Helyi érzéstelenítés

A helyi érzéstelenítő reverzibilisen gátolja a jelek terjedését az idegek mentén .
Ha ezt az érzéstelenítést meghatározott idegpályákon hajtják végre, akkor valószínűleg olyan hatásokat fog kiváltani, mint fájdalomcsillapítás (csökkent fájdalomérzet ) és bénulás ( izomerő- veszteség ).
Ellenzi az általános érzéstelenítést, amikor a beteg alszik.

Történelem

1884-ben Carl Köller már használt kokaint a kapcsolati érzéstelenítés szemészeti és orr-gégészet. Ugyanebben az évben Richard Hall beavatta a fogorvosi rendelő munkáját, William Halsted pedig bevezette az "ideg blokkolás" technikáját.

Más alkaloidokra, például kininre vagy morfinra oltva a Filehne bebizonyítja, hogy a kokain benzoil-magja felelős érzéstelenítő tevékenységéért. De ezek az aktív benzoesav-észterek túl irritálóak maradnak ahhoz, hogy felhasználhatók legyenek.

Az Alfred Einhorn által 1892-ben a kokainra javasolt molekulamodell alapján Georg Merling berlini munkája a béta-eukain Schering AG általi forgalmazását eredményezte . De Richard Willstätter , Einhorn tanítványa volt az, aki 1898-ban végérvényesen megvilágította a kokain szerkezetét, amelyet 1901-ben szintetizált. Az észterezett karbonsavhoz kapcsolódó fenolos funkció elengedhetetlennek bizonyult, Paul Ehrlich felteszi, majd kifejlesztette az ortoformot, majd a neoorthoform, amelynek fenolos funkciója antiszeptikus hatást is kölcsönöz. 1902-ben E. Ritsert benzokainjához (Anesztézin) oldhatóbb származékokat keresve megérkezett Nirvaninba, amelyet új molekulák érkezése azonnal elavulttá tett.

A következő évben Ernest Fourneau , a Poulenc frères kutatási igazgatója , visszatérve Németországból, ahol Willstätterrel dolgozott együtt, szintetizálta a helyi érzéstelenítésben használt kokain első nem irritáló helyettesítőjét, a Stovaine -t. Egy évvel később, a Hoechst laboratóriumok forgalmazását Novocain által szintetizált Einhorn és melyik lesz a fő helyi érzéstelenítők évtizedek óta.

Ezekkel a felfedezésekkel együtt megtették a helyi érzéstelenítés fejlesztésének alapvető lépéseit. A lokoregionális érzéstelenítés technikáihoz vezettek.

A német Heinrich Braun , majd az angol George Oliver és Edward Sharpey-Schafer 1894-ben, végül John Jacob Abel és Albert Cornelius Crawford 1898-ban végzett munkája nyomán az adrenalin a helyi érzéstelenítésben vazokonstriktorként került bevezetésre a megszünteti a kábítószert, és ezzel kiegészíti a garrotting hatásait , amelyet James Leonard Corning gyakorolt ​​már 1885-ben.

De az adrenalin továbbra sem elég hatékony, és a garrotting csak könnyen hozzáférhető területeken használható. Edward Feinberg 1886-ban tett megfigyelései alapján, amelyeket François-Franck 1887-ben megismételt, annak megállapítására, hogy "a kokainoldatnak az idegtörzsdel való közvetlen érintkezése határozza meg ennek az idegnek a funkcionális tulajdonságainak eltörlését" , Corning és Oberst majd be kell avatni a lokoregionális érzéstelenítés technikáját  : ahelyett, hogy az érintett régióban cselekednének, a megfelelő ideget működtetik . Végül a francia Jean Anasthase Sicard és Fernand Cathelin 1901-ben epidurális érzéstelenítést fejlesztettek ki azzal, hogy a gyógyszert a cerebrospinalis folyadékba injektálták .

A helyi érzéstelenítés típusai

Különböző típusú helyi érzéstelenítés létezik :

• Helyi = felszíni érzéstelenítés: az érzéstelenítő gél vagy kenőcs formájában lerakódik a nyálkahártyán.
• infiltrációs érzéstelenítés: az érzéstelenítőt egy tű segítségével az elalvandó ideg (ek) közelébe helyezzük.

