A menstruációs ciklus a leggyakrabban periodikusan előforduló fiziológiai jelenségek összessége , amelyek felkészítik a nő testét az esetleges megtermékenyítésre .
A menstruációs ciklus ismerete fontos a menstruációs rendellenességek tanulmányozásának megközelítésében, a meddőség feltárásában és az asszisztált reprodukciós technikák megvalósításában .
Ezeknek a változásoknak a legszembetűnőbb megnyilvánulása a menstruáció . A menstruációs ciklus pubertáskor kezdődik, és a menopauzánál fejeződik be , a petefészek tüszők kimerülésével és a petefészek tüszők fokozott ellenállásával a gonadotropinok hatására .
A menstruációs ciklus nem redukálódik az endometrium ciklusára, mivel felkészítve a testet egy esetleges terhességre, nemcsak a méhben, hanem az emlőmirigyben is változásokat okoz.
Ezt a ciklust hormonok irányítják . Referencia-időtartama 28 nap (fiziológiás jelleget adnak a plusz vagy mínusz 4 nap időtartamának) a nyugati országokban élő nők esetében , de ez csak egy kényelmes átlag (28 nap = 4 hét), és nem reprezentálja sem az átlagot , sem a mód annak eloszlása a világban. Indiában átlagát (standard eltéréssel) 1972-ben 31,2 ± 3,2 napon, egy 1992-es vizsgálatban 31,8 ± 6,7 napon mértük.
Az ösztrogén-progesztogén fogamzásgátlás (klasszikus tabletta) leállításakor megjelenő vérzésnek nincs összefüggése a fiziológiai menstruációval; a nemi szervek vérzése a vér hormonjainak hirtelen csökkenése miatt. Ezt a jelenséget elvonási vérzésnek nevezzük .
A menstruációs ciklus ismerete felhasználható fogamzásgátló célokra , ebben az esetben természetes a családtervezés .
A valóságban az itt leírt menstruációs ciklus főként a petefészek ciklust foglalja magában, amelyet a nyelvvel való visszaélés miatt nagyon gyakran menstruációs ciklusnak hívnak. A menstruációs ciklus szűk értelemben vett egyszerűen az időszak a vérveszteség: a sárga test alakul fehér test , és a petefészek ciklus a ciklus a petesejt (oocita II ). Ez az elsődleges tüsző mintázata az ovuláció során és a sárgatest, amely a progeszteron eloszlásához marad.
Az egyes idegsejtek endokrin funkciót töltenek be, mivel egy hormont, a gonadotropint felszabadító hormont vagy a GnRH-t ( Gonadotropin-felszabadító hormont ) szabadítanak fel pulzáló módon, a hipotalamusz-hipofízis érrendszerében , ellentétben a klasszikus idegsejtekkel, amelyek a szinapszisokban neurotranszmittereket bocsátanak ki; A GnRH két gonadotrop vagy gonadotropin hormon , follikulusstimuláló hormon (FSH) és luteinizáló hormon (LH) agyalapi mirigy szekrécióját (az agyalapi mirigy mirigysejtjei által) okozza ; Ezeknek a hormonoknak a plazma szintjének változása a ciklus során meghatározza az agyalapi mirigy hormon ciklusát.
Petefészek ciklus magában foglalja az újbóli oogenezis (oocita I 2n kromoszóma blokkolva szakaszában prophase az 1 st meiotikus a magzati élet), a petefészek hormonkiválasztása elengedhetetlen ovuláció , a méh változásai a megtermékenyítés és előkészítése az endometrium a beültetés .
A petefészek endokrin és exokrin működését anatómiailag támogatja a petefészek tüszője, amely szintén ciklikusan változik.
Ezért három ciklus van a petefészekben:
A tüszők a kortikális stromában találhatók. Kétféle tüsző létezik:
Minden tüsző tartalmaz egy primer oocita, vagy petesejt, I (2n kromoszóma) blokkolt szakaszában prophase az 1 st meiotikus (diplotén vagy diacynèse).
ŐstüszőAz őstüsző nagyon kicsi (40-50 mikrométer); vékony héjból áll, amely az I. petesejtet tartalmazza; a nagy petesejt-mag nyugalmi megjelenésű (a kromoszómák finom kromatinban vannak diszpergálva ) és 1 vagy 2 magja van ; a follikuláris héj egyetlen réteg lapított hámsejtből és nagyon kis számú (4 vagy 5) tüszősejtből áll.
Elsődleges tüszőAz elsődleges tüsző a köbössé vált tüszősejtek megjelenésében különbözik az őshagymától. A tüszősejtek szaporodtak, és vastag bazális membrán veszi körül őket, a Slavjanski-membrán, amely ebben a tüszőstádiumban jelenik meg.
