Különlegesség | Pszichiátria és klinikai pszichológia |
---|
ICD - 10 | F33 |
---|---|
MedlinePlus | 001532 |
Háló | D016574 |
Okoz | Sötétség |
Kezelés | Pszichoterápia és teljes spektrumú fény ( be ) |
Brit beteg | Szezonális-affektív-rendellenesség-pro |
A szezonális depresszió vagy szezonális affektív rendellenesség (SAD) olyan hangulati rendellenesség, amelyet depressziós tünetek jellemeznek, amelyek jellemzően a szezonális változások során jelentkeznek . A DMS-5-ben a szezonalitás meghatározza a visszatérő súlyos depressziós rendellenességben vagy bipoláris rendellenességben szenvedő betegek bizonyos alcsoportjait, amikor a depressziós tünetek ismételten szezonálisak, általában őszi-téli eseményektől kezdve, amikor a napsütés órái csökkennek, javulás, amikor a szezon véget ér.
A szezonalitás mechanizmusára vonatkozó hipotézisek az érintett egyénekben megnövekedett melatonin termelést , csökkent szerotoninszintet és a belső óra megzavarását jelentik. A kutatások az SAD genetikai összetevőjét mutatják be. A depresszió ezen altípusának érvényességét és sajátosságait éppen egy prospektív kohorszvizsgálatban erősítették meg, olyan módszerrel, amely nem kérdőíveken, hanem szabványosított klinikai interjúkon alapult.
Ennek a rendellenességnek egy változata megjelenhet tavasszal, és ebben az esetben már nem a fény hiánya okozza. A beteg depresszióssá válik (szorongás, álmatlanság, étvágytalanság), amikor azt látja, hogy a körülötte élők kihasználják a visszatérő napsütéses napokat, miközben ő maga is elidőzik a magány érzését. A hangulati rendellenességek szezonális eltérései az egyszerű depressziótól ( „ téli kékek ” ) az igazi depressziós szindrómáig terjedhetnek .
Ezeket a szezonális rendellenességeket és kezelésüket, a fényterápiát először Dr. Norman E. Rosenthal írta le és tette közzé . A téli szezonális depresszió néhány tünete hasonló a "szokásos" depresszióhoz . Így csökkenhet az energia, csökken az érdeklődés, elszigetelődik és csökken a libidó . Azonban „atipikus” tünetek jellemzik ezt a betegséget: elsősorban a hiperszomnia , vagyis a hosszú alvás és az állandó álmosság, az alacsonyabb energia- és súlygyarapodás, amelyet a gyermekek fokozott késztetése okoz. Cukrok (szénhidrátok). Ennek eredményeként olyan mellékhatások jelenhetnek meg, mint a szakmai és kapcsolati érdeklődés csökkenése, a libidó csökkenése, a szomorúság és a nehézség érzése, szorongással és csökkent önértékeléssel együtt.
Jelenleg ennek a szezonális szindrómának az eredete ismeretlen. Ugyanakkor számos hipotézis létezik, beleértve a fotoperiódus csökkenését , genetikát , neurokémiai egyensúlyhiányt stb. A cirkadián ciklus megváltoztatása a tudományos szakirodalomban leggyakrabban előforduló értelmezések egyike. Valójában egyre több tanulmány vizsgálja a fény hatását, amely korrigálná a fáziskésést, amelyet számos cirkadián ritmus, például a testhőmérséklet és a melatonin esetében észleltek .
A kronobiológiához kapcsolódva a szezonális depresszió magában foglalja a belső cirkadián ritmusok megváltoztatását, amelyek a sejtmechanizmusok és reakciók sokaságát szabályozzák. Ennek a rendszernek az építőmestere a szuprachiasmatikus mag, amely az elülső hipotalamuszban található . Ez a vezető képes szinkronizálni exogén tényezőkkel, például a nappali és éjszakai váltakozással, hogy ezt a ritmust a testen keresztül továbbítsa a perifériás óráknak. A cirkadián ciklusok és a szezonális depresszió közötti összefüggést az ősszel és télen végbemenő fotoperiódus rövidülésével fejezzük ki.
A depresszió ezen altípusára vonatkozó számos észrevétel továbbra is megmagyarázhatatlan, és sok kutatás és vita tárgyát képezi, például az a tény, hogy a premenopauzás időszakban a nőket érintik a leginkább.
Azt is észrevehetjük a téli napokban, hogy megnő a melatonin előállítási szakasz időtartama . Mivel a szerotonin a melatonin előfutára, a szerotonerg rendszer számára rendelkezésre álló szerotonin szint lefelé ingadozik, ami többek között megváltoztatja az alvást, a hangulatot és az étvágyat, amelyek mind a betegség tipikus tünetei.
