Napjainkban, a különböző technikák illeszkedő összesen csípőprotézis használják ortopédiai műtét : hagyományos technikák általában fokozatosan helyettesíti az úgynevezett „minimálisan invazív” technikák, célja, hogy korlátozza a műtéti trauma által elszenvedett során a beteg műtét. Lefektetjük a protézis a csípő .
Az elmúlt években különféle csapatok igyekeztek csökkenteni a csípőprotézis felszerelésével okozott műtéti traumát, azzal a céllal, hogy javítsák a műtét korai következményeit. Ez az úgynevezett minimálisan invazív technikák fő célja, beleértve a leglátványosabb hatást és a kis heget (10 cm- nél kevesebb , szemben a klasszikus környezetben 15–30 cm-rel ). De a legfontosabb az, ami mélyen történik; a csípőt körülvevő izom- és szalagos struktúrák maximális tiszteletben tartása .
Annak érdekében, hogy azt állítsák, hogy egyenlő vagy meghaladja a hagyományos technikákat, a minimálisan invazív technikáknak ilyen megbízható eredményeket kell felmutatniuk, fokozódó bonyodalmak nélkül. Ezek közül az ASIA technika ( Anterior Supine Intermuscular Approach ) egyszerű és reprodukálható módon éri el ezt a célt.
A klasszikus műtéti technikákat az 1950-es évek eleje óta gyakorolják, a 20-30 cm-es metszés nagyon jó kilátást nyújt az acetabulum üregére és a combcsont felső végére . Ezt a széles expozíciót már régóta előnyben részesítik, annak kárára, hogy tiszteletben tartják az ízületet körülvevő anatómiai struktúrákat (izmok és szalagok), és amelyek fontosak a protézis stabilitása és a funkcionális helyreállítás szempontjából.
Az operatív tervezés az összes technika közös eleme: A sebész a beavatkozás előtt meghatározza a rúd és az acetabulum méretét. Erre van:
Rétegtervezés a PTH telepítéséhez.
Számítógépes tervezés a THP elhelyezéséhez.
A csípőprotéziseket az 1950-es évek óta alkalmazzák, és a kezdetektől fogva számos csípő megközelítést alkalmaztak.
A világon messze a legszélesebb körben használják. A beteget az ellenkező oldalon helyezik el és támasztják meg. A metszés 15-30 cm . A csípő eléréséhez kinyitjuk a fascia lata-t és a gluteus maximus izmot az izomrostok irányába. Ez lehetővé teszi a mélysík elérését. A kismedencei-trochanterikus izmok combcsatolásának szakasza elkerülhetetlen, hogy az ízületbe kerüljön ( quadratus femoris, felső és alsó gemellus , obturator internus, pyriformis ). A combfej hátrafelé mozdul (elmozdul). A protézis elkészítése és beültetése szabványos, egyenes fogantyújú műszerekkel történik.
Nagyon hosszú ideig a technika kiterjedt kapszulektómiával járt (az ízületet hüvelyes rostos kapszulát nagyrészt eltávolították). Jelenleg, a műtét végén szokás a műtét során legjobban megőrzött kapszulát varrni.
A fő kockázat ezen az úton kezdetben az ülőidegből áll, amely közel van ahhoz a térhez, ahol dolgozik. Ennek az idegnek a műtét során bekövetkező bármilyen elváltozása a láb motoros és szenzoros következményeihez vezethet.
A beteget oldalsó vagy háromnegyed decubitusba (a fenek alatti párna az operált oldalon) telepítik. A bemetszés a nagyobb trochanterrel szemben helyezkedik el . A fascia lata kinyitása után a nagyobb trochanter ki van téve, amelynek tetején a gluteus medius van rögzítve , míg alján a quadriceps vastus lateralis izma van behelyezve.
Kihasználva a vastus lateralis izmok és a farizmok közötti rostos folytonosságot, a nagyobb trochanter elülső részén leválasztunk egy izmos szelepet, amely a vastus lateralis elülső feléből és a farizmok elülső harmadából áll. A csípő előre mozdul (ki van kapcsolva). A fenék szilárd visszahelyezését a művelet végén hajtják végre.
