Anovuláció

Egy anovulatiós menstruációs ciklus ( Anovulációban ) egy ciklus, amelyben nincs petesejtek felszabadulnak a petefészkek . Ezért nincs ovuláció . Jó tudni, hogy ez nem feltétlenül jellemző a menopauzára .

Leírás

Nem minden nő ovulál következetesen minden menstruációs ciklus alatt. Az ovuláció stimulálása azonban az esetek körülbelül 90% -ában megfelelő gyógyszeres kezeléssel lehetséges , jó esélyekkel a sikerre. Ehhez az első lépés az anovuláció diagnosztizálása. Általában a betegek rájönnek erre, amikor családalapítás mellett döntenek, és az idő fogy. És ez nem mindig könnyű, mert néhány nőnek még mindig többé-kevésbé rendszeres a menstruációja. A hőmérsékleti görbe elengedhetetlen eszköz lehet a nőgyógyász irányításához a diagnózis során .

Okoz

Három lehetséges oka lehet:

Hormonális vagy kémiai egyensúlyhiány, a leggyakoribb ok (ez az esetek 70% -át teszi ki);
Funkcionális probléma, például a petefészkek rossz működése az esetek 10-15% -ában (ennek oka lehet például érzelmi sokk);
A petefészkek fizikailag károsodtak, hiányoznak, nem tartalmaznak petesejteket, vagy születési rendellenességük van. Ezek a problémák az anovuláció eseteinek 10-15% -át jelentik.

Anovulációs ciklusok kimutatása

Az anovuláció tünetei

Az anovulációt bizonyos tünetek kísérik. Fontos azonban megjegyezni, hogy ezek nem feltétlenül egyszerre nyilvánulnak meg:

Hiányzó menstruációk vagy amenorrhoea azoknak a nőknek körülbelül 20% -ánál, akiknek problémái vannak az ovulációval .
Az ovulációs problémákkal küzdő nők körülbelül 40% -ánál ritka vagy könnyű időszakok .
Szabálytalan időszakok , vagyis kinek a ciklushossza változó (évente 5 ciklus 5 nappal hosszabb, mint e nők átlagában).
A mell érzékenységének vagy fájdalmának hiányát az ovulációs problémákkal küzdő nők körülbelül 20% -ánál találják meg.
A test vagy az arcszőrzet fejlődése (ezt a problémát könnyű kezelni, és gyakran Stein-Leventhal-szindrómával - PCOS) jár.

Az ovulációs tesztek és a hőmérsékleti görbe

Vannak olyan ovulációs tesztek, amelyek képesek kimutatni az ovuláció dátumát . Egyesek észlelik az ovulációt megelőző LH túlfeszültséget , mások pedig a hőmérsékleti görbe módszert alkalmazzák . Meg kell azonban jegyezni, hogy néhány nőnek természetesen alacsony a hormonszintje, beleértve az LH-t is, míg másoknak magasabb a szintje ( különösen a PCOS ).

Az LH-alapú tesztek ekkor azt a kockázatot kockáztatják, hogy hamis negatívumokat és hamis pozitívumokat kapjanak. A Heidelbergi Egyetem Dr. Freundl rámutat, hogy az LH-t referenciaként használó módszerek nem rendelkeznek specifitással és érzékenységgel

A bazális hőmérsékleti görbe nyomon követése lehetővé teszi az ovuláció dátumának felismerését az eseményt kísérő hőmérséklet-változásnak köszönhetően. Ez a legjobb technika annak megerősítésére, hogy az ovuláció megtörtént vagy hiányzik.

Funkcionális kérdések

Különböző típusok léteznek:

A petefészkek az esetek 5% -ában megszűnnek. A petefészek nem tartalmazhat petesejteket, és nem reagálhat a gyógyszerekre. A petefészek működésének teljes elzáródása azonban ritkán okozza a meddőséget . Kivételesen a blokkolt petefészek ismeretlen okokból újra ovulálni kezd. A hipogonadotróf amenorrhoában szenvedő betegeknél szinte nincs GnRH- szekréció , és ez nagyon ritkán az agyalapi mirigy problémája miatt következik be .
Az erős érzelmi sokk átmenetileg befolyásolhatja az agy működését is, így a hipotalamusz nem működik rendesen. Ez ritkábban fordul elő, mint a terméketlen párok elképzelik. Valójában különösen erőszakos vagy traumatikus érzelmi sokkra lenne szükség, hogy ez így legyen.
Az ovuláció a tüsző kitörése nélkül is bekövetkezhet , vagy fordítva, a tüsző a petesejt felszabadulása nélkül megrepedhet . Ezt luteinizált, töretlen tüszőszindrómának nevezzük. A D r Letouzey CHU Arnaud de Villeneuve le ügyelve pár révén IVF , és bemutatja a különböző megközelítések tervezett illetően ezt a diagnózist.