Az egyszerű helyi érzéstelenítésnél hatékonyabb lokoregionális anesztézia érzéstelenít egy ideget vagy egy adott területet, gyakran nagyobb, mint az érintett műtéti terület. Ezek a technikák lehetővé teszik a nagyobb műtétek elvégzését. A nagy hatékonyság érdekében mérsékelt dózisú helyi érzéstelenítőket igényelnek. A lokoregionális érzéstelenítés különböző típusai:

• törzsblokk: az idegtörzsbe való behatolásból áll, hogy érzéstelenítést nyerjen a területén; például a ulnáris ideg blokk érzéstelenítést okoz a kéz belső szélén.
• plexus blokk: magában foglalja a plexus (idegkészlet) behatolását egy teljes régió érzéstelenítéséhez. Például a brachialis plexus beszivárgása az egész felső végtag érzéstelenítését okozza.
• epidurális elzáródás (vagy az epidurális tér behatolása). A beszivárgott szinttől függően a test alsó fele, vagy egyszerűen több metamérus érzéstelenítést adhat ( felfüggesztett epidurális )
• spinális érzéstelenítés  : helyi érzéstelenítő injekciója a cerebrospinális folyadékba, a test alsó felének érzéstelenítését eredményezi.

A lokoregionális érzéstelenítés technikái neurostimulátorok alkalmazását teszik szükségessé az idegek azonosításának megkönnyítése és ezen érzéstelenítések sikerességének javítása érdekében. Az idegek ultrahanggal történő helymeghatározása (fájdalommentes technika, amely sokkal kényelmesebb a beteg számára) gyorsan bővül, és a jövő technikájának tűnik.

Az érzéstelenítők típusai

Sok helyi érzéstelenítő van . A Stovaine és a Novocaine kifejlesztéséig a kokain gyakorlatilag az egyetlen volt a használatban. 1946-ban Löfgren bevezette a lidokaint . Aztán jött a skandikán , a prilokain , az etidokain és a bupivakain . A legmodernebbek a ropivacaine , a levobupivacaine , az articaine és a mepivacaine .

Helyi érzéstelenítés a fogászatban

• periapicalis, paraapicalis vagy supra-periostealis: a leggyakoribb. Az érzéstelenítőt a fog csúcsával szemben helyezzük el a periosteum külső felületén. A termék diffundál a kéregben, hogy elérje a csúcsot. Ezt az érzéstelenítést a csatolt íny / szabad íny találkozásánál végezzük. 45 ° -os szöggel kell szúrni, és a kúpot csúcsirányban csúsztatni a csúcs fölé. A beszivárgási pont mindig disztális lesz a foghoz képest. Minden maxilláris fogra és mandibularis elülső fogra (az első premolárisig) használják. Ezen túl hatékonysága viszonylagos. Az ajak kisebb-nagyobb zsibbadása jellemzi az injekció beadásának helyén. A parapical, ha jól csinálják, nem fájdalmas.
• intraszeptális: az érzéstelenítő az alveoláris csont belsejében, a csontgerincben rakódik le . Az oldat kapilláris hatással diffundál a szivacsos csontba, és eljut a gyökérvégig. Célunk a papilla közepe, hogy belépjen a csontasztalba. Rövid, kétágú tűvel meg kell koppintani a csontot, mert rá kell kényszeríteni, hogy elérje a septumot. Ez a technika felcserélhető az állcsonttal és a maxillával. Néhány problémát vet fel:

1. át kell adni a kortikálisat,
2. fennáll a tű megcsavarodásának és elzáródásának veszélye,
3. rövid távú érzéstelenítés,
4. ha kevés a szivacsos csont és sok a kérgi csont, akkor az érszűkület septum nekrózishoz vezethet.

Utolsó megoldásként kell használni.