Ez a technika magában foglalja annak kockázatát, hogy felépüljenek az izmok és megsérüljenek a fenékidegek , 4 cm- rel a trochanter felett, ami a fenék motoros károsodásával sántaságot eredményezne.
A másik hátrány, ami a fenék mozdulatával kapcsolatos, a vesszők védelme. A sántaság eleinte gyakran elég markáns, ezen izmok átmeneti gyengesége miatt.
A Hardinge technikával ellentétben egyáltalán nem oldja le a feneket. Ennek a technikának a kockázata a felső farizom károsodása .
Judet által ortopédiai asztal használatával népszerűsítve ez a csípő megközelítésének legelülső módja. Hanyatt fekvő helyzetben végezzük. A bemetszés az anterosuperior csípőgerincről ereszkedik a fibula feje felé. A sebész áthalad a hátsó farizmok és a fascia lata , valamint az elülső quadriceps rectus femoris között.
A csípő előre mozdul (elmozdul). Jó hozzáférést biztosít az acetabulumhoz . A combcsont kényesebb és gyakran megköveteli a hátsó kapszula egy részének leválasztását.
Ennek a Hueter-megközelítésnek az az előnye, hogy különösen anatómiai. Nem érinti a fenékmaradványt, és a posztoperatív kezelés általában nagyon egyszerű és nagyon gyors. Ehhez azonban erős tapadással és tapasztalatot igénylő manipulációkkal rendelkező ortopédiai asztalra van szükség.
A femoro-cutan ideg károsodhat, ennek következtében a comb tetején szenzoros hiány áll fenn (nagyon ritka: 1000-ből 2). Az ortopédiai táblázat használatakor specifikus szövődményeket írtak le (bokatörések, idegtömörítés).
Az idő múlásával és a hagyományos technikák elsajátításának javulásával sok sebész fokozatosan csökkentette a bemetszések méretét. A 2000-es évek eleje óta megjelentek a minimálisan invazívnak nevezett technikák, de a mini agresszív kifejezés helyénvalóbb lenne az ebben a kifejezésben rejlő ambíció jelölésére.
Ez Moore megközelítésének miniatürizálása. A legbonyolultabb formában az izmok szakasza az egyetlen felsőbb ikerizomra , az alsó ikerizomra és az obturator internusra csökken , és tiszteletben tartja a piriformis és a négyzet alakú izmokat . A kapszula bezárása aprólékos, a lehető anatómikusabb lesz. Az ideális a kapszula anatómiai szélétől a szélig terjedő varrat, a medence-trochanterikus sejtek újbóli behelyezésével. Nagyon kedvező a korai következmények szempontjából, és csökkenti a diszlokációkat.
Úgy tűnik, hogy ez a technika nem változtatja meg alapvetően a hosszan tartó sántaság problémáját, mert a gyalogos egyensúly szempontjából alapvető gluteus medius nincs teljesen megkímélve.
Csökkentettebb, Hueter típusú megközelítéssel a combfej előre mozdul. A hosszúság beállítása nem könnyű.
Az Egyesült Államokban Berger által népszerűsített elülső bemetszést (ismert mini Watson Jones néven) használja az acetabulum elkészítéséhez , majd a hátsó ellenmetszést a farizmokon és a medence-trochanterikus izmokon keresztül.
Hanyatt fekvő helyzetben végezzük. A röntgen- expozíció elengedhetetlen a combcsont lépésének elvégzéséhez, fluoroszkópos vezérléssel , képerősítővel . A spinális érzéstelenítés szükséges, kizárva más típusú érzéstelenítés. A hosszúság értékelése fluoroszkópiát is igényel.
Ez egy nehéz technika, amelyet a legtöbb sebész elhagyott. Számos publikáció az izmok és a kapszula hátsó elváltozásairól számol be, amelyek fontosabbak, mint azok, amelyeket szükségszerűen a hátsó megközelítés okoz. A minimálisan invazív műtét nevét egyesek tagadják ebben az esetben.
A müncheni Röttinger által javasolt technika. Ez egy elülső megközelítés, amelyet laterális decubitusban hajtanak végre.
