Különlegesség | Pulmonológia |
---|
ICD - 10 | J98.5 |
---|---|
CIM - 9 | 519.2 |
BetegségekDB | 7909 |
MedlinePlus | 000081 |
eGyógyszer | 425308 |
eGyógyszer | med / 2798 |
Háló | D008480 |
Tünetek | Gyulladás |
Brit beteg | Mediastinitis |
A mediastinitis egy ritka és súlyos fertőzés a mediastinum , amely a tér a mellkas tartalom két tüdő. Ez lehet az arc vagy a nyak cellulitisének szövődménye, a fertőzés helyi terjedése révén, de a sternotomia szövődménye is .
A kezelés intravénás antibiotikum- terápiát igényel , amely gyakran műtéti vízelvezetéssel jár.
Kora XI th században , Avicenna volt az első, aki leírja a mediastinitis ő Canon . Ugyanakkor az andalúz Avenzoar is azonosította a betegséget.
A mediastinitisnek két formája létezik: tályogolt forma, ahol a folyadékgyűjtemény fertőzött, és diffúz forma, az úgynevezett leszálló nekrotizáló mediastinitis . Gondozás hiányában az utóbbi halálozása 10–40%, szeptikus sokk és többszörös szervi elégtelenség következtében .
A leszálló nekrotizáló mediastinitis folytonossági fertőzés, amely egy fogászati (36-47%), garat (különösen Ludwig angina , 33-45%) vagy nyaki (az esetek 15%) kiindulópontból terjed. Ritkábban (az esetek 5% -a) a necrotizáló fasciitis terjedése is a parapharyngealis régióban. Valóban, a nyak elülső és oldalsó rekesze közvetlen kapcsolatban áll a mediastinnal , anatómiai akadály nélkül.
Vannak olyan diagnosztikai kritériumok, amelyeket 1983-ban állapítottak meg, és amelyek célja a fertőzés korai azonosítása a kezelés mielőbbi megkezdése érdekében:
A CT-fertőzés mértékétől függően a leszálló nekrotizáló mediatinistáknak több típusa van:
Egy empyema rendszerint társítja.
A sternotomia után a mediastinum fertőzése az első fertőző szövődmény a szívműtét után.
Ezek gyakran polimikrobiális fertőzések, a leszálló nekrotizáló mediastinitis 30-75% -ában. A Gram-pozitív kokkok dominálnak: a streptococcusok (az esetek 43-62% -a) gyakran érintettek, valamint az anaerob baktériumok (az esetek 46-78% -a). A Gram-negatív bacilusok ritkán állnak helyre, és ez gyakran Klebsiella (az esetek 4–8% -a).
A mediastinitis diagnózisa radiológiai és a szkenneren történik .
A biológiai értékelés megállapítja a fehérvérsejtek és a CRP növekedését , amely a gyulladás markere . Nincs meghatározandó specifikus marker.
A csírákat a beavatkozáskor vett mintákon keresik, de a vérkultúrákat is .
A mediastinitis, különösen a nekrotizáló formák ritkasága és súlyossága miatt 2016-ban még nem végeztek randomizált klinikai vizsgálatot. A tanult társadalmak nem adtak ajánlásokat, és a kezelési standardok retrospektív kohorsz elemzésen alapulnak. Konszenzus van a gyors kezelés szükségességéről a klinikai tünetek megjelenésétől számított 15–72 órán belül. Csak a nyelőcső eredetű poszt-sternotomiás mediastinitis és mediastinitis volt kontrollált vizsgálat tárgya, de sajátos patofiziológiájuk miatt a következtetések nem terjeszthetők ki a mediastinitis minden típusára.
Tályog vagy nekrotizáló mediastinitis esetén műtéti kezelés szükséges. Valóban, az antibiotikum-terápia önmagában nem elegendő, a halálozás 87%, amely társult műtéti kezelés esetén 55% -ra csökken. A műtéti kezelést cervicotomiával vagy thoracotomiával lehet elvégezni, a leeresztendő rekesz szintjétől függően. A mellkasi megközelítés elvégezhető torakoszkópiával is , kevésbé invazív, mint a thoracotomia, ezért kevésbé agresszív, de instabil páciensnél technikailag nehezebb. A mellkas megközelítésekor általában a jobb oldalt részesítjük előnyben, a léziók lateralitásának hiányában. A kétoldali anterior sternotomiát és a thoracotomiát , amelyet „kagylónak” neveznek, szintén alkalmazták.
Az első útvonal kiválasztásáról az orvosi közösség vitatkozott. A kombinált megközelítések, a nyaki és a mellkasi, úgy tűnik, javítják az általános túlélést.
A prognózis az érintett mediastinitis típusától függően változó, de összességében továbbra is sivár.
A halálozás fő kockázati tényezője az együttes betegségek, különösen a cukorbetegség és a 70 év feletti életkor jelenléte , amely 67% -os halálozást okoz, szemben az anamnézisben nem szenvedő betegek 36% -ával. A gennyes szívburokgyulladás jelenléte , valamint két szervelégtelenség vagy szeptikus sokk , még a műtéti kezelés előtt is, magas halálozási arányhoz kapcsolódik. A harmadik posztoperatív nap után fennálló jelentős gyulladásos szindróma a rossz prognózis tényezője.