Másodlagos tüszőA másodlagos tüszőt 2 e sejtréteg képződése jellemzi , amelyet a granulosát alkotó tüszősejtek folyamatos növekedése követ ; ugyanakkor az I. petesejt nagysága megnő (az őshagymában lévő 40 mikrométerről fokozatosan átmegy 60 mikrométeres nagyságúra), és körülveszi magát egy glikoprotein burokkal, a zona pellucidával .
Másodlagos pre-antrális tüszőA petesejtet körülvevő sejtrétegek: a petesejtet felépítő és körülvevő zona pellucida, a granulosa sejtjei, a Slavjanski membránja, a belső theca sejtjei, amelyek mesenchymális sejtek: lehetővé teszik a szteroidogenezist (Delta4- ösztrogénben aromatizált androstendion), a külső theca sejtjei : ez egy kötőszövet, amely védelmet nyújt
A harmadlagos antral vagy üregtüszőA harmadlagos tüszőt a follikuláris üreg vagy az antrum megjelenése jellemzi a granulosában. A petesejtet körülvevő granulosa sejtek képezik a kumulus oophorust vagy a proligor korongot. A petesejt megnőtt és magja akkora, mint az elsődleges tüsző. A tüsző körüli kötőszövet jól vaszkularizált belső thecává differenciálódik, nagy lipidekben gazdag sejtekkel, amelyek hormonokat termelnek, és külső thecákkal, amelyek nagy ereket tartalmaznak.
Érett vagy preovulációs De Graaf tüszőA De Graaf vagy preovulációs tüsző vagy érett tüsző elérte maximális térfogatát (2 cm ) és az I. petesejtet (120 mikron); kiemelkedik a petefészek felszínén, amelyet az agyalapi mirigy gonadotropinjainak, az FSH és az LH plazma kisülésének hatására deformál és elvékonyít egy kis áttetsző terület, a „megbélyegzés” szintjén.
A sárga testAz ovularis tojásrakás az ovulációs csúcs után 36 órával történik, a tartalmából kiürült De Graaf tüsző összeomlik és ráncosodik; a dehiscentáló tüsző válik sárgatestvé .
A sárgatest a dehiszcáló tüsző átalakulásából származik; a Slavjanski-membrán eltűnik, lehetővé téve a thèquillák kapillárisainak behatolását a granulosa-ba, ami a follikuláris sejtek átalakulásához vezet: jelentősen megnövekszik térfogata, lipiddúsul, és enyhén sárga pigmentet, a luteint választ ki , amely felelős a a sárga test halványsárga árnyalata egy friss petefészken; ez a luteinizáció jelensége.
Az implantáció hiánya a sárga test életének végét jelenti, és degenerációs folyamatba kerül, amely a fennmaradó 14 nap alatt (az ovuláció után) fog végbemenni. A ciklusnak ez a második fele képezi a luteális fázist. A 28 -én nap, a sárga test olyan formát vesz fel a heg (ha nem volt végrehajtás), és azon a nevét corpus albicans ( „fehér test”), ami azt jelenti, a veszteséget az endokrin funkciót.
Exokrin petefészekEz az oogenezis újrakezdése az ösztradiol hatására .
Endokrin petefészekA belső theca sejtjei LH hatására szintetizálják az androgéneket ( 19 szénatomos szteroidok ). Ezek az androgének az FSH hatására follikuláris sejtek által szintetizált aromatáz hatására ösztrogénekké (18 szénatomos szteroidok) alakulnak át.
A follikuláris sejtek egy polipeptid hormont, az inhibint is kiválasztanak , amely negatív visszacsatolást fejt ki az FSH szekréciójával kapcsolatban, különösen az ovuláció előtti szakasz második felében, ami a tüsző involúciójának egyik oka lenne.
Az FSH-receptorokban gazdagabb domináns tüsző , ezért érzékeny e hormon alacsony plazmaszintjére, egyedüli folytatja érését, és De Graaf-tüszővé válik.
Ha az ösztradiolt 48 órán át egy bizonyos szinten tartják, pozitív visszajelzés érkezik az LH-szekréciót kiváltó LH-hullámra. Ez az LH túlfeszültség, vagyis az "ovulációs kisülés" az ovuláció közvetlen oka.
A petevezetéknek kettős szerepe van a szaporodásban:
A méh tónusában vannak eltérések.
EndometriumMegállapodás szerint az alábbiakban leírt ciklus első napja megfelel a menstruáció első napjának. A növekedés a funkcionális méhnyálkahártya ismét kezdődik 5 -én nap, és továbbra is az egész ciklus: 0,5 mm a vége a menstruáció, hogy megy 3 mm idején ovuláció eléréséhez 5 mm a 28 th napján a ciklus.
Squamation fázis (D1-D4)
Regenerációs fázis (D5-D8)
Proliferációs fázis (D9-D14)
Mirigytranszformációs fázis (D15-D21)
Mirigy szekréciós fázis (D22-D28)
Két változás függ a petefészek hormonoktól:
A ciklus elején nem túl fontos, az ovulációs szakaszig az ösztrogén hatására egyre bőségesebbé és "húrosabbá" válik.