Szezonális depresszió akkor fordul elő, amikor az endogén ritmusok, például a testhőmérséklet és a melatonin ritmusok késnek a külső órához és / vagy az alvás-ébrenlét ciklushoz képest. A genetikailag meghatározott normális egyéni endogén periodicitás körülbelül 24 óra. Mindennapi szinkronizálást igényel a " zeitgeberek " által, amelyek környezeti jelek. A fotoreceptorok által a retina ganglionsejtjeiben átvitt fény a fő zeitgeber. A fotoperiódus csökkenését követően az SAD-ban szenvedő betegeknél bizonyos ritmusokban fáziskésést észlelünk, miközben a periódus szintjén nem észlelhető változás. Egy úgynevezett egészséges ember azonban nem fogja bemutatni ezt a ritmikus deszinkronizációt.
Egy kísérlet 6 kontroll nőn és 6 szezonális depresszióban szenvedő nőn végezte el a fázis késleltetését a testhőmérséklet deszinkronizált cirkadián ritmusával. A rektálisan vett testhőmérséklet cirkadián ritmusa késik a depressziós nőknél a kontroll nőkhöz képest. A kontroll nőknél a hőmérséklet 3:36 körül éri el a minimális értéket, majd emelkedik. A SAD-ban szenvedő nők viszont 5 óra 42 perc körül kapják meg. A fényterápia korrekciós hatásának mérése érdekében a SAD betegeket fénynek tették ki, majd bizonyos méréseket végeztek. A kezelést követően észrevettük a fázis előrehaladását, majd késést. Így a testhőmérséklet minimum 3: 16-ra csökken, ami nagyban egybeesik a női kontrollok minimumával.
A fény antidepresszáns hatásának felerősítése érdekében a fény beadását optimálisan kb. 2,5 órával az alvás közepe után kell elvégezni. Hatékonyabb, ha az alanyokat reggel, nem pedig este teszik ki a fénynek, mivel a reggeli fény a fázis előrehaladását eredményezi a ritmusban, míg az esti fény a fázis késleltetését adja a már meglévő késéshez. A testhőmérséklet szabályozásán túlmenően a fényterápia a melatonin termelésének sebességére is hatással van.
A fáziskésést magyarázó okok a tanulmányok szerint változnak. Bizonyos hipotéziseket a tudományos közösség javasol, de számos tanulmány még mindig embrionális stádiumban van. Példaként egy tanulmány azt vizsgálja, hogy ez a késés a megvilágítás utáni pupilla válasz csökkenésének (PIPR) következménye lehet-e. Az SAD-ban szenvedő betegeknél csökken a melanopszinra jellemző PIPR, a retina fotopigmentje, amely támogatja a különböző vizuális funkciókat, például a pupilla dilatációját és összehúzódását. Így a melanopsin gén polimorfizmusa okozhatja a szezonális depressziót.
Az SAD-ot kiváltó lehetséges mechanizmusok egy másikát élettani szinten találják meg. Az agyban jelen lévő különböző molekulák napközbeni sebességének mérése lehetővé teszi a potenciális jelöltek azonosítását e patológia kialakulásához. Különösen két molekula hívta fel magára a kutatók figyelmét: a melatonin és a szerotonin. A melatonint a tobozmirigyben enzimek sora állítja elő, ideértve a szerotonin-N-acetil-transzferázt (NAT), amely a szerotonint szubsztrátként használja. A szerotonin tehát a melatonin termelésének alapja. Valójában létezik egy neuronális áramkör, amely a suprachiasmatikus magból a tobozmirigybe megy át, ahol a CREB transzkripciós faktort foszforilezéssel aktiválják. Aktiválása után ez a faktor aktiválja a NAT-ot, a melatonin bioszintézisében részt vevő enzimet. A NAT és a melatonin koncentrációs ciklusai együttesen működnek, ezért ugyanaz a fázisuk (3. kép). Másrészt a melatonin-ciklust nem csak endogén módon szabályozzák. A kezdetet valóban az endogén óra indítja, míg a szintézis végét a fény jelenléte vezérli. Így a melatonin mennyisége az éjszaka folyamán növekszik, és nappal csökken. Ezért a melatonin különböző fázisai megfelelnek az éjszaka hosszának, ami azt jelenti, hogy minél hosszabbak az éjszakák, annál hosszabb a melatonin termelő fázisa.
A melatonin a fotoperiódus "testmérete". Mivel télen a napok rövidebbek, a melatonin termelődése szükségszerűen hosszabb a cirkadián ciklusban, ami a szerotonin nagyobb mértékű felhasználását is jelenti. A szerotonin fokozott használata a termeléséhez szükséges aminosav, a triptofán kimerüléséhez vezet.
