Higiénikus hipotézis

A higiénés hipotézis egy elmélet, amely szerint a fertőzések és a mikrobiális komponensek korai expozíciójának csökkenése az iparosodott országokban az immunrendszer érésének csökkenéséhez, és ennek következtében az allergiás betegségek előfordulásának növekedéséhez vezetne ., Autoimmun, gyulladásos vagy bizonyos rákos megbetegedések. Ez az elmélet azt is megmagyarázza, hogy a fertőtlenített életmód az a tényező, amely megmagyarázza az autoimmun betegségek újbóli megjelenését , mivel az embereknél túlzott immunválasz alakul ki .

Tét

Paradox módon a gyógyító orvoslás és a higiénia óriási együttes fejlődése nem csökkentette az allergiás, gyulladásos, krónikus és autoimmun betegségeket, valamint egyes rákos megbetegedéseket, amelyek éppen ellenkezőleg, folyamatosan nőnek, különösen a gazdag országokban. A népesség elöregedésével nő ezeknek a betegségeknek az egészségügyi költségei.

Az immunterápia sok beteget enyhíthet vagy gyógyíthat, de vannak kockázatai és korlátai, és néha hatástalan bizonyos betegségek és bizonyos típusú allergiák ellen; A személyre szabott orvoslás (vagy a 4P gyógyszer: prediktív, megelőző, személyre szabott és részvételi) reményt kelt; úgy tűnik, hogy képes vagy az élelmiszer-egészség fogalmán, valamint a higiénia új és szélesebb körű elképzelésén alapul, integrálva a mikrobiota, bizonyos fertőzések és bizonyos paraziták jótékony szerepét.

Történelmi

A "higiénikus hipotézis" távoli eredetű. John Bostock a 1828 és Charles Harrison Blackley  (in) a 1873 , zavarba a paradoxon körülvevő alacsony előfordulása szénanátha a szegények között, és az angol termelők, termelői csoportok még a leginkább ki vannak téve a hatóanyagok a betegségért felelős.

• Ezt a hipotézist 1989- ben fogalmazta meg David P. Strachan, a londoni Higiéniai és Trópusi Orvostudományi Egyetem  kutatója (be), amely megállapítja azt az elvet, hogy az iparosodott országokban a gyermekek asztmájának és szénanáthájának növekedése a csökkent expozíció következménye. bizonyos fertőző kórokozókra. Ez a professzor különösen azt mutatja, hogy az allergiás nátha eseteinek száma kevésbé fontos azokban a nagy családokban, ahol a fertőzések száma és gyakorisága nagyobb, de az allergia kevésbé fordul elő.

• A 2000-es évek elején egyre több szerző támogatta ezt a hipotézist, de mások továbbra is gyengeségnek tekintették, ami azt jelentette, hogy a "hipotézis" bizonyítékai ekkor főleg retrospektív megfigyelési tanulmányokra támaszkodtak (keresztmetszeti és kohorszos vizsgálatok); Még nem végeztek randomizált vizsgálatokat a háziállatok, helmintás paraziták stb. Korai vagy kevésbé korai expozíciójának hatásairól. a témával kapcsolatos korábbi vizsgálatok ellentmondásos eredményeket hoztak, és vitatják a probiotikumok érdeklődését az asztma kockázatának megakadályozása iránt is, bár egyes szakértők szerint az atópiás terhes nők és csecsemők probiotikuma csökkentheti a dermatitis kockázatát . Ezenkívül nehezen fogadható el az orvos számára, hogy elmagyarázza, hogy az élet első évében valahogy "kevesebb higiéniát" kell tennie. Így 2005 körül az asztmával foglalkozó konszenzusos csoportok még nem tesznek ajánlásokat, amelyek közvetlenül kapcsolódnak ehhez a hipotézishez, de az elsődleges megelőzésben az alacsony kockázatú lakosság számára a konszenzusos csoportok nem javasolják a betegek szisztematikus elkerülését. Abban az időben csak az Allergia Világszervezete javasolta az állati allergéneknek való kitettség csökkentését a már érzékeny gyermekeknél.