A petefészkek fizikailag károsodtak, vagy számos cisztát tartalmaznak, amelyek befolyásolják működésüket. Ebben az esetben petefészek-disztrófia . A Stein-Leventhal szindrómában (vagy policisztás petefészkekben , PCOS-ban) szenvedő betegek szintén szenvednek anovulációban. Az ovulációs diszfunkció az OPK-szindrómában az anovuláció eseteinek fő oka. Az esetek akár 90% -ában az anovulációt az OPK-szindróma okozza, amely hormonális egyensúlyhiány általában öröklődik.
A fogyás vagy az étvágytalanság felboríthatja a hormonális szintet, ami anovulációhoz vezethet. Lehetséges, hogy ez egy védőmechanizmus. Valójában egy terhesség , amikor az anya túl gyenge, kockázatot jelenthet az egészségére és a jövőbeli csecsemőjére nézve. Ezzel szemben a súlygyarapodás ovulációs diszfunkciókat is létrehozhat. A D r Barbieri jelezte, hogy az anovuláció esete meglehetősen gyakori azoknál a nőknél, akiknek a BMI (testtömeg-index) nagyobb, mint 27 kg / m 2 . Sajnos a túlsúly nem csak magára az ovulációra gyakorol negatív hatást, hanem a kezelések hatékonyságára és az orvosilag támogatott reprodukció eredményeire is.

Kezelések

Az anovuláció kezelésére rendelkezésre álló kezelések rendkívül hatékonyak. Könnyű stimulálni a petefészkeket, és az esetek 90% -ában a megfelelő gyógyszeres kezeléssel az ovuláció kiváltható. Az ESHRE ( European Society for Human Reproduction and Embryology ) hangsúlyozza, hogy az anovuláció kezelésének célja valóban a mono-ovuláció, és nem a petefészkek túlzott stimulálása. A többes terhességgel járó kockázatok sokkal nagyobbak, mint az egyszeri terhességeknél, ezért fontos, hogy a kezelést az egyes betegekre szabjuk. Ezenkívül a többes terhességgel járó kockázatok számosak, a perinatális halálozás hármasok születése során hétszer, ikrek születése esetén ötször magasabb, mint az egyetlen gyermek születésével járó.

