A biztosítás olyan eszköz, amely felelős a betegséggel való ellátás pénzügyi kockázataival és minimális jövedelemmel, amikor a betegség munkáját rabolja el.
A legtöbb nyugati országban az egészségbiztosítás nagy részét az állam fizeti. Ez ráadásul a szociális biztonság egyik alapvető eleme , és az állam kötelessége az 1948. évi Emberi Jogok Egyetemes Nyilatkozata szerint .
Az állami egészségbiztosítási rendszert állami szerv irányíthatja, átruházhatja magánszervekre, vagy vegyesen is kezelhető.
A működés, mint minden más biztosítás , a kockázat összevonásán alapul: minden személy hozzájárul, cserébe pedig rögzített skála szerint térítik meg.
Az állami egészségbiztosítási rendszer esetében a biztosított által fizetett biztosítási díj nem feltétlenül felel meg a tiszta biztosítás szabályainak, és nem feltétlenül kizárólag kockázaton alapul. Valójában az állami rendszer egyszerûen teljesít egy biztosítási és egy olyan elosztási funkciót, amelyben a jobb helyzetben lévõk fizetik a leghátrányosabb helyzetûek biztosítását.
A XVIII . Századig az életkockázatok elleni védelmet személyes vagyon, helyi szolidaritás (család, falu) vagy szakmai ( céhek , céhek ) és jótékonyság biztosítja. A XIX . Században az ipari forradalom olyan városokba tömörítette a lakosságot, ahol a helyi szolidaritás nem játszható el, és az ipari balesetek száma növekszik. Ezenkívül fejlődik egy szellemi és tudományos mozgalom, amely elősegíti az egyéni jólétet (a magánbiztosítás kezdetén), a kölcsönös biztosító társaságokat, amelyek kollektív jólétet biztosítanak, és a francia forradalom által hozott "szent adósság" fogalmát , ideértve az Egyezmény 21. cikkét is. Az ember és az állampolgárok jogainak 1793-as nyilatkozata minden polgár számára elismeri a segítségnyújtáshoz és a szociális védelemhez való jogot, ami szociális biztonságot eredményez .
Ezeket az új terveket Poroszországban alkalmazták, ahol Otto von Bismarck egy erős államra vágyva kidolgozta az első kötelező társadalombiztosítási rendszert az 1883-ban és 1884-ben elfogadott munkahelyi balesetek és szociális egészségbiztosítás számláival.
Az egészségbiztosítás kétféle formát ölthet:
Ez a két modell együttélhető.
Az egészségbiztosítás lehet pusztán állami (állami) szerv, amely csak magánbiztosítók lehet, vagy lehet vegyes rendszer: a felhasználó rendelkezik állami biztosítással, és magánbiztosítónál köthet magánbiztosítást. Biztosítótársaság vagy kölcsönös (ún. kiegészítő egészség ”(Franciaország), amely kiegészíti a költségtérítést vagy hozzáférést biztosít egy kiegészítő egészségügyi hálózathoz.
Látható, hogy azok az országok, amelyek tisztán magán- és versenyképes rendszert vezettek be, szintén azok, amelyekre a kiadások a legmagasabbak. Így míg a fejlett országok átlagosan GDP -jük 10% -át költik egészségügyi rendszerükre, az Egyesült Államok 14% -ot, Svájc pedig 13% -ot költ . Versenyképes biztosítási rendszerben azonban a kötvénytulajdonosok a kívánt kiadási szintet választják meg a kívánt egészségügyi fedezettel szemben. A versengő rendszerben a kiadások szintje tehát megmutatja a fogyasztók által kívánt kiadási szintet. Egy állami rendszerben az állam meghatározza az egészségügyi szolgáltatások igénybevételének és adagjának mértékét annak korlátozása érdekében (például francia orvos ). A kiadási szintek összehasonlítása az állami rendszerek és a versengő rendszerek között ezért elfogult annak a ténynek köszönhető, hogy ezek a rendszerek nem összehasonlíthatók használatukban.
A vállalati és a szociális jólét keretein belül a szakmai biztosítás elvei alapján a német rendszer az 1980-as évek vége óta pénzügyi és szervezeti dimenziót integráló reformfolyamaton megy keresztül .
A 1883 , a törvény az egészségbiztosítás létrehozott létrehozását kötelező biztosítási iparban alkalmazott munkavállalók. 1914-ben lépett hatályba , ez a rendszer az egészségbiztosítási jogszabályok fő jogalapja maradt az egészségügy reformjáról szóló első törvény 1988-as elfogadásáig .
A német rendszer jellemzői a következők:
A német egészségbiztosítási rendszer filozófiájában közel áll a francia modellhez, és hasonló nehézségekkel szembesül.