• A 2004 Randi & al. vegye figyelembe, hogy az epidemiológiai szakirodalom általában a fertőzéseknek való kitettség közvetett mutatóinak 3 kategóriáját használja: 1) földrajzi gradiens, 2) a fertőző ágensekkel való érintkezés indexei (pl. a testvérek méretével, az iskolázottság szintjével mérve, szerológiai vizsgálatok stb.) és az alany fertőző kórtörténete; ennek alapján javasolják a higiénista hipotézis metaanalízisének módszerét ( asztma , nátha és atópiás dermatitisz esetén , függetlenül). E kezdeti eredmények szerint: az atópiás dermatitis esetén a fertőzések elleni védelem 20%, rhinitis esetén 30% és asztma esetén 40% lenne, de a szerzők további tanulmányt hívnak meg, amelyet "nemcsak az egyes betegségeket, hanem a fertőző ágenseknek való kitettség közvetett mutatóinak különféle típusai, valamint a fertőző ágensnek való kitettség és a betegség közötti időbeli kapcsolat ” .

• A szoptatás igénybevételének hiánya mellett a túl sok higiénia hipotézisét egyre inkább felvetik számos korabeli betegség, beleértve az autoimmun betegségeket vagy az Alzheimer-kórt (az anorexia nervosa néven ismert bizonyos formák esetében is ).

Bizonyíték

• A 1989 , a leomlott a berlini fal kínált epidemiológusok a lehetőséget, hogy a vizsgálatban két genetikailag hasonló népesség hatásai nagyon eltérő társadalmi-gazdasági környezetben. Két asztmával és náthával foglalkozó vizsgálatot végeznek, az egyik Lipcsében (korábban Kelet-Németország), a másik Münchenben (korábban Nyugat-Németország). Az eredmények ( 1994 ) meglepik az epidemiológusokat: a müncheni gyermekeknél az allergiás és náthás megbetegedések aránya jóval magasabb, mint a lipcsei nevelkedett gyermekeké, amely város erős ipari szennyezéssel jellemezhető; a szennyezés nem kiváltó oka. A kutatók ezt a "kelet-nyugati paradoxont" az egykori NSZK individualista nyugati életmódjával magyarázzák. Az első olajsokk óta a lakások szellőzésének csökkenése (az energiaveszteség elkerülése érdekében), a páratartalom növekedése és a szőnyegek számának növekedése elősegítette a poratka és penészgomba, az erős allergének kialakulását. Ezenkívül a gyerekek meglehetősen későn lépnek be a bölcsődébe, és általában kevés testvér részesei. Az egykori Kelet-Németországban a gyermekek nagycsaládokban élnek, és már kisgyermekkorukból óvodákba kerülnek, ez a közösségi élet sok olyan fertőzésre készteti őket, amelyek erősítik immunrendszerüket . Az 1998-ban átalakított tanulmány azt mutatja, hogy az egykori Kelet-Németország, amely  nagy sebességgel "  nyugatiasodik ", miközben az általános szennyezési arány csökken, az asztma és az allergia szempontjából hajlamos felzárkózni és csatlakozni a volt Nyugat-Németországhoz.

• A gazdaságokban, baromfi és állatállomány között élő mezőgazdasági termelők gyermekei, vagyis az ezekkel az állatokkal érintkezésben kifejlődő mikroorganizmusok jelenlétében átlagosan kevesebb az allergia, mint a városokban élőknél.

• A túlzott higiénia az iparosodott országokban, a csecsemők antibiotikumokkal történő kezelése a legkisebb fertőzés esetén és a gyermekek beoltása csökkenti az iszap, állatok és széklet mikroorganizmusainak és makroorganizmusainak (például helminták) való kitettségét. Az ipari eredetű tisztítószerek  (en) használatából eredő túlzott tisztaság az otthonokban szintén káros lenne, akárcsak a személyes higiénia. Egy amerikai tanulmány szerint a peszticideket (gombaellenes és antibakteriális szereket) tartalmazó nem természetes higiéniai termékek, például a triklozánon alapuló dezodorok és fogkrémek az immunrendszer törékenységének és az endokrin rendszer megzavarásának forrását jelentenék . Ezek károsabb hatásokat okozhatnak a baktériumflórára, mint előnyök. A mikroorganizmusok döntő szerepet játszanak az immunfunkciók kialakításában és kiképzésében a kórokozók elleni küzdelemben, valamint az allergia és a túlzott gyulladás elleni védelemben.

