A Lasik technika ( Laser-Assisted In-Situ Keratomileusis ) egy szemműtét, amelyet José I. Barraquer fejlesztett ki. Elve abból áll, hogy a szaruhártya vastagságában (amely a szem felületének átlátszó része) egy vékony lamellát vágnak, hogy lehetővé tegyék a szaruhártya görbületének lézerrel történő mélyreható átalakítását . Célja elsősorban a rövidlátás , de egyéb optikai rendellenességek, például hiperopia , asztigmatizmus vagy presbyopia kijavítása (akkor a szaruhártya alakjának módosításával " presby-lasik " -ról beszélünk ). Ezzel a művelettel nincs szükség korrekciós rendszerre ( szemüveg vagy kontaktlencse ).
Ez egy alternatív technika a foto-refraktív keratectomia helyett , egy olyan műtéti technika, amely nem alkalmaz szaruhártya-fedél vágást, és a szaruhártya felületes átalakításának megvalósításán alapul (Lasikkal ellentétben a cornea fedele nem vágódik le: csak a cornea hámját távolítják el excimer lézeres fotoabláció).
1979-ben José I. Barraquer (en) , Kolumbiában lakó spanyol szemész fejlesztette ki a mikrokeratomot, amelyet a kolumbiai Bogotában fejlesztettek ki. Ez a műtéti műszer a dermatoma elvén alapulva képes a szaruhártya szabályos, lamellás felületű vágásának előidézésére. Az átmérő és a mélység részben állítható volt. A fedél levágása lehetővé teszi a törésvágást a szaruhártya vastagságában (sztróma). A LASIK-ot megelőző technikák különböznek a sztróma szobrászatában alkalmazott módszertől, még mielőtt elérhetővé válna az excimer lézer.
José I. Barraquer először megpróbálta megtörni a fénytörő szobrot a mikrokeratómával a motorháztető alatt, a hátsó stromában, így helyben meghatározta a keratomileusis alapelveit . A kezdeti eredmények kiábrándítóak voltak, és a fénytörést a fagyasztás után (merevítés szükséges) elvégezték az elsődleges vágás eredményeként létrejött lamella hátsó felületén (a burkolat mély felületén). Ezt a burkolatot leválasztották a szaruhártyáról, és egy módosított kontaktlencse-esztergán: a kriotornán dolgozták meg. A mechanikus szobrászat után a fedőlapot felolvasztották, majd a szaruhártyára helyezték és varrták.
Krumeich és Swinger 1987-ben fagyás nélkül javasolták a keratomileusis technikáját. Miután felszínes, legalább kilenc milliméter átmérőjű szaruhártya-lamellát vágott le, ezt a lamellát egy olyan formán tartották, amelynek alakja lehetővé tette a korrekció mértékének modulálását. Ez a technika elégtelen töréspontossággal járt.
Luis Antonio Ruiz 1986-ban javasolt egy másik technikát, az úgynevezett in situ keratomileusis-t a rövidlátáshoz. A fedél levágása után párhuzamos arcú törésvágást hajtottak végre a hátsó stromális ágy mikrokeratomjánál. Ez a technika kiábrándító eredményeket hozott: keskeny és gyakran rosszul központosított optikai zóna.
Ez a technika az 1990-es évek elején fejlődött az automatizált in-situ keratomileusis („ALK” az automatizált lamelláris keratoplasztika ) felé. A mikrokeratom mozgását a gyűrűsínben automatizálták a jobb középre törő törés elérése érdekében. A varratok elkerülése érdekében az elsődleges vágáshoz csuklópántot biztosítottak, amely előrevetíti a modern LASIK-ot. Ugyanakkor az excimer lézerfényképzés által nyújtott pontosság megalapozta a modern LASIK-et, és ezzel a technikával (és a PKR-rel ) a világ két legprecízebb műtéti technikájává tette. A femtoszekundumos lézer bevezetése a felületi fedél levágására (a mechanikus vágórendszerek, például a mikrokeratomok elhagyása) tovább javította annak minőségét és biztonságát.
