Különlegesség | Gasztroenterológia |
---|
ICD - 10 | K86.0 - K86.1 |
---|---|
CIM - 9 | 577.1 |
OMIM | 167800 |
BetegségekDB | 9559 |
MedlinePlus | 000221 |
eGyógyszer | 181554 |
eGyógyszer | med / 1721 |
Háló | D050500 |
A krónikus hasnyálmirigy- gyulladás a hasnyálmirigy krónikus gyulladásos betegsége . Jellemzője a meszesedések kialakulása a hasnyálmirigy testében, ezért a krónikus meszesedő hasnyálmirigy-gyulladás elnevezése is gyakran szerepel benne. Három fázisban fejlődik, amelyek mindegyike körülbelül öt évig tart: először fájdalmas járványok által, amelyeket gyakran táplálékfelesleg vált ki; majd az álciszta típusú szövődmények, sárgaság , portális hipertónia , emésztési kompresszió vagy krónikus fájdalom lehetőségével; végül a hasnyálmirigy-parenchima megsemmisítése exokrin hasnyálmirigy-elégtelenséggel és cukorbetegséggel.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás leggyakoribb okai vagy járulékos tényezői a következők:
Az esetek bizonyos százalékában (idiopátiás formák) nincs ismert ok. Ez az esetek zöme Indiában. A trópusi formák a fiatal férfiak sajátos formája, nagy epekövekkel, amelyeket cukorbetegség bonyolít.
Az alkoholizmus és az idiopátiás formák jelentik a fő okot. Egyéb ritka okok között megemlíthető fertőző eredet ( HIV , mumpsz vírus , coxsackie , echinococcus , Cryptosporidium ), gyógyászati eredetű ( nátrium-valproát , fenacetin , tiazid, ösztrogén , azatioprin ).
Más tényezők kedvezőek, például a dohányzás . Megemlítik bizonyos illékony szénhidrogének belégzésének szerepét.
A világ népességének standardizált előfordulási gyakorisága becslések szerint a férfiak esetében évi 7 000 új eset 100 000 lakosra, a nőknél évente 1,2 új eset 100 000 lakosra. Franciaországban 100 000 lakosra 26 eset fordul elő, és csaknem négyszer több férfi, mint nő. A japán adatok összehasonlíthatók. Az előfordulási arány 15,3 új esetet 100.000 lakosra évente Guadeloupe és 27,6 új esetet 100.000 lakosra évente Reunion , alkotó közegészségügyi probléma . Indiában 4-8-szor nagyobb a prevalencia, mint Európában, az első esetben az idiopátiás okok dominálnak.
A jelenlegi tendencia az, hogy az akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás egy és ugyanazon betegséget alkot, az előbbi időnként az utóbbira terjed.
A hasnyálmirigy meszesedése a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásra jellemző. Injekció nélküli CT-vizsgálaton láthatók a legjobban .
A fájdalom az alkoholfogyasztás által kiváltott akut rohamokban halad előre. Krónikus lehet, bármilyen táplálékbevitel növeli. Epigasztrikus, háti besugárzással. A beteg leggyakrabban epigasztrikus fájdalom miatt konzultál, amely az alkoholos italok feleslegét követte. Előfordulhat háti besugárzás. Néha tapasztalhatunk alkalmatlanságot, hányást, a kapcsolódó tranzit lelassulását. A fájdalmak időnként összefüggenek akut gyulladásos rohamokkal krónikus kontextusban: az emésztőrendszer és az intravénás fájdalomcsillapítók pihentetése után aztán gyorsan visszafejlődnek. Kapcsolódhatnak a Wirsung-csatorna feszültségéhez is (amelyet meszesedés vagy álciszta akadályoz), majd minden étkezés után fájdalmas krízissel és jelentős fogyással krónikussá válnak.
A beteg az esetek 40% -ában pszeudociszták miatt másodlagos szövődményekkel járhat. Ezek az elváltozások másodlagosan jelentkezhetnek az akut hasnyálmirigy-gyulladás utáni fókuszált nekrózisban, vagy meghatározhatók a hasnyálmirigy meszesedése miatt másodlagos csatorna akadály előtt. Ez az álciszta egy folyékony elváltozás a hasnyálmirigy testében vagy annak érintkezésekor, amely térfogata miatt összenyomódást okozhat a szomszédos szerveken: közös epevezeték , duodenum , portális véna ; kapcsolódó klinikai tünetekkel: sárgaság , étkezés utáni hányás, portális hipertónia . Sőt, ez az álciszta önmagában is bonyolulttá válhat: szuperinfekció, intra-cisztás vérzés stb.
Az epevezeték kolesztázisos kompressziója krónikus hasnyálmirigy-gyulladást is felfedhet, mivel a viszketés egyszerûen sárgaságig terjed, és akár kolangitisz- kitörés is kialakulhat . A hasnyálmirigy meszesedésének jelenléte miatt krónikus hasnyálmirigy-gyulladáshoz fog kapcsolódni. Összekapcsolható egy álciszta által történő kompresszióval, a hasnyálmirigy fibrózisával, a hasnyálmirigy gyulladásának magjával. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás körülbelül 27% -ában fordul elő.
Az étkezés hányása és fogyása által feltárt nyombél-kompresszió az esetek körülbelül 6% -ában fordul elő, négy mechanizmusból fejlődik ki: fibrózis, akut gyulladás, pseudocysta vagy a nyombélfal cisztás dystrophiája.