Mivel 2012. december 21, új törvény lépett hatályba, amely kiküszöböli azt a megkülönböztetést, amely néha a nőkkel, néha a férfiakkal szemben előfordulhat: a biztosítási uniszex tarifa. 2012 végéig a biztosítótársaságok kedvezményes árakat kínáltak a férfiak és néha a nők számára. Az autóbiztosítás például sokkal olcsóbb volt a nők számára, mert a balesetek többségét férfi hallgatók okozták. Az árdifferenciálás sok biztosítótársaságnál jelen volt, amíg az európai bíróság a más európai országokkal szembeni egyediség szellemében kijelentette, hogy ezekre a különbségekre már nincs szükség. Ezentúl a nők többet fizetnek az autóbiztosításért, mint korábban, a férfiak pedig részesülnek abban, hogy csökkentik ezeket a biztosítási költségeket, hogy elérjék az unisex átlagot. Az egészségbiztosítás nagyon keveset változott, de ennek ellenére egységes volt a két nem között (különösen a rákbiztosítás esetében). Alapvetően az intézkedésnek nem volt jelentős költségvetési hatása, mindenekelőtt a diszkrimináció bármilyen formájának csökkentéséről volt szó.
A betegség- és rokkantsági biztosítás kötelező „ egészségügyi ” biztosítás, amelyet az Országos Rokkantsági Betegségbiztosítási Intézet (INAMI) kezel. Ez a belga társadalombiztosítás egyik alapja.
Ez a biztosítás 2004-ben 634 millió eurós hiányt mutatott ki, különösen a népesség elöregedése és a "járulékfizetők száma" / "kedvezményezettek száma" arányának romlása miatt.
A belga szövetségi kormány az orvosi szektor szereplőivel egyetértésben különböző megoldásokat keres erre a problémára. A generikus gyógyszerek fokozott használata , amelynek hatékonysága megegyezik a nagy márkájú gyógyszerekkel, de sokkal olcsóbb, csökkentené például a gyógyszerköltségeket (a gyógyszeripar rovására). Egy másik lehetőség a felesleges orvosi vizsgálatok csökkentése. Mások az egészségbiztosítás regionalizálását kérik, azzal érvelve, hogy a flamandok támogatják a vallonokat, akik túlfogyasztják az egészségügyi ellátást.
Az oktatás és az egészségügy területén a kanadai tartományok feladata az ezen ágazatok politikájának és költségvetési keretének kezelése, a szövetségi, tartományi, regionális és önkormányzati hatóságok felosztásának és felelősségének megfelelően.
QuebecA quebeci polgárok alapvető egészségügyi ellátását 1970 óta a Québeci Egészségügyi és Szociális Minisztérium alá tartozó quebeci kormány ügynöksége, a Régie de l'assurance-maladie du Québec (RAMQ) látja el .
Az Egyesült Államokban az egészségbiztosítás leginkább a magánbiztosítóktól függ. A hatóságok garantálják az idősek ( Medicare ) vagy a nélkülözők ( Medicaid ) ellátását . Másrészt és a közhiedelemmel ellentétben még a nem biztosítottak is hozzáférhetnek az állami kórházak, közösségi egészségügyi központok, egyetemi kórházak stb. Által kínált ingyenes egészségügyi ellátáshoz. Az OECD adatai szerint a közegészségügyi kiadások fejenként 2464 dollár .
2010-ben az amerikaiak 83,5% -a rendelkezett egészségbiztosítással, 50 millió pedig nem. Ezt az arányt azonban perspektívába kell helyezni: a nem biztosított személyek fele 35 évnél fiatalabb, és a nem biztosított személyek korcsoport szerinti bontása azt jelenti, hogy az egészségügyi problémák 95% -a a biztosított lakosságot érinti. Ezenkívül a nem biztosítottak kétharmadának jövedelme meghaladja a 25 000 dollárt , a szegénységi küszöb alatti jövedelemmel rendelkező háztartások pedig csak a nem biztosítottak egyötödét képviselik. Bundorf és Pauly a Journal of Health Economics című folyóirat szerint "a nem biztosított amerikaiak akár háromnegyede is megengedheti magának az egészségbiztosítást anélkül, hogy tönkretenné költségvetési korlátjait". Ezért inkább önkéntes nem biztosításról van szó.
A hozzájárulások jelentős részét, 30% -át nem az egészségügybe fektetik be újra, hanem az adminisztratív költségekbe, a marketingbe és a nyereségbe . Az egészségbiztosítás kétszer olyan drága, mint Franciaországban: 2005-ben fejenként 5500 dollár, ez a GDP 16% -át teszi ki .
A Barack Obama amerikai elnök által igényelt egészségbiztosítási reformot a szenátus 2009 novemberében, a képviselőház pedig2010. március 21. Arra kényszeríti az összes amerikait, hogy 2014 előtt kössön biztosítást, vagy pénzbírsággal sújtsa. Megtiltja a biztosítótársaságok számára, hogy kórtörténetük miatt megtagadják a biztosítottak fedezetét. Pénzügyi támogatást nyújt azoknak a családoknak, amelyek jövedelme 88 000 dollár alatt van évente. A reform várhatóan tíz év alatt 940 milliárd dollárba ( 695 milliárd euró ) kerül. Finanszírozását a magas jövedelmű adókkal és az alacsonyabb egészségügyi kiadásokkal kell biztosítani .
Svájcban több tucat egészségbiztosítási pénztár működik, amelyek mind magánvállalkozások. Svájcban nincs állami egészségbiztosítás.