• A 2000-es évek elején egy francia, „EGEA” elnevezésű esettanulmány-ellenőrzési és családi tanulmány 2048 egyénből álló testületen alapult. Szerint a szerzők, 2000-2007 „a vizsgálat kimutatta, védő szerepét a vidéki élet és az expozíció a kedvencek közé kora gyermekkori szemközti allergia felnőtteknél., Ezzel támogatva a higiénikus hipotézis” . Más munkák már kimutatták, hogy a tanyán élés vagy a hagyományos életmód együtt jár az alacsonyabb allergiás kockázattal a gyermekeknél, de kevéssé koncentráltak a felnőttekre. Ma már tudjuk, hogy a felnőttek számára is hasznos ez a védőhatás. Az EGEA vizsgálat adatai alátámasztják a higiénés hipotézist: a gyermekkori fertőző / parazita szerekkel való kevesebb érintkezés gátolja az immunrendszer normális érését; és ez az egyik oka az allergiák és az asztma növekvő előfordulásának.

Kezelések és megelőzés

A helmintterápiáról (parazita férgek) az autoimmun betegségek elleni küzdelmet javasolják .

A higiénikus elméletet tehát ellensúlyozza Marc-André Selosse biológus „tiszta piszok” fogalma, aki úgy véli, hogy az immunrendszer megfelelő fejlődéséhez és megfelelő működéséhez bizonyos fokú szennyeződés szükséges.

Kiegészítő hipotézis: régi barátaink elvesztésének elmélete vagy a mikrobiota kimerülésének elmélete

A 2003 , Graham Rook (egyetemi tanár Orvosi Mikrobiológiai University College London ) feltételezték, hogy a fő tényező az újjáéledő allergiás és autoimmun betegségek a veszteség az ember, hiszen a neolitikus forradalom , szinte minden paraziták bélféreg típusú , akkor ez a számos vírus és baktérium közül, különösen azok, amelyek a tüdő mikrobiotáját , az orr mikrobiotáját és az emberi bél mikrobiotáját alkotják .