Mivel kevesebb triptofánt vesznek fel az idegsejtek, csökken a szerotonin idegsejtekhez elengedhetetlen szerotonin (5HT) neurotranszmitter termelése. Valójában verseny lesz a receptorért a vér-agy gát szintjén a többi aminosavval, ami azt jelenti, hogy a tél folyamán az 5HT elérhetősége korlátozott lesz a szerotoninerg rendszerben.
A szerotonin egy neurotranszmitter, amely számos fiziológiai reakcióban vesz részt, beleértve a hangulatot, az érzelmi kontrollt, az alvást és az étvágyat. Emiatt a triptofán fogyasztása hatékony módszer lehet a szezonális depresszió nemkívánatos hatásainak ellensúlyozására.
Ez a rendellenesség gyakrabban érinti a nőket és a fiatalokat. A nő / férfi arány az életkor előrehaladtával általában kiegyenlítődik.
Az északi országokban a téli szezonális depresszió szokásos hangulatváltozás a helyiek körében. Ez volt az első leírása a V edik században a történelem a gótok . Az Izland , azonban úgy tűnik, hogy a kivétel. Egy 2000 emberrel végzett tanulmány azt mutatja, hogy mindkét nemnél alacsony a szezonális depresszió kialakulása. A tanulmány szerzői szerint azonban bizonyos genetikai tényezők hozzájárulnak ehhez a gyenge fejlődéshez az izlandiaknál. Az izlandi származású kanadaiak egy másik vizsgálata szintén gyenge fejlődést mutat ezeknél az egyéneknél. Ennek oka az izlandiak szélesebb és hagyományosabb halfogyasztása, nem pedig genetikai tényezők; ugyanez a gyenge fejlemény figyelhető meg Japánban , egy olyan országban, ahol az átlagos halfogyasztás egy főre vetítve 60 kg / év. A halak D - vitaminban gazdagok, és dokozahexaénsavat is tartalmaznak , amely ellenzi a neurológiai rendellenességek kialakulását.
Az Egyesült Államokban , a diagnózis szezonális depresszió először által javasolt Norman E. Rosenthal 1984 Rosenthal vajon mi az alacsony morál volt köszönhető, hogy mikor költözött Dél-Afrika a New York-ban. . Állapota jelentős javulását észlelte azzal, hogy rendszeresen mesterséges fénynek tette ki magát. Az Alaska , ez az arány az emberek szezonális depresszió 8,9% 24,9%.
Az írek körülbelül 20% -át érinti szezonális depresszió egy 2007-es tanulmány szerint, amely szintén azt mutatja, hogy a nők nagyobb valószínűséggel, mint a férfiak. Becslések szerint a holland lakosság 10% -a szezonális depresszióban szenved.
A sötét szemű emberek nagyobb eséllyel szenvednek szezonális depressziótól, mint a világos szeműek.
A fényterápia tudományosan elismert és jóváhagyott kezelés, mint választott kezelés a szezonális affektív rendellenességek kezelésére. A fényterápia napi mesterséges fényforrásnak való kitettségből áll, amelynek a hatékony működéshez 2000 luxnál nagyobbnak kell lennie. A SAD tünetei jobban javulnak magas fényintenzitással (≥ 2000 lux) az alacsony intenzitással (≤ 500 lux) vagy a placebóval összehasonlítva. A klinikailag ajánlott szabvány a fény expozíció 10 000 lux szemmagasságban 30 percig, körülbelül 50 cm távolságban . A fényterápia mellékhatásai ritkák és meglehetősen enyheek, különösen az antidepresszánsok adagolásához képest , de egyesek fejfájást, álmatlanságot, szemszárazságot, nyugtalanságot és néha hányingert tapasztalhatnak.
SAD-ban szenvedő egyéneknél ezt a kezelést általában a tünetek megjelenésétől kezdve, szeptember vagy október környékén, egészen tavaszig alkalmazzák. Néhány ember felhős vagy esős időszakban nyáron is szükségét érezheti. Azt is ajánlott, hogy a kezelést reggel, nem pedig este végezze el. A napszak azonban továbbra is vitatott téma, mivel egyes tanulmányok Nem találtak különbséget e két alkalom között , vagy megállapította, hogy a két expozíciós idő kombinációja felülmúlta az egyszerű reggeli expozíciót . A jótékony hatások növekedését figyelték meg a fényterápia és a kognitív-viselkedési terápia , az antidepresszáns vagy akár a fizikai gyakorlatok és az alváshiány kombinálásával is . Mostanáig a fényterápia hatásmechanizmusa nem teljesen ismert, de a D r Marc Hébert Egyetem Laval Robert-Giffard, Québec Kutatóközpont nemrégiben készített tanulmánya azt sugallja, hogy az első biológiai bizonyíték (retina) fényterápia négy hét használat után SAD-ban szenvedő betegek csoportja a kontroll csoporthoz képest. Ezek az ígéretes eredmények új megvilágításba helyezik a terület jövőbeni tanulmányait.