Az alkalmazott lézerről azt mondják , hogy egy excimer lézer, amelyet jobban meg lehetne nevezni: „ exciplex lézer ”, a nyalábot az ultraibolyában kibocsátó exciplexek generálják .
Az esetek többségében legalább egy nemesgázból és általában halogéngázból állnak. Az "excimer" kifejezés az angol gerjesztett dimerből származik, amely két azonos atomból álló gerjesztett molekulát jelent (például Xe 2). Azonban bizonyos úgynevezett excimer lézereket használni exciplexes amelyek molekulák, amelyek két különböző atomok (például, nemesgázok és halogén : ArF , XeCl ). Ezért ezeket exciplex lézereknek, nem pedig excimer lézereknek kell nevezni . . A keverék elektromos gerjesztése ezeket az exciplex molekulákat eredményezi, amelyek csak gerjesztett állapotban léteznek. A foton emissziója után az exciplex eltűnik, mert atomjai elválnak, így a fotont nem képes újrafelnyelni a nem gerjesztett excimer, ami jó lézeres teljesítményt tesz lehetővé.
Nagyon energikus nyaléka megszakítja a gázmolekulák kötéseit ( lézeres fotolízis ) gyökök előállításához. Különösen a légköri érdeklődésű gázreakciók kinetikai állandóit mérő kísérletek során találja meg hasznát.
Ha ez az elv továbbra is fennmarad, akkor a "femtoszekundumos lézer" megjelenése, amely ma már lehetővé teszi a teljes lézeres műtét elvégzését, forradalmasította végrehajtását. Ennek a lézernek az első előnye kezdetben az volt, hogy vékonyabb lamellákat készítsen, lehetővé téve az átlagos vastagságú szaruhártyák megműtését, amelyhez a hagyományos műtétet néha elutasították.
2004 óta számos femtoszekundumos lézer márka fejlődött, és folyamatosan fejlődik. Mindegyiknek megvan a sajátossága a hullámhossz, az impulzus frekvencia és a leadott energia tekintetében. Különböző jellemzőik befolyásolják a redőny vágási idejét, a vágás minőségét és pontosságát, a redőny emelésének egyszerűségét, a mellékhatások csökkentését.
Gyorsan kiderült, hogy ez az eszköz javította a biztonságot, a szaruhártya vágásának reprodukálhatóságának pontosságát és az eredmények minőségét. Technikailag a művelet időtartama nem módosul, és a posztoperatív hatások összehasonlíthatók.
Jose Barraquer (en) (1916-1998) az 1950-es és 60-as évektől megalapozta a keratomileusis technika elméleti alapjait a rövidlátás kijavítására, előrevetítve a LASIK technikát. A művelet alatt végezzük érzéstelenítés helyi (anesztézia helyileg csepp). Az első lépés a művelet során a vágás egy felületes szaruhártyalebeny ( 90 , hogy 180 um ), amely visszamarad a csukló általában 12 órakor.
Ezután a lézer a szaruhártya belső részén (sztrómán) működhet anélkül, hogy megváltoztatná Bowman membránját és fotó-ablációval módosítaná azt. Amikor a lézeres eljárás (amely körülbelül egy percig tart) befejeződik, a fedelet a sebész visszahelyezi a helyére.
A 2000-es évek elejéig a szaruhártya szárnyának levágásának leggyakoribb módja egy mikrokeratóma , egy mechanikus eszköz (miniatürizált és nagyon kifinomult sík) volt, amelyet a sebész a szemre alkalmazott. Ezt a nagyon kényes első fázist most egy lézer, a femtoszekundumos lézer hajtja végre.
