Különlegesség | Fertőző betegség és trópusi orvoslás |
---|
ICD - 10 | B73 |
---|---|
CIM - 9 | 125.3 |
BetegségekDB | 9218 |
eGyógyszer | 224309 és 1204593 |
eGyógyszer | med / 1667 oph / 709 |
Háló | D009855 |
Tünetek | Limfadenitis , vakság , exanthema , göb , depigmentáció ( in ) és lichenification ( in ) |
Az átvitt betegség | Rovar átvitel ( d ) |
Okoz | Onchocerca volvulus |
Drog | Ivermektin és Ivermektin |
Az Onchocerciasis vagy folyami vakság egy filariasis bőr, amelyet az Onchocerca volvulus fonálféreg- parazita okoz , amely akár tizenöt évig is élhet az emberi testben.
A parazita fehér, opáli féreg, finoman csíkos keresztirányban.
A nagyon kicsi hím 3-4 cm, hátsó vége ívelt.
A nőstény eléri az 50 cm-t 0,3-0,4 mm átmérővel.
Az evolúciós ciklusnak két gazdája van: az ember, a végleges gazdaszervezet, és egy rovar, a fekete légy , a köztes gazda és a vektor.
A fertőzést úgy végezzük harapás a levéltetű, a kétszárnyúak nematocerous rovar Simuliidae , különösen a fajok Simulium damnosum . Két globális melegágy van: Közép-Afrika és Közép-Amerika.
A parazita ciklus O. volvulus kezdődik, amikor egy nő a nemzetség SIMULIA parazitákkal fertőzött eszik a vér étkezés . A nyál tartalmazó lárvák a O. volvulus a harmadik szakaszban átjut a vér a fogadó. Ezután a lárvák a szubkután szövetbe vándorolnak, ahol csomókat képeznek és felnőtt férgekként hat-tizenkét hónap múlva érnek meg. Az érés után a felnőtt férfiak a csomókból a szubkután szövetbe vándorolnak, ahol nagyobb felnőtt nőstényekkel párosodnak, naponta 1000 és 3000 petesejtet hozva létre. A felnőtt féreg normális élettartama legfeljebb 15 év lehet. A peték belső érésen mennek keresztül, hogy elérjék a mikrofilariumok stádiumát , amelyek egyesével felszabadulnak a női testből, és a bőr alatti szövetekben (pontosabban a cisztákban) maradnak.
Az első szakaszban a mikrofiláriák egy véres étkezés során megfertőzik a fekete legyeket, fejlődésüket a köztes gazdaszervezetben folytatják, ahol egy-három hét alatt beérnek, hogy elérjék a harmadik lárva-stádiumot, és ezzel befejezik a parazita ciklust. Az ember az egyetlen meghatározó gazdája O. Volvulus számára . A mikrofiláriák normális élettartama 1-2 év.
Főként Afrikában 37 millió emberhez jut el, néhány járvány Közép-Amerikában, a vektorrepülést fogadó folyók közelében.
A kifejlett férgek a szubkután csomókban maradnak, korlátozva a gazda immunrendszerének való kitettségüket. A mikrofiláriák viszont intenzív gyulladásos reakciókat válthatnak ki, különösen haláluk idején. A haldokló felszabadulású antigének mikrofiláriái, amelyek a parazitával endoszimbiózisban élő Wolbachia baktériumból származnak , kiváltva a gyulladásért és a kapcsolódó morbiditásért felelős immunreakciókat. A betegség súlyossága egyenesen arányos a mikrofilariumok számával és az ebből eredő gyulladásos válasz intenzitásával.
Nagyon gyakran a betegség nincsenek tünetei, de szem fertőzés ad teljes szigorát betegség, onchocerciasis a vezető oka a vakság a fertőzött területeken, a második oka a vakság eredeti fertőző világszerte.
A többi megnyilvánulás a következő:
A bőr megnyilvánulásai (filáris rüh) általában viszketést, duzzanatot és súlyos gyulladást jelentenek. Értékelő rendszert dolgoztak ki a bőr érintettségének osztályozására:
A szem bevonása az onchocerciasisnak, a folyóvakságnak nevezi el. A szaruhártya felülete egy másik régió, ahová a mikrofiláriák vándorolnak, és ahol az immunrendszer is megtámadja őket. A sérült területen pontszerű keratitis lép fel , amely a gyulladás alábbhagyásával enyhül. Ha azonban a fertőzés krónikussá válik, szklerotizáló keratitis léphet fel, amelynek hatására az érintett terület felhős lesz. Az idő múlásával az egész szaruhártya átláthatatlanná válhat , ami vaksághoz vezet.