Az anovuláció kezelésében a legszélesebb körben alkalmazott gyógyszer a klomifén- citrát (más néven Clomid), amelyet 1960 óta használnak. Először oligomenorrhoea eseteinek kezelésére használták , és azóta nőtt az alkalmazása az anovuláció kezelésére. Használata meglehetősen egyszerű és adminisztrációja praktikus; ami hozzájárult a sikeréhez. A klomifén-citrát antiösztrogén hatású. Úgy tűnik, stimulálja az agyalapi mirigyet, és ezért befolyásolja a petefészkeket. Ez néha hatással van a nyaki nyálkára és a méh nyálkahártyájára is, ami megnehezítheti a spermiumok behatolását és túlélését. Ezért az a tény, hogy a ciklus elején adják be. A klomifen-citrát 67% -os sikeraránnyal nagyon hatékonyan indukálja az ovulációt. A terhességi ráta hatékonysága azonban alacsonyabb, 37% -os sikeraránnyal. A D r Kousta, a londoni császári főiskola ezt az eredménykülönbséget a klomifén antiösztrogén hatásával magyarázza a méhnyálkahártyára, a méhnyak nyálkahártyájára, a méh véráramlására, a petevezeték csökkent mozgékonyságára és a petesejtek érettségére. Egy másik antiösztrogén molekulát, a tamoxifent alkalmazzák az emlőrák megelőzésében és kezelésében. Ezt fel lehetne használni a klomifénre allergiás reakciókat kiváltó szabadalmakban.
Az emberi koriongonadotropin (hCG) az LH-hoz hasonló molekula, amely az agyalapi mirigy által az ovuláció során kiválasztott fő hormon. Önmagában a hCG kevéssé használható, de klomifennel kombinálva serkenti a petesejt felszabadulását a petefészek tüszőjéből. A módszerhez kapcsolódó eredmények nagyon biztatóak. A HCG-t csak a ciklus nagyon meghatározott időpontjában szabad beadni, az ovuláció időpontja körül, és ha a petesejt felszabadulásával van a probléma.
A humán menopauzás gonadotropin (hMG) nagyon hatásos, és meddőség kezelésében alkalmazzák. LH és FSH egyenlő keverékéből áll. A menopauzától kezdve a test sok LH-t és FSH-t kezd termelni a petefészek aktivitásának lelassulása miatt. Ezt a felesleges hormont a szervezet nem használja, és a vizelettel ürül. A HMG tehát a posztmenopauzás nők vizeletéből szintetizálódik. Ezeket a vizeleteket természetesen tisztítják és kémiailag kezelik. A petefészkeket több petefészek-tüsző stimulálására készteti, ami növeli annak kockázatát, hogy ugyanazon ciklus alatt több petesejt jöjjön létre, és ezért iker- vagy akár többes terhesség is kialakuljon.
A follikulusstimuláló hormon (FSH vagy rekombináns FSH) immár a hMG helyettesítőjeként működik. Bár a hMG az LH és az FSH keveréke, a hMG hatóanyaga az FSH. Korábban lehetetlen volt tiszta FSH-t előállítani. Az FSH-t hMG-hez hasonlóan adják be, és orvosi ellenőrzést igényel. Ezenkívül a ciklus egy meghatározott időpontjában kell beadni, ezért fontos, hogy jól ismerje a menstruációs ciklust: tudnia kell, mikor lesz a következő időszak, és az ovuláció dátumát. Néha hasznos a policisztás petefészkekben (PCO) szenvedő nők számára.
A GnRH (gonadotropin felszabadító hormon) szivattyú pulzáló módon juttatja el a GnRH adagjait. Ez a hipotalamusz által szintetizált hormon serkenti az agyalapi mirigy által az LH és az FSH szekrécióját. A GnRH-t pulzáló módon kell leadni annak érdekében, hogy a hipotalamusz szekréciós mechanizmusát a lehető legjobban utánozzuk, az agyalapi mirigy becsapására LH és FSH előállítására. A GnRH szivattyú akkora, mint egy cigarettadoboz, és mini katéterrel rendelkezik. Más kezelésekkel ellentétben ez nem okoz ritkán többszörös terhességet, a Bolognai D r Filicori Egyetem szerint ennek oka az lehet, hogy a kezelés során hiányoznak a gonadotropinok, és az agyalapi mirigy által felszabadított hormonok (LH és FSH) továbbra is részt vehetnek a szekréciós visszajelzésben gonadotropinok kontrollmechanizmusa, ezáltal biztosítva a természetes menstruációs ciklushoz hasonló mechanizmust. Ez a kezelés alkalmazható olyan betegek számára is, akik túlsúlyosak, vagy anorexiás problémákkal, valamint bizonyos esetekben hiperprolaktinémiával küzdenek.
A brómkriptin a fent említett kezelésekhez képest más módon működik. Nem stimulálja az ovulációt, hanem lassítja az agyalapi mirigy által a prolaktin termelését. Csak prolaktin túltermelés (vagy hyperrpolatinemia) esetén írják fel.
A kortikoszteroidok (általában gyulladáscsökkentőként használják) hasznosak lehetnek az anovuláció kezelésében, ha az anovuláció a férfihormonok túltermeléséből származik a mellékvesékben. Kortikoszteroidokat írnak fel ebben az esetben a tesztoszteron termelésének visszaszorítására.
A metformin, a 2-es típusú cukorbetegség kezelésére használt orális biguanid nagyon ígéretes eredményeket mutatott néhány PCOS-ban szenvedő beteg esetében. A D Dr. Palomba Egyetem Magna Graecia Catanzaro azt bizonyítja, hogy az eredmények jobbak után 6 metformin kezelési ciklusok képest clomiphen nőknél a PCOS, de nem túlsúlyos. Néhány csapat megkérdőjelezi a metformin hatékonyságát. és további vizsgálatok elvégzése szükségesnek tűnik annak tényleges hatékonyságának megállapításához: Adam Balen professzor hangsúlyozza, hogy „a nagyon ígéretes kezdetek ellenére a metformin és más molekulák szerepe, amelyek az inzulinszint csökkentésére szolgálnak a PCOS-ban szenvedő betegeknél, nem nagyon világos”. Egy nemrégiben végzett tanulmány szerint a metforminnal végzett kezelés megfelelőbb, mint a petefészek diatermiája. A metformin klomifennel kombinálva alkalmazható, és ebben az esetben hatékonysága 3,5-szerese a placebóénak.
Számos tanulmány azt jelzi, hogy egyes esetekben a higiénia egyszerű megváltoztatása segíthet néhány anovulációban szenvedő betegen. Például egy táplálkozási szakember segíthet egy anorexiában szenvedő fiatal nőnek abban, hogy visszanyerje a reproduktív rendszer újraindításához szükséges súlyt. Ezzel szemben egy túlsúlyos fiatal nő, akinek sikerül fogynia étrendjének szabályozásával és fizikai aktivitásának növelésével, bizonyos esetekben orvosolhatja az anovuláció problémáját is (a testtömeg 5% -ának csökkenése elegendő lehet). Ebben az esetben nincs veszélye a többes terhességnek. De a PCOS-ban szenvedő betegeket kezelő orvosok gyakran megjegyezték, hogy nagyon nehéz nekik fogyni.

