Kolecisztitisz

Kolecisztitisz Akut kolecisztitisz Kulcsadatok

Különlegesség	Gasztroenterológia és általános és emésztőrendszer

Osztályozás és külső erőforrások

CISP - 2	D98
ICD - 10	K81
CIM - 9	575,0 , 575,1
OMIM	és 600803 600803 és 600803
BetegségekDB	2520
MedlinePlus	000264
eGyógyszer	171886
eGyógyszer	med / 3430   346
Háló	D002764
Háló	D002764
Tünetek	Gyulladás

Orvosi figyelmeztetés

A kolecisztitisz az epehólyag gyulladása .

Akut kolecisztitisz

Kórélettan, epidemiológia

A kolecisztitisz a hólyagos folyadék fertőzéséhez kapcsolódik, leggyakrabban a cisztás csatorna epekő általi elzáródását követi  : a kezdetben steril állapotban lévő folyadék helyi gyulladást okoz, amely aztán felülfertőződhet, leggyakrabban a nyombélben található emésztőrendszeri csírákkal. Ha nem kezelik megfelelően, az epehólyag gangrénessé válhat és peritonitist okozhat .

Az epidemiológia ezért párhuzamos az epekövekével: túlnyomórészt nôi, túlsúlyos vagy többszörös terhességgel társul, némileg késôbbi életkorral. Előfordulása csökkenni szokott az epekövek korábbi kezelése miatt.

Klinikai

A páciens fájdalommal jelentkezik a jobb hypochondriumban , amely néha a lapocka vagy a jobb váll felé sugárzik, hirtelen megjelenik, és ez lázas körülmények között (láz> 38,5 ° C). Ez a fájdalom meghosszabbodik, megkülönböztetve a máj kólikájának egyszerű támadásától. A hányinger és a hányás gyakori. A tapintás során megtalálható a fájdalmas jobb oldali subcostalis tömeg , az agyar vagy egyszerűen a jobb hypochondrium érzékenysége a beteg mély inspirációjára . A beteg abbahagyja az erőltetett inspirációt, amikor megérinti a has azon részét, amelyen a Murphy-jel látható (az inspiráció fájdalmas gátlása).

Biológia

Növekszik a fehérvérsejtek szintje a vérben, bár az esetek majdnem harmadában hiányozhat. A CRP ( C-reaktív fehérje ) vizsgálat nagy számokat mutat.

Képek

A máj ultrahangján lithiasis látható, árnyékkúp megjelenéssel. Az epehólyag falának megvastagodása van , amely pelyhes megjelenést nyerhet. Az epehólyagon áthaladó ultrahangos szonda fájdalmat okoz (ezért " ultrahang Murphy " -ról beszélünk  ). Ezek a jelek nagyon érzékenyek és specifikusak. Ez az első vonalbeli vizsgálat.

Az előkészítés nélküli hasi radiológiai has az epehólyag területén állandó.

A hasi CT-vizsgálat megmutatja a lithiasisot és a megvastagodott epehólyagfalat. Ez a vizsga kevésbé érzékeny, mint az ultrahang.

Azokban a ritka, atipikus esetekben, amikor az ultrahang nem teszi lehetővé a döntést, a máj-epe szcintigráfia segíthet a diagnózis felállításában.

Okoz

• Az epehólyag lithiasis betegségei , leggyakrabban;
• Nem lithiasisos betegségek, például hepatitis A, parazitózis , nagyon gyakoriak Délkelet-Ázsiában;
• Újraélesztési kolecisztitisz: valószínű ischaemiás ok alacsony áramlásnál, nem található kalkulus (kivételes, de súlyos ++).

Bonyodalmak

• üszkös epehólyag-gyulladás
• Peritonitis az epehólyag perforációjával (bilioperitoneum).
• Peri-vezikuláris vagy intrahepatikus tályog
• Fistulák az epehólyag és a szomszédos szerv között a fal gyulladása miatt:
  • Cholecysto-choledochal fistula
  • Biliáris ileus a cholecysto-duodenalis fistulánál: a kő a duodenumba vándorol, és lefelé elzáródást okozhat (az ileum átmérője kisebb, mint a duodenumé)
  • Cholecysto-colic fistula
• Mirizzi-szindróma: az epehólyag nyakába vagy a cisztás csatornába zárt nagy lithiasis képes összenyomni a fő epevezetéket, és kolesztázist és retenciós sárgaságot okozni , a kolecisztitiszben komplikáció nélkül hiányozni (ebben az esetben a fő epevezeték nem akadályozott).

Kezelés

• A bélcsírákra irányuló antibiotikus kezelést láz, fehérvérsejtszám-növekedés (hiperleukocitózis) esetén vagy a szuperfertőzés mellett álló képalkotási érv alapján írják elő. Az antibiotikumot hagyományosan a műtét előtt kezdik el.
• Sürgősségi vagy késleltetett cholecystectomia lehűlés után (orvosi kezelés antibiotikumokkal). Szinte kizárólag laparoszkópiával (mini hasi bemetszésekkel, amelyek lehetővé teszik a műszerek és a kamera bevitelét az operációs mező megjelenítéséhez), másrészt a beteget tájékoztatni kell a konverzió kockázatáról: klasszikus metszés, subcostalis vagy középvonal. Laparotómiának hívják. ). A sürgősségi beavatkozást egyre gyakrabban hajtják végre, lehetővé téve a kórházi kezelés időtartamának csökkentését, és legalább egy halasztott beavatkozással megegyező hatékonyságot mutatva egy konverziós ráta (laparoszkópia laparotómiává alakítása) árán. magasabb.
• A fertőzött hólyag perkután elvezetésének megfelelő kolecisztosztómiát alkalmazunk, ha a beteg általános állapota nem teszi lehetővé a műtét fontolóra vételét.

Krónikus kolecisztitisz

Ez egy gyakoribb állapot, általában lítiás eredetű.

Konszenzus és ajánlások

A kolecisztitist támogató nemzetközi ajánlásokat 2007-ben tették közzé, melyeket Tokiói irányelvekként ismernek .

Lásd is

• Angiocholitis

Megjegyzések és hivatkozások

1. (in) Urbach DR, Stukel TA, "Az elektív kolecisztektómia aránya és a súlyos epekőbetegség előfordulása" CMAJ . 2005; 172: 1015-1019.
2. Gruber PJ, Silverman RA, Gottesfeld S, Flaster E, láz és leukocitózis jelenléte akut kolecisztitiszben , Ann Emerg Med, 1996; 28: 273-277
3. Juvonen T, Kiviniemi H, Niemelä O, Kairaluoma MI, Az ultrahang diagnosztikai pontossága és a C reaktív fehérje koncentrációja akut kolecisztitiszben: prospektív klinikai vizsgálat , Eur J Surg 1992; 158: 365-369
4. Ralls PW, Colletti miniszterelnök, Lapin SA és munkatársai. Valós idejű szonográfia akut kolecisztitisz gyanúja esetén: az elsődleges és másodlagos jelek prospektív értékelése , Radiology, 1985; 155: 767-771
5. Freitas JE, Mirkes SH, Fink-Bennett DM, Bree RL, feltételezett akut kolecisztitisz: a hepatobiliaris szcintigráfia és az ultrahangvizsgálat összehasonlítása , Clin Nucl Med, 1982; 7: 364-367
6. (in) Solomkin JS, Mazuski én, báró EJ. et al. „Útmutatások a bonyolult intraabdominális fertőzések fertőzésellenes szereinek kiválasztásához ” Clin Infect Dis . 2003; 37