A femtoszekundumos lézer most 100% -os lézeres műveletet tesz lehetővé. Ezután a szaruhártya-lamella levágását néhány tíz másodperc alatt elvégzik, majd az ablációt egy eximer lézer segítségével hajtják végre. Ezért a vágás „mechanikus” jellegével összefüggő kockázatok itt csökkentek, és a vágás jellemzői (szög, vastagság, homogenitás stb.) Jobban kontrollálhatók.
A Lasek ( lézerrel segített sub epithelialis keratomileusis ) egy hibrid műtéti technika, amelyet a szemre alkalmaznak, kombinálva a PKR-t (refrakciós foto-keratectomia) és a Lasik-t.
A korábban etanoikus oldattal készített hám leválik. Az excimer lézer működése után a hám a szaruhártyán helyettesül.
Az Epi-lasik (Epithelial-Lasik) technika az excimer lézeren alapszik. A Lasek-technika segítségével állapítják meg, azzal a különbséggel, hogy a hám leválása mikrokeratomon keresztül történik, és nem etanoiás oldattal, mint utóbbinál.
A lasik 20 éve a rövidlátás és más látási rendellenességek, például a hiperópia , az asztigmatizmus és a presbiópia műtétje .
Ha ennek a műtétnek az elvét nem kérdőjelezik meg, annak módozatai sokat fejlődtek. A Lasik első részét, a redőny kivágását jelenleg egyre kevésbé a mikrokeratom végzi, hanem a femtoszekundumos lézer, amelynek használata 2004 óta elterjedt. Előnyeit már nem tárgyalják: biztonságosság, precizitás, szaruhártya takarékosság, nehéz esetek kezelése (magas myopia, különösen vékony szaruhártya). A Lasik második része, a vizuális hiba excimer lézerrel történő kezelése, hasznos a szoftver fejlődéséből, hogy ma eljusson az Ultralasik koncepciójához, amely megfelel a Lasik technológiai fejlődésének, társítva:
A PresbyLASIK a Lasik alkalmazása a presbyopia és a kapcsolódó rendellenességek speciális kezelésére. A Lasikban alkalmazott excimer lézer ezután a szaruhártya átalakításának ablációs profilját követi, amelyet számítógép határoz meg. A szaruhártya fedél megvalósítását mikrokeratom vagy egy második femtoszekundumos lézer végezheti.
A dőlés elvét alkalmazzák úgy, hogy az egyik szem a közeli látáshoz, a másik a távoli látáshoz igazodik. Az agy fogja átírni a jó látást e két kép egyesítésével.
A multifokális kezelések a presbyLASIK evolúciója, amely lehetővé teszi az összes refraktív rendellenesség ( hyperopia , astigmatism , myopia és presbyopia ) kezelését, amelyek a presbyopia-val társulnak.
A Franciaországban elérhető multifokális kezelések közé tartozik az IsoVision, a SupraCor és a PresbyCor.
ElvAz elv az, hogy mindkét szemet egyszerre kell működtetni, jó látást biztosítva számukra bármilyen távolságban (közeli, középső és távoli). Például lehetővé teszi a presbyopia és a myopia vagy a hyperopia egyidejű kezelését, valamint a presbyopia előrelátást.
ElőnyökA multifokális kezeléseknek számos előnyük van a hagyományos PresbyLasikhoz képest:
Ezek folyamatos szemfertőzések, keratoconus jelenléte, refrakciós hiba jelenléte, amely idővel nem stabil (például a presbyopia gyorsan előrehaladhat a középkorig).
A herpeszes kórelőzmény a lézerrel történő kezelés után az utóbbi reaktiválódásához vezethet. Hasonlóképpen a sicca- szindróma jelenléte súlyosbodhat az ilyen kezelés után.
A glaukóma bizonyos kezelésekkel fokozódhat, és az intraokuláris nyomás monitorozása megnehezíthető.
Ugyanolyan jók, mint a közepes és hosszú távú fénytörési keratectomia esetén . A vizuális helyreállítás azonban gyorsabb a lézerrel. A betegek több mint 95% -a elégedett az eredménnyel.