Ovulációs szakaszAz ovuláció idején különösen egyértelmű, mert vízben gazdag, maximális a filamentuma, lúgos pH-ja és a glikoproteinek hálóinak hálózata nagyon széles és hosszirányban kifeszített: mindezek a körülmények a spermiumok túlélését támogatják. a spermium keresztezése. gallér.
Pete ovulációs szakaszA hüvely tartalma méhnyak nyálkából, vizes váladékból, dekkámált hüvelyi sejtekből és többé-kevésbé számos gyulladásos sejtből áll (polimorfonukleáris sejtek és hisztociták); normál esetben a nemi traktus szekretáló sejtjeiből és a köztes sótalanító sejtekből származó glikogénben gazdag ; a leggyakoribb szaprofita flóra a laktobacillusok, a Doderleïn bacillusok által alkotott tejsavas flóra , amelyeknek az a tulajdonsága, hogy a glikogént tejsavvá alakítják, ami felelős a hüvelyi környezet savasságáért .
A ciklus második felében a hipotalamusz-hipofízis tengelyén keresztül ható ösztradiol és progeszteron magas szintje elnyomja az agyalapi mirigy által az FSH és az LH termelését. Az ösztradiol és a progeszteron csökkenése a sárgatest által a ciklus végén megszünteti ezt a szuppressziót, és az FSH szintje növekszik.
A petefészekben lévő tüszőknek FSH küszöbértékre van szükségük, amely alatt nem lép fel stimuláció. Kezdetben az FSH értékei e küszöb alatt vannak, de lassan növekednek, amíg a küszöböt átlépik, és a tüszők egy csoportját aktív növekedésre serkentik. Több napig tart a növekedés, mire a tüszők elkezdenek termelni az ösztradiolt, amely kiválasztódik a véráramba, és eljut a hipotalamuszba, hogy jelezze a küszöb elérését. Van egy közbenső FSH-termelési ráta is, amelyet meg kell haladni, mielőtt a tüsző teljes ovulációs válaszra kerül, és egy maximális sebességet, amelyet nem szabad meghaladni, különben túl sok tüszőt stimulálunk és többszörös ovuláció lép fel. A maximális szint csak 20% -kal haladja meg a küszöböt, ezért elengedhetetlen az FSH termelésének pontos visszacsatolásos ellenőrzése a tüszők által termelt ösztrogén hatására.
Az ovuláció közelében a domináns tüsző gyorsan növekvő ösztradiolszintet termel. Ez a hormon serkenti a méhnyak nyálka termelését, és elnyomja az FSH termelését is, amely a küszöbérték alá esik, így elvonja a szükséges ellátást a többi tüszőről, amely versenyben áll az ovulációért.
Az FSH-szint csökkenése érési mechanizmust is okoz a domináns tüszőben, ami fogékonnyá teszi a hipofízis második gonadotropinját, az LH-t.
A magas ösztradiolszint pozitív visszacsatolási mechanizmust is aktivál a hipotalamuszban, ami masszív LH kisülést eredményez az agyalapi mirigyből. Ez az LH felszabadulás a kiváltó tényező, amely a tüszőrepedést (ovulációt) indítja el, általában annak kezdete után 24-36 órával. A petefészek ösztradioltermelése az LH túlfeszültsége és az ovuláció között eltelt idő között meredeken csökken.
Az ovuláció után a megrepedt tüsző átalakul a sárgatestbe, és a második petefészek hormon, a progeszteron termelése az ösztradioléval együtt gyorsan növekszik. Ez a progeszteron hirtelen változást okoz a nyaki nyálka jellemzőiben. A felbomlása a sárgatest (körül 26 th nap) a petefészek ciklus (esetében megtermékenyítés) leállítja a szintézisét a progeszteron és indukált hámlás részének az endometrium, amely átfogja időszak 3-5 napig, és az jellemzi, vérzés. A menstruáció első napja egyben az új ciklus első napja is.
A méhnyak nyálka fizikai tulajdonságai a menstruációs ciklus alatt hormonális befolyás alatt változnak:
A menstruációs ciklus alatt termikus eltérések vannak; a napi hőmérsékleti leolvasás lehetővé teszi a menoterm görbe létrehozását . Az ovuláció során a testhőmérséklet kb. 0,5 ° C-kal emelkedik a progeszteron hipotalamuszra gyakorolt hatása miatt, és ekkor a nő tudni fogja, hogy ovulációs fázisban van; ez a hőemelkedés nem jelzi előre az ovulációt, de késedelem esetén lehetővé teszi annak megerősítését, hogy ovuláció történt.
Az agyalapi mirigy és a petefészek hormonok biológiai vizsgálata.