Neurológiai klinikai vizsgálat

A neurológiai klinikai vizsgálat az orvostudományban a fizikális vizsgálat része, amely értékeli a beteg idegrendszerének funkcióit .

A neurológiai vizsgálat célja többféle:

• Neurológiai rendellenességekre utaló tünetekkel rendelkező betegek esetében a vizsgálatnak:
  • strukturált és alapos vizsgálat alapján meghatározza, hogy vannak-e neurológiai diszfunkciók;
  • azonosítsa az érintett idegrendszer szerkezetét (struktúráit);
  • ha lehetséges, határozza meg a probléma pontos helyét;
  • Ezen eredmények alapján határozza meg a lehetséges etiológiák listáját.
• Azoknál a betegeknél, akiknél fennáll a neurológiai rendellenességek kialakulásának kockázata, de nincsenek tüneteik, a vizsgálat lehetővé teszi a diszkrét rendellenességek kimutatását. Ez megfelelő azok számára, akiknek nincsenek különösebb szubjektív, neurológiai problémára utaló tünetei, de olyan szisztémás betegségekben szenvednek, amelyek veszélyeztetettek a diszkrét rendellenességek kialakulásában.
• Egészséges betegeknél, akiknek nincsenek jelei vagy kockázati tényezői a neurológiai patológiára, a részletes vizsgálat valószínűleg nem fed fel rejtett problémákat. Elég lehet a páciens napi megfigyelése (azaz a járás figyelése, a vizsgálati asztal fel- és leszállása stb.). Sok vizsgáló beépíti a neurológiai vizsga bizonyos aspektusait szokásos vizsgáiba.

A neurológiai vizsgálat fő területei:

• mentális vizsgálat;
• motoros készségek vizsgálata;
• reflexek vizsgálata;
• érzékenység vizsgálata;
• koponyaidegek vizsgálata .

A fizikai jelek és a funkcionális jelek közötti felosztás finomabb a neurológiai vizsgálatban, mint a többi klinikai vizsgálatban , mert például a nyelv folyékonyságának tanulmányozásához a beteg nem ismeri a rendellenességet (tehát inkább fizikai jel), miközben az orvos a kihallgatás során keresi (tehát inkább funkcionális jel).

Éberség és kognitív funkciók

• A tudatosság vizsgálata kómás betegeknél a Glasgow-pontszám felhasználásával .
• Delírium szindróma keresése .
• A memória teszt .
• A Mini Mental State , a demencia jeleinek felkutatására szolgáló teszt .
• Az apraxia .
• Az agnosia .

Nyelv

A beteg nyelvének értékeléséhez tesztelni kell:

• Hallott szövegértés: szavak, kérdések megértése stb.
• Verbális kifejezés: automatikus szekvenciák (pl. A hét napjai) előállítása, objektumok elnevezése, képek leírása, kérdések megválaszolása.
• Olvasás és írás: betűk, szavak, mondatok és bekezdések megértése vagy írása.
• Funkcionális kommunikáció: gesztusok, rajzolás, mutatás vagy a kommunikációt támogató egyéb eszközök használata, amikor problémái vannak a szóban történő pont megszerzésével.

Fő beszédbetegségek: afázia és dysarthria .

Motoros készségek

• A gyaloglás ( ataxia keresése ), az álló helyzet ( a Romberg jel keresése) és az egyensúly ( nystagmus keresése ) vizsgálata.
• Keresése paresis gyalog sarkára vagy lábujjhegyen.
• A Barré és Mingazzini manőverek globálisan tesztelik a felső és az alsó végtagok erejét.
• Kóros mozgások keresése .
• Az erősség , 0 és 5 közötti skálán osztályozva (analitikai vizsgálat a Brit Orvosi Kutatási Tanács részéről ).

• A végtagok és a nyak izomtónusa .
• Amiotrófia keresése .

Reflex

• Az osteotendinus reflexek  : masszírozó, a bicepsz és a tricepsz inai, a térdkalács inai, az achilean reflex. Az élénk reflex a piramis útvonalának (superior motoros neuron) rendellenességére utal, míg a csökkent reflexek az elülső szarv (alsó motoros neuron), a perifériás ideg vagy a neuromuscularis csatlakozás rendellenességére utalnak . A reflex kalapács használják ezeket a teszteket.
• Bőrreflexek, beleértve a talpi bőrreflexet is .

Érzékenység

Ennek a tesztnek az érzékenysége szabályozza a végérintést , a propriocepciót , a fájdalmat és a hőmérsékletet, a pallesthésie-t .

Koponyaidegek

Szaglóideg (I)

Kétoldalúan értékelje az orrjáratok átjárhatóságát azzal, hogy megkéri a beteget, hogy lélegezzen az orrán keresztül, miközben a vizsgáztató egy-egy orrlyukat takar. Ha az átjárhatóság megalapozott, kérje meg a beteget, hogy csukja be a szemét. Szerezzen be egy orrlyukat, és helyezzen egy bizonyos szagú tárgyat (menta, kávé stb.) A beteg orrlyukához, és kérje meg, hogy érezze meg a tárgy illatát, és számoljon be arról, mi az. Ügyeljen arra, hogy a beteg szeme csukva maradjon. Helyezze be az orrlyukat és ismételje meg. Kérje meg a beteget, hogy hasonlítsa össze az egyes orrlyukakban lévő szag erősségét.

Látóideg (II)

A látóideg vizsgálata magában foglalja az egyes szemek látóterének és látásélességének vizsgálatát, valamint a szemfenék vizsgálatát oftalmoszkóppal.

Oculomotoros idegek (III, IV, VI)

Megvizsgálják a szemgolyók és a szemhéjak helyzetét és mozgékonyságát, valamint a pupillák reakcióit.

Trigeminalis ideg (V)

A trigeminus ideg értékeléséhez megvizsgálják az arc érintési érzékenységét és a mandibula mozgását.

Arcideg (VII)

A mimikai izmokat beidegző arcideg működésének vizsgálatához a betegnek általában ajánlott a homlokát ráncolni, becsukni a szemét és mosolyogni, azaz megvizsgálni az arckifejezést.

Vestibularis ideg (VIII)

Kiegészítő ideg (XI)

Hypoglossalis ideg (XII)

A nyelv izmait innerváló hipoglosszális ideg működésének vizsgálatához megvizsgálják a nyelv minden irányú mozgatásának képességét.

Megjegyzések és hivatkozások

1. (in) "  A gyakorlati útmutató a klinikai orvosláshoz  " , a meded.ucsd.edu oldalon (hozzáférés: 2016. augusztus 25. )
2. (in) "  afázia  " on asha.org (elérhető 26 augusztus 2016 )
3. (in) Kalarickal J Oommen, "  Neurológiai Történelem és a fizikális vizsgálat  " , Medscape,2015. november 9
4. (in) "  A pontos neurológiai vizsga: a koponyaidegek vizsgálata  " , New York-i Egyetem Orvostudományi Kar (hozzáférés: 2016. augusztus 25. )

Lásd is

• Ideggyógyászat
• Fizikális vizsgálat