A Hueter-módszer néhány előnyével rendelkezik: izomszakasz hiánya, gyors helyreállítás, csökkent a diszlokáció kockázata. A Hueter-megközelítéstől abban különbözik, hogy kissé külsőbb, 5 centiméterrel az elülső csípőgerinc alatt van, és hogy áthalad a tenzor fascia lata húsos teste alatt . Ez lehetővé teszi az ízület jó expozícióját is.
Oldalsó decubitusban hajtják végre, és csak egy végtag van a működési mezőben, ez nem egyszerű módon oldja meg a hosszúság beállításának problémáját. Az irány a bemetszés közelebb van az oldalirányú a bőrt ideg a comb , a kockázata problémájának hipesztézia .
Az Anterior Supine Intermuscular Approach kifejezés felveszi a technika főbb jellemzőit: elülső megközelítés, dorsalis decubitusban, szigorúan intermuscularis. Európában a belga de Witte, a francia Basso, az Egyesült Államokban a Lombardi szerepel az úttörők között.
Az úgynevezett Rapid Recovery programok , amelyek célja a betegek funkcionális gyógyulásának felgyorsítása, évek tapasztalatán és fejlődésén alapulnak. Ez segített meghatározni azokat a fő tényezőket, amelyek gyors helyreállításhoz vezetnek.
A csípőízületi osteoarthritisben szenvedők nem betegek. A beteg érdekében a protézis műtét után minimálisra kell csökkenteni az ágynyugalmat, az immobilizációt és a kórházi kezelést.
Az operált populáció sokkal kevésbé homogén, mint az 1980-as években, akkor a legtöbb beteg a 65-75 éves korosztályba tartozott. Jelenleg, ha ez a csoport továbbra is többségben van, a javallatok sokkal fiatalabb és jóval idősebb betegekre is kiterjedtek. Azonban ezek az emberek, akik ma elhagyhatja a kórházat a 3 rd és 5 -én nap, szabadság jobb formában, mint elődeik 15 nap után. Az egyik fő okot kórházaknak nevezik. A kórházi személy az első napokban alig várja haza, mert kevésbé érzi jól magát a kórházban, mint otthon. A távozás a normális állapot visszatéréseként tapasztalható. De 7–8 napos késés után megszokja új helyzetét, és beleegyezik a kórházi világ szokásaiba. Ezután az indulást többé-kevésbé szorongató módon tapasztalják meg, mint szakítást ezen új szokásokkal szemben.
A kórházi fertőzésekkel kapcsolatos összes nyomon követési munka azt mutatja, hogy előfordulásuk összefüggésben áll a kórházi kezelés hosszának növekedésével, akár az orvostudományban, akár a műtétben, akár a nyomon követésben . Ez a műtét rövid tartózkodását és a hazatérést szorgalmazza, hacsak nem szükséges. A gyors helyreállítás program része ennek az evolúciónak.
Azon alapul:
Miután konzultált a sebésszel, amikor a beteg meghozta döntését a műtét elvégzéséről, a titkársággal egyeztet a műtét időpontjáról. Körülbelül 4 héttel a beavatkozás dátuma előtt konzultációt terveznek az altatóorvossal. Általában több, az ASIA technikával működtetett programot ugyanazon a napon és a következő napon fogják üzemeltetni.
A Rapid Recovery program ezután tájékoztató találkozóval kezdődik. Az ugyanazon a napon működtetett jövőt hívják oda, az általa választott kísérővel, hogy elmagyarázzák a protézist, a beavatkozást, az altatást, a kórházi kezelést, a rehabilitációt. Megismerik a többi embert, akik velük egy csoportot alkotnak, ugyanazzal a beavatkozással egyesítve. A kórházi kezelés során, különösen a rehabilitáció során találnak rá.
A sebész, az aneszteziológus, a gondozási egység felügyelője, a gyógytornász egymás után elmagyarázza az előrelátható menetet és megválaszolja a betegek kérdéseit. Ez lehetővé teszi az információkat a konzultációnál csendesebb környezetben, és ezért jobban érthető.