• intraligamentáris: az érzéstelenítőt a parodontális szalag vagy az alveolodentalis szalag belsejébe helyezzük . a tű áthalad az interdentális septum és a gyökér között. Az érzéstelenítés nagyon kis adagokban, de nyomás alatt jelentkezik. A tű dőlése mindig a gyökér felé fordul. Ez egy rövid ideig tartó érzéstelenítés (15 perc), ezért rövid konzervatív ellátásra szolgál. Ellenjavallt technika nagy műtéti beavatkozások ( exodontika ) és periodontális elváltozások esetén, mivel a helyi vaszkularizáció zavart és fennáll az alveolitis kockázata .
• intrapuláris: az érzéstelenítő lerakódik a fog pépében . Ezenkívül különösen endodontiai eljárások ( devitalizáció ) során használják. Ennek a technikának az a jellemzője, hogy fájdalmas.
• Loco-regionális érzéstelenítés (vagy „törzs” vagy „Spix gerincérzéstelenítése”): lehetővé teszi a mandibuláris molárisok elaltatását (amelyeket para-apicalis nem tud elaltatni). A mandibuláris ideget ( V 3) érzéstelenítik, mielőtt az a mandibularis csontba kerülne . A moláris és premoláris érzéstelenítés érhető el, amelyet általában az ajkak több órás érzékenységének és motoros képességeinek elvesztése kísér azzal az oldalon, ahol a beszivárgás történt. Ezt az érzéstelenítést gyakran használják a bölcsességfogak kivonására . Kicsit várni kell, hogy érvénybe lépjen.
• Transzkortikális érzéstelenítés: az érzéstelenítő lerakódik a fogat körülvevő szivacsos csontban. Ez a technika azonnali és lehetővé teszi 2-6 fog érzéstelenítését anélkül, hogy a műtét utáni kényelmetlenséget okozna a beteg számára.
• Osteocentrális érzéstelenítés: az érzéstelenítő a lágy csontban is lerakódik, de a csúcsok közvetlen közelében. Ennek eredményeként az érzéstelenítés azonnali és nagyon hatékony. Minden szektorban használható, és lehetővé teszi 2-8 fog érzéstelenítését az ajk zsibbadása és a posztoperatív követés nélkül.

A helyi érzéstelenítők hatásmódja

Az axon membránáteresztő képességének módosításának elve alapján.

A patronban az érzéstelenítő nem ionizált formában van, ezért inaktív, de diffundálható. Csak savas környezetben (az axon belsejében) aktiválódik.

Tehát a termék injektálásakor inaktív (mivel a közeg nem savas), de diffundál az axonon, amelybe a nátriumcsatornák révén behatol. Ha bejut, savas környezetben van, így az ionizálódás aktívvá válik, de már nem diffundálható. Blokkolja a nátrium-receptorokat, ami az idegrost ingerlékenységének elvesztéséhez és az akciós potenciál vezetésének megszüntetéséhez vezet.

Gyulladásos jelenségek alatt az a közeg, amelyben az érzéstelenítőt injektálják, már savas, ezért a termék azonnal ionizálódik, aktiválódik és nem diffundál az axonra, így az érzéstelenítés nem vesz igénybe. Ezért ezekben az esetekben az az érdeklődés, hogy a helyi érzéstelenítésről a lokoregionálisra váltanak.

Források

A „Történelem” szakasz fő forrása:

• François Chast, „Freudtól az epidurálisig: helyi érzéstelenítés”, a drogok kortörténetében , La Découverte, 2002

Megjegyzések és hivatkozások

1. (De) Fr. Schneider, "Ueber Anaesthetica und Localanaesthetica, insbesondere über das Cocain in der Zahnheilkunde", Deutsche Monatsschrift für Zahnheilkunde, 1885, p.  399-407
2. (de) W. Filehne, Berl. Klin. Wochschr., 24 (1887), 107 [A benzoil-származékok helyi érzéstelenítő hatásáról]
3. (a) R. Willstätter, "Über die Chemie der lokalen Anesthaetica" Munch. Med. Wschr. , repülés. 46, 1899, p.  1218-1220 és p.  1254-1256
4. E. Fourneau "Stovaine, helyi érzéstelenítő", Bull. Soc. Pharm. 1904; 10: 141-8.
5. (a) Guido Fischer, „Referat für lokale anesthésie in der Zahnheilkunde”, hatodik Nemzetközi Fogászati Kongresszus , VIII , 1914 o.  524-531
6. (in) G. Oliver, EA Sharpey-Schafer "A Surparenal kapszulák kivonatainak fiziológiai hatásai" J Physiol Lond. 1895; 18, 230-76.
7. Jean-Pierre de Mondenard , szótár dopping , Masson, 2004. június ( ISBN 978-2-294-00714-9 ) .  
8. François-Franck, „A kokain bénító hatása az idegekre és az idegközpontokra. Alkalmazások a kísérleti technikához ”, A. de P. , 562, 1892.
9. Gabriel Pouchet, A farmakodinamika és az orvosi kérdések tanulságai , 1. sorozat, O. Doin, Párizs, 1900-1904, p.  464 .
10. JA Sicard, „Extradurális gyógyszerinjekciók sacrococcygeal úton”, Comp. Teszi. Soc. Biol. , 53 , 1901
11. D r Fernand Cathelin epidurális injekciók a szakrális csatorna kilyukasztásával és alkalmazásuk a húgyúti betegségekben, anatómiai kutatások, kísérleti és klinikai vizsgálatok , JB Baillière és fia, Párizs, 1903.