Egy NIH- tanulmány szerint ez a parazitózis okozhatja a bólogató szindrómát , az epilepszia egyik formáját, amely afrikai gyermekeket érint az endémiás területeken: Tanzániában , Ugandában , Szudán déli részén . Ez egy autoimmun betegség lehet , a parazitózis ellen kifejlődött antitestek az egyes agysejtekben található leiomodin 1 fehérjét is megtámadják .
A parazita a bőr biopsziáin mutatható ki.
A parazita antigének keresése nem megbízható. Az antitest detektálás a reagenskártyák használatával egyszerűsíthető, jó érzékenységű és specifikus.
Az onchocerciasis kezelése ivermektin . A fertőzötteket tizenkét havonta kezelhetjük. Kombinálni kell a kortikoszteroidokat a kezeléssel, hogy korlátozzuk a mikrofilariaák halála által kiváltott gyulladásos reakciókat. A molekula megbénítja a mikrofiláriákat, és megakadályozza, hogy viszketést okozzanak . Továbbá, bár a gyógyszer nem megöli a felnőtt férget, megakadályozza a szaporodást. Ezért megakadályozza a megbetegedéseket és az átviteleket.
1988 óta az ivermektint a Merck & Co. laboratórium ingyenesen biztosítja a Mectizan Donation Program (MDP) keretében. Az MDP együttműködik az egészségügyi minisztériumokkal és a nem kormányzati fejlesztési ügynökségekkel, például az Egészségügyi Világszervezettel , hogy ingyen biztosítsa a Mectizant az endémiás területeken rászorulóknak .
Számos olyan ellenőrzési program létezik, amelyek célja az onchocerciasis, mint közegészségügyi probléma megszüntetése . Az első az Onchocerciasis Control Program (OCP) volt, amelyet 1974-ben indítottak el és csúcspontján tizenegy ország 30 millió emberét fedte le. A folyókon végzett larvicid permetezéssel a fekete légy populációk visszaszorítására, és 1988 óta az ivermektin fertőzött emberek kezelésére történő alkalmazásával az OCP kiküszöbölte az onchocerciasisot a problémák listájából. Az OCP egyesítette erőfeszítéseit az ENSZ , az Egészségügyi Világszervezet ( WHO ), a Világbank , az ENSZ Fejlesztési Program, valamint az Élelmezési és Mezőgazdasági Szervezet ( FAO ) erőfeszítéseivel . Ezeket az akciókat sikeresnek tekintették, és 2002-ben véget értek. A felügyelet továbbra is biztosítja, hogy az onchocerciasis ne fertőzhesse meg újra az OCP által ellenőrzött területet.
1992-ben elindították az Oncocerciasis felszámolásának programját Amerikában (OEPA). Az OEPA az ivermektin használatán is alapul.
1995-ben az afrikai onchocerciasis elleni program (APOC) tizenkilenc másik országra terjedt ki, és főleg az ivermektin használatára támaszkodott. Célja az ivermektin közösségi ellátásának létrehozása a fertőzöttek számára. Ily módon a parazita terjedése jelentősen csökkent.
2000 és 2005 között Ghána egyes közösségeiben az esetek megduplázódása a jól irányított kezelés ellenére felveti az ivermektinnel szemben rezisztens törzsek megjelenésének kérdését.
A moxidektint tesztelik, és magasabb aktivitású lehet, mint az ivermektin.
Szervezet a vakság megelőzésére (OPC) : francia civil szervezet, amely a franciaul beszélő fejlődő országokban a megelőzhető vakság leküzdésére irányuló programok átfogó kezelésére szakosodott. Az OPC 1998 óta dolgozik egy átfogó szemészeti rendszer kialakításán a kongói onchocerciasis elleni védekezési stratégiában . Szervezet a vakság megelőzésére . Ez a küzdelem Maliban, Guineában és Szenegálban is meghosszabbodik.