A páciens emlékeztetni fogja az ülés során adott információkat. Nem lepődik meg azon, hogy többen felteszik ugyanazt a kérdést, különösképpen a személyazonosságáról és a műtéti oldalról. Ez része az intézkedéseknek, amelyek növelik az ellátás biztonságát. A készítmény kezdődik ebben a fázisban, a szőrtelenítés a működési területen (végezzük Clipper vagy krémmel), majd zuhanyozó fertőtlenítő szappannal. A második zuhanyozás reggel lesz, mielőtt lemennek a műtőbe. Talál olyan embereket, akikkel az információs találkozó során találkozott.
Mielőtt visszamenne a szobájába, a beteg a délután legalább egy részében, gyakran másnap reggelig a poszt-intervenciós megfigyelő helyiségben (SSPI) tartózkodik. Ez lehetővé teszi a szoros ellenőrzést.
Az elv az, hogy a lehető leggyorsabban visszatérjünk a szokásos működéshez. Az öltözködés, ahelyett, hogy pizsamában maradna, borotválkozna vagy sminkelne, egyértelműen megmutatja ezt a vágyat, hogy visszatérjen a normális állapotba. A preoperatív rehabilitációs foglalkozásokkal történő felkészülés javítja a betegek bizalmát és felgyorsítja gyógyulását.
ÁtnevelésA beteg a gyógytornász felügyelete alatt rehabilitálódik. Az első napon a gyógytornász felügyeli az első felkelést. A beteg néhány lépést tesz a szobában. Ha különösen fitt, mindig a gyógytornásznál van, akkor a folyosót is elvégzi, még a lépcsőket is.
A második naptól fogva a vesszőkkel megy végig a folyosón, és végül elkezd felfelé és lefelé menni a lépcsőn.
A betegek kis csoportja ezután találkozik közös gyakorlatokra, a gyógytornász elmagyarázza és felügyeli őket. Ideális esetben ezek a tevékenységek egy speciális helyiségben zajlanak, ahol a csoport a délutáni étkezést is megosztja. A cél meleg és ösztönző kapcsolatok kialakítása az operáltak között. Így a legtöbb sebészeti beavatkozás lehet hagyni a kórházat a 3 -én , vagy 4 -én posztoperatív napon.
HazatérniA THA után ennek a szabálynak kell lennie, kivéve a kedvezőtlen társadalmi viszonyokat, vagy a nagyon idős vagy másképpen beteg embereket. Ezek a különleges esetek egyedül vagy túl rosszul körülvett embereket, vagy olyanokat érintenek, akik valóban alkalmatlan szállásokkal rendelkeznek (sok emelet lift nélkül, elszigetelt ház, nehéz hozzáférés az otthonhoz). Ezenkívül Franciaországban a Caisse Nationale d'Assurance Maladie közzétett egy szöveget, amely előírja, hogy 79 év alatt a hazatérés legyen a követés szokásos módszere.
Valamennyi tanulmány egyértelműen mutatja:
Ez az amerikai és a francia sorozat összehasonlításából derül ki: a központban végzett rehabilitáció ritka az Egyesült Államokban - magas költségei miatt -, de a betegek funkcionális pontszáma az Atlanti-óceán mindkét oldalán hasonló. Az érvelést azonban nem ajánlott a végletekig vinni: a csípőprotéziseket ambuláns eljárásként próbálták elvégezni, vagyis még aznap hazatérni. A megfigyelt szövődményesség visszavonulásra késztette a gyakorlókat.
A két hónapos utánkövetési konzultáció során messze a legjobban teljesítő betegek azok, akik hazatértek. Ez a hazatérés megmutatja dinamizmusukat és vágyukat, hogy gyorsan visszatérjenek a normális életbe. Önmagában a gyaloglás jelenti a rehabilitáció 90% -át: elengedhetetlen a jó gyógyuláshoz. Ez helyreállítja a bizalmat, az egyensúlyt és a medence stabilizáló izomzatának minőségét. Ez egy egyszerű, teljesen fiziológiai gyakorlat, amely testünk minden alapvető funkciójának kedvez.
Telepítési technika