A mesentericus- portál rendszerben vénás trombózis alakulhat ki , szegmentális portális hipertóniával és néha a nyelőcső varikumainak megrepedésével .
Savós folyadékgyülem ( hashártya , mellhártya , szívburok ) fordulhat elő akár akut módon járvány során pancreatitis, vagy krónikusan: ebben az esetben gyakran határozzák meg egy wirsungian fisztula (magas szintű amiláz és lipáz a savós folyadékgyülem pontok ezt a mechanizmust) .
Vérzés komplikációk léphetnek fel, a létrehozása pseudoaneurysmák (gyakran bonyolítja egy ál-ciszta) vagy wirsungorrhagia (vérzés külsővé formájában melena ; fibroscopy és kolonoszkópia normális; a diagnózis lesz egy CT., Amely kiemeli a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, meszesedéseivel és az ok-okozati elváltozással).
A splenikus szövődmények a krónikus hasnyálmirigy - gyulladás akut szövődményeként is előfordulhatnak: intra-lépes álciszta , haematoma, repedés. Ezek a szövődmények ritkák.
A cukorbetegség viszont a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás gyakori és végleges szövődménye , amely az inzulint termelő Langerhans-szigetek hasnyálmirigyben történő progresszív pusztulásából ered . Inzulinfüggő cukorbetegségről van szó, amely fokozatosan súlyosbodik, gyakran könnyen egyensúlyba kerül.
Hasonlóképpen, a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás lefolyása végén exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség jelenik meg, étkezési zsír emésztési rendellenességekkel, steatorrhea-val .
A osteomalacia előfordulhat miatt felszívódási zavar a D-vitamin (zsíroldható), felelős része a csont mineralizáció.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás gyakran önmagában, a hasnyálmirigy teljes megsemmisülésével elmúlik 10–15 év alatt, aminek következtében vége lesz a hasnyálmirigy-gyulladás akut szövődményeinek: a betegnek ezután már nem lesz fájdalma vagy álciszta. A hasnyálmirigy-gyulladás folytatásaként csak a meszesedés, a cukorbetegség és az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség marad meg. Másrészt a beteg nagyobb kockázatot fog fenntartani a hasnyálmirigy-adenokarcinóma kialakulásában , különösen a ritka örökletes formákban.
A halálozás 20 év alatt 50% körül alakul alkoholos formában. A többi formában sokkal alacsonyabb.
A bizonyossággal történő diagnózis gyakran szakorvosi véleményt igényel (néha kollegiális).
A gamma-glutamil-transzpeptidáz , az alkalikus foszfatázok és a vércukorszint vizsgálata zavart lehet. A májvizsgálat rendellenességeket mutat, ha az eredete alkoholos.
Az ultrahang technikailag gyakran nehéz a hasnyálmirigy mélysége és a különböző szervek közbeiktatása miatt. Az endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia lehetővé teszi specifikus képek vizualizálását a hasnyálmirigyen belüli epefán, a betegség fellángolásának kockázatával. A képalkotás jelenleg CT-n vagy MRI- n alapul , ez utóbbi vizsgálat kontraszttermék injekciójával lehetővé teszi az intra-pancreas traktus vizualizációját (MRI cholangiopancreatography).
Az első kezelés megelőző: állítsa le az akut hasnyálmirigy-gyulladás okozati mérgezését a káros fejlemények elkerülése érdekében; a beteget ezért arra utasítják, hogy ne igyon alkoholos italokat. Zsír- vagy cukorszegény étrend is fel lehet tüntetni (étrend a hasnyálmirigy rehabilitációjának több szakaszában).
A fájdalmas fellángolás kezelése az emésztőrendszer pihentetése és intravénás fájdalomcsillapítók beadása. Az etetés folytatható, amint a fájdalom javult. Krónikus fájdalom esetén szükség lehet nagyobb fájdalomcsillapítók (morfin) felírására.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás szövődményei vagy orvosi kezelést igényelnek ( szomatosztatin vagy analógjai), vagy endoszkópos (protézisek, amelyek lehetővé teszik az epevezeték kiszélesedését, litotripsziát, átszúrást és álciszta levezetését echoendoszkópos kontroll alatt ...), vagy sebészeti (epevezeték) , gyomor, Wirsung, pszeudociszta származékok, egy kis Y alakú hurokban; ritka jelek a hasnyálmirigy reszekciójára, egy pseudoaneurysma hemosztázisára). a műtéti kezelés hatékonyabbnak tűnik, mint az endoszkópos kezelés a hasnyálmirigy útjának elvezetésére.
Ezeket a kezelési indikációkat az ilyen kezelésekhez szokott orvosi és sebészeti csoportok kollégiumi alapon veszik át.
A kezelés a járulékos tényezők figyelembe vételéből is áll: alkoholelvonási szindróma és / vagy alkoholizmus kezelése , dietetikus konzultáció.
Az autoimmun hasnyálmirigy-gyulladás a kortikoszteroidokkal történő kezelésre reagál .
Számos antioxidánst vegyes sikerrel teszteltek.
A steatorrhea vagy lipáz szedésével , vagy kimerült zsír diétával kezelhető . A cukorbetegség megkövetelheti az inzulin bevitelét .