Tízből kevesebb, mint egy esetben második eljárásra van szükség az első eljárást követő néhány héten belül.
Mellékhatásokat ( halók , fényérzékenység , a makula degenerációja stb.) Figyeltek meg egyes betegeknél. Többé-kevésbé átmenetileg, a műtétet követő napokban jelennek meg. Egy ausztrál vizsgálat szerint a tartósan mellékhatásokkal járó betegek száma (a műtét után legalább hat hónapig) az ázsiaiaknál 28%, a kaukázusiaknál pedig 5% volt. Egy másik tanulmány a tartós tünetekkel küzdő betegek számát 20 és 55% közé teszi. Más betegeknél maga a myopia helyreállt. Az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal (FDA) 140 olyan esetet fogadott be, akik 1998 és 2006 között csalódtak a műtét miatt.
A műtétet követő órákban jelentkező "közvetlen" mellékhatások a következők: irritáció érzése, a szem homokszemének benyomása, a "fátyol" észlelése ... Néhány órával később, vagy másnap , a látás általában a végeredmény 80% -a. Néhány hétig vagy több hónapig azonban a páciens a következő mellékhatásokat tapasztalhatja, többé-kevésbé átmenetileg: az esetek majdnem felében száraz szemek jelentkezhetnek, amelyek fennmaradhatnak, kontrasztvesztés, éjszakai látásvesztés és nagyon éles élesség csökken. sötét környezetben látható halók kíséretében a fényforrások vagy a nagy kontrasztú területek stb. körül.
Súlyosabb szövődmények fordulhatnak elő, például képmásolás vagy akár posztoperatív fertőzés, amely lehetőség továbbra is ritka. a szaruhártya szárnyának elmozdulása rendkívül ritka, de évekkel a beavatkozás után is előfordulhat, egy szemsérülés előnyös lehet.
Az ektázia, a szaruhártya kúpos alakváltozása valódi komplikáció, amelyet közvetlenül Lasik indukál.
Nagyon sok mellékhatást, valamint azok időbeli fejlődését az operációs eszközök feltételezik. Így a fedél levágásának legmodernebb eszköze, a femtoszekundumos lézer elméletileg csökkenti a posztoperatív kényelmetlenség valószínűségét és intenzitását.
Hasonlóképpen, a személyre szabott kezelési programok, bár drágábbak, előnyüket e mellékhatások vagy időtartamuk csökkentésében találják meg, mivel az elvégzett ablációt a kezelt szemnek megfelelően optimalizálják. Lehetséges például egy optimalizált kezelés kiválasztása az aberrációk szempontjából , vagy akár egy szövetmegtakarító kezelés , optimalizálva a beavatkozást az abláció vastagságának minimalizálása érdekében.
A myopia műtét okozta központi szaruhártya elvékonyodása módosítja a szemnyomás mérését, amelyet aztán a szaruhártya elvékonyodásának fontosságával arányosan alábecsülnek. Ezért ezeket az adatokat figyelembe kell venni a szemnyomás akár távoli nyomon követése során is.
A kockázatokat az orvostársadalom ismeri, esetenként jelentős szövődményekkel, de ezeket a kockázatokat és káros hatásokat a betegek és a lakosság alig ismerik. Ezért egyensúlyhiány állhat fenn a páciensre várás és a beavatkozás eredménye között az ANSM jelentés szerint2014 február. Következésképpen az ANSM közlemény terjesztését tervezi az ilyen típusú műtétekkel járó káros hatásokról és szövődményekről, amelyet a betegek és a lakosság számára szánnak. Ennek az informatív és tényszerű dokumentumnak nem célja a technika megítélése, de minden olyan információt megad, amely szükséges ahhoz, hogy a beavatkozás iránt érdeklődők megalapozott döntést tudjanak hozni.