Megjegyzések és hivatkozások

Freundl G, Bremme M, Frank-Herrmann P, Baur S, Godehardt E, Sottong U. A CUE termékenységi monitor az ultrahang és az LH csúcsméréseivel összehasonlítva a termékeny idő ovulációjának detektálására. Adv fogamzásgátló. 1996 június; 12 (2): 111-21.
Freundl G, Godehardt E, Kern PA, Frank-Herrmann P, Koubenec HJ, Gnoth Ch. A ciklusmonitorok becsült maximális meghibásodási arányai a menstruációs ciklus napi fogamzás valószínűségének felhasználásával. Hum Reprod. 2003. december; 18 (12): 2628-33.
Colombo, B. és Masarotto, G. (2000) Napi termékenység: először egy új adatbázis eredményei. Demogr. Res., 315., internetes kiadás
Mono-ovulációs ciklusok: kulcsfontosságú cél a termékenységi programokban. Hum Reprod frissítés. 2003. május-június; 9 (3): 263-74. Felülvizsgálat.
Letouzey V, Reyftmann L, Hamamah S, Hédon B. [A terhesség in vitro megtermékenyítést eredményez a luteinizált-megszakítatlan-follikulus szindróma egyik esetben] Gynecol Obstet Fertil. 2008. január; 36 (1): 60-2.
Rotterdami ESHRE / ASRM-szponzorált PCOS Konszenzus Műhelycsoport, 2004. évi felülvizsgált konszenzus a policisztás petefészek szindrómával kapcsolatos diagnosztikai kritériumokról és hosszú távú egészségügyi kockázatokról. Fertil Steril 81: 19-25
Hull MG 1987 Meddőség és policisztás petefészek-betegség epidemiológiája: endokrinológiai és demográfiai vizsgálatok. Gynecol Endocrinol 1: 235-245
Azziz R, Woods KS, Reyna R, Key TJ, Knochenhauer ES, Yildiz BO 2004 A policisztás petefészek szindróma prevalenciája és jellemzői egy nem kiválasztott populációban. J Clin Endocrinol Metab 89, 2745-2749
Barbieri, RL (2001) Az első termékenységi konzultáció: ajánlások a cigaretta dohányzására, a testtömeg-indexre és az alkoholfogyasztásra vonatkozóan. Am. J. Obstet. Gynecol., 185, 1168 ± 1173
Filicori, M., Flamigni, C., Dellai, P., Cognigni, G., Michelacci, L., Arnone, R., Sambataro, M. és Falbo, A. (1994) Anovuláció kezelése pulzáló gonadotropin-felszabadító hormon: prognosztikai tényezők és klinikai eredmények 600 ciklusban. J. Clin. Endokrinol. Metab., 79, 1215 ± 1220.
Imani, B., Eijkemans, MJC, te Velde, ER, Habbema, JDF és Fauser, BCJM (1998) Azok a betegek prediktorai, akik anovulációban maradnak az ovuláció klomifén-citrát-indukciója alatt normogonadotrop oligómenorheás meddőségben. J. Clin. Endokrinol. Metab., 83, 2361 ± 2365.
Hamilton-Fairley D, Kiddy D, Watson H, Paterson C, Franks S. Mérsékelt elhízás és rossz terhességi eredmény társulása alacsony dózisú gonadotropinnal kezelt policisztás petefészek-szindrómában szenvedő nőknél. Br J Obstet Gynaecol. 1992. február; 99 (2): 128-31
Fedorcsak, P., Storeng, R., Dale, PO, Tanbo, T. és Abyholm, T. (2000) Az elhízás a korai terhesség elvesztésének kockázati tényezője az IVF vagy az ICSI után. Acta Obstet. Gynecol. Scand., 79, 43 ± 48.
ESHRE Capri Műhelycsoport 2003 Mono-ovulációs ciklusok: kulcsfontosságú cél a termékenységi programokban. Hum Reprod frissítés 9: 263–274
