatállapot?  » , Az allodocteurs.fr webhelyen ,2014. február 13(hozzáférés : 2019. május 22. )
  10. "  VIDEO. A Vincent Lambert-ügy újjáéled Nancyben  ” , a www.estrepublicain.fr oldalon (konzultáció ideje: 2019. augusztus 27. )
  11. „  Kik vagyunk?” | Gènéthique  ” , a genethique.org oldalon (hozzáférés : 2019. augusztus 27. )
  12. Dr. Xavier Ducrocq, "  krónikus vegetatív állapot és pauci-relációs állapot, amik vannak és nem  " , a genethique.org oldalon ,2015. október 7(hozzáférés : 2019. május 22. )
  13. Laetitia Clavreul, "  1500 ember Vincent Lambertéhez közeli állapotban  " , a lemonde.fr oldalon ,2014. február 14

Lásd is

Bibliográfia

Kapcsolódó cikkek

Külső linkek