Megjegyzések és hivatkozások

1. Swynghedauw, B. (2007). Gyulladás? Az orvosi probléma középpontjában: A higiénés hipotézis. (6). Archives des Maladies du Coeur et des Vaisseaux-Pratique, 2007 (156), 27–28.
2. L. Castan , L. Colas , G. Bouchaud és M. Bodinier : „  Higiénikus hipotézis: hol vagyunk? A DHU 2020 “Allergia” műhelyének “Személyre szabott gyógyszer a krónikus betegségekért”  című műve jelentése , Revue Française d'Allergologie , vol.  56, n o  4,1 st június 2016, P.  364–371 ( ISSN  1877-0320 , DOI  10.1016 / j.reval.2016.02.223 , online olvasás , hozzáférés : 2020. március 29. )
3. (in) Liu AH, Leung Dym, "  szénanátha, higiéniai és háztartási méretű  " , reneszánsz, a higiénia hipotézis. Környezeti és foglalkozási légzési rendellenességek , vol.  117, N o  5,2006, P.  1063-1066.
4. (en) RFP. Strachan, „  Szénanátha, higiénia és háztartási méret  ” , British Medical Journal , vol.  299, n o  6710,1989. november 18, P.  1259-1260 ( DOI  10.1136 / bmj.299.6710.1259 ).
5. Leclerc JM, Lajoie P & Chevalier P (2014) Asztma és allergia gyermekeknél, környezeti tényezők és megelőzési programok .
6. (in) G. Randi , A. Altieri , L. Chatenoud és F. Chiaffarino : "  Fertőzések és atópiák : feltáró tanulmány a" higiéniai hipotézis "metaanalíziséhez:" A higiéniai hipotézis ": előzetes tanulmány metaanalízis  ” , Journal of Epidemiology and Public Health , vol.  52, n o  6,1 st december 2004, P.  565-574 ( ISSN  0398-7620 , DOI  10.1016 / S0398-7620 (04) 99095-5 , online olvasás , hozzáférés 2020. március 29. )
7. P Molkhou : „  Anyai atópia és korai érzékenyítés. Az anyatej szerepe  ”, Journal of Pediatrics and Childcare , vol.  17, n o  5,1 st augusztus 2004, P.  267–272 ( ISSN  0987-7983 , DOI  10.1016 / j.jpp.2002.02.002 , online olvasás , hozzáférés : 2020. március 29. )
8. (in) Molly Fox , "  higiéniai és a világ eloszlása az Alzheimer-kór  " , Evolution, Orvosi és Közegészségügyi , vol.  2013 n o  1,2013, P.  173–186 ( DOI  10.1093 / emph / eot015 , összefoglaló )
9. Lacroix C (2016) A higiénés hipotézis érvényessége az anorexia nervosa-ban: az irodalom áttekintése (Doktori disszertáció).
10. (in) von Mutius E, Martinez FD, Fritzsch C, Nicolai T, G Roell, Thiemann HH, "  Az asztma és az atópiák előfordulása Nyugat- és Kelet-Németország két területén  " , Am J Respir Crit Care Med. , vol.  149, n o  21994. február, P.  358-364.
11. (in) "  Az asztma, az allergiás rhinoconjunctivitis és az atópiás ekcéma tüneteinek prevalenciája világszerte: ISAAC. Az asztma és az allergia gyermekkorban (ISAAC) irányítóbizottságának nemzetközi tanulmánya  ” , Lancet , t .  351, n o  91111999. április 25, P.  1225-1232.
12. (in) JS House et al., "  Korai életkori farm-expozíciók és felnőttkori asztma és atópiák a mezőgazdasági tüdőegészségügyi tanulmányban  " , J Allergy Clin Immunol. , vol.  140, n o  1,2017. július, P.  249–256 ( DOI  10.1016 / j.jaci.2016.09.036 ).
13. http://www.microbemagazine.org/index.php?option=com_content&view=article&id=4700:a-darwinian-view-of-the-hygiene-or-old-friends-hypothesis&catid=950&Itemid=1301
14. Jean Luc Nothias: "A  túl sok tisztaság káros lehet  ", Le Figaro ,2010. december 5( összefoglaló )
15. Remy Gabalda, AFP, „  Endokrin romboló: parabének, ftalátok, triklozán, biszfenol-A ... Kellene félni tőlük?  », L'Express ,2014. április 29( összefoglaló )
16. A betűszó a „EGEA” jelentése epidemiológiai vizsgálata genetikai és környezeti tényezők Asztma , atópia és légcsőmegbetegedések reakcióképesség
17. Siroux, V., Oryszczyn, MP, Varraso, R., Le Moual, N., Bousquet, J., Charpin, D., ... & Rage, E. (2007) A súlyos asztma környezeti tényezői és allergia: az EGEA vizsgálat eredményei. Légzőszervi betegségek áttekintése, 24 (5), 599-608.
18. Braun-Fahrlander C, Gassner M, Grize L, Neu U, Sennhauser FH, Varonier HS, Vuille JC, Wuthrich B. SCARPOL csapat. Svájci tanulmány a gyermekkori allergiáról és légzőszervi tünetekről a légszennyezés tekintetében. Clin Exp Allergy 1999; 29: 28-34.
19. Kauffmann F, Oryszczyn MP, Maccario J: A védő szerepe vidéki életét prick teszt, immunglobulin E és az asztma felnőttek epidemiológiai tanulmány a Genetics and Environment asztma, a hörgők hiper-érzékenység és az atópia. Clin Exp Allergy 2002; 32: 379-86.
20. Strachan DP (1989) Szénanátha, higiénia és háztartási méret. BMJ; 299: 1259-60.
21. Marc-André Selosse , soha nem egyedül. Ezek a növényeket, állatokat és civilizációkat építő mikrobák , az Éditions Actes Sud,2017( online olvasható ) , p.  43
22. (in) Rook GA, Martinelli R Brunet RS, "A  mikobaktériumok veleszületett immunválaszai és az atópiás válaszok csökkentése  " , Curr Opin Allergy Clin Immunol , vol.  3, N o  5,2003. október, P.  337-342.

Lásd is

Kapcsolódó cikkek

• Evolúciós orvoslás
• Higiénia
• Atópia
• Asztma
• Allergia
• Rhinitis
• Atópiás dermatitis
• Tartós interakciók

Külső linkek

• ( fr ) A nyugati világ olyan tényezői, amelyek a korai élet során megzavarják a mikrobiómát , Bart N Lambrecht és Hamida Hammad illusztrációja: „Az allergiás járvány immunológiája és a higiénés hipotézis”, Nature Immunology vol. 2017. 18

Bibliográfia

• Rodriguez, B. (2011) | keresztnév1 = Bertrand | név1 = Rodriguez | cím = Mikrobiota és ételallergia: gnotobiotikus modell hozzájárulása | szerkesztő = Párizs 5 | dátum = 2011-01-01 | online olvasás = http: / / www.theses.fr/2011PA05P604 | konzultálva = 2020-03-29