Bergh, T., Ericson, A., HillensjoÈ, Nygren, KG. és Wennerholm, UB. (1999) Szülések és in vitro megtermékenyítés után született gyermekek Svédországban 1982 ± 95: retrospektív kohorsz vizsgálat. Lancet, 354, 1579 ± 1585.
Fisk, NM és Trew, G. (1999) kommentár. Kettő társasága, hárman tömeg embrióátadásra. Lancet, 354, 1572 ± 1573.
Holtkamp DE, Greslin JG, Root CA, Lerner LJ 1960 A kloramifen gonadotropin gátló és termékenységet gátló hatása. Proc Soc Exp. Biol. Med. 105, 197–201
Hughes E, Collins J, Vandekerckhove P, Lilford R 2000 Clomiphene citrate az ovuláció indukciójához oligo-amenorrhoea-ban szenvedő nőknél. Cochrane Database Syst Rev: CD000056
Lord JM, Flight IH, Norman RJ 2003 Metformin policisztás petefészek szindrómában: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. BMJ 327: 951-953
Adashi EY 1984 Clomiphene citrate: mechanizmus (ok) és a hatás helye (i). Egy hipotézis újra megvizsgálásra került. Fertil Steril 42: 331–334
Kousta E, Fehér DM, Franks S 1997 Modern használatát clomiphene citrát az ovuláció indukálására. Hum Reprod frissítés 3: 359–365
Boostanfar, R., Jain, JK, Mishell, DR és Paulson, RJ (2001) Prospektív randomizált vizsgálat, amelyben a klomifén-citrátot tamoxifen-citráttal hasonlították össze az ovuláció indukciója céljából. Trágya. Steril: 75, 1024 ± 1026.
Nugent D, Vandekerckhove P, Hughes E, Arnot M, Lilford R2000 Gonadotropin terápia ovuláció indukcióhoz a policisztás petefészek szindrómához társuló szubfertilitásban. Cochrane Database Syst Rev CD000410
Braat, DD, Schoemaker, R. és Schoemaker, J. (1991) A termékenység életrajzi elemzése intravénásan gonadotropin-felszabadító hormonnal kezelt, normogonadotrop és hypogonadotrop amenorrea-ban szenvedő betegeknél. Fertil. Steril., 55, 266 ± 271.
Palomba S, Orio Jr F, Nardo LG, Falbo A, Russo T, Corea D, Doldo P, Lombardi G, Tolino A, Colao A, Zullo F 2004 Metformin beadás versus laparoszkópos petefészek-diatermia klomifén-citrát-rezisztens nőknél policisztás petefészek-szindrómával: prospektív, párhuzamosan randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat. J Clin Endocrinol Metab 89: 4801–4809
Kashyap S, Wells GA, Rosenwaks Z 2004 Inzulin-szenzibilizáló szerek elsődleges terápiaként policisztás petefészek-szindrómában szenvedő betegeknél. Hum Reprod 19: 2474-2483
Costello MF, Eden JA 2003 A metformin reproduktív rendszerbeli hatásainak szisztematikus áttekintése policisztás petefészek szindrómában szenvedő betegeknél. Fertil Steril 79: 1–13
Harborne L, Fleming R, Lyall H, Norman J, Sattar N 2003 A metformin policisztás petefészek szindrómában történő alkalmazására vonatkozó bizonyítékok leíró áttekintése. Lancet 361: 1894–1901
Kashyap S, Wells GA, Rosenwaks Z 2004 Inzulin-szenzibilizáló szerek elsődleges terápiaként policisztás petefészek-szindrómában szenvedő betegeknél. Hum Reprod 19: 2474–2483
Balen AH, Rutherford AJ. Az anovulációs meddőség és a policisztás petefészek szindróma kezelése. BMJ. 2007. szeptember 29.; 335 (7621): 663-6. Felülvizsgálat.
Lord JM, Flight IH, Norman RJ 2003 Metformin policisztás petefészek szindrómában: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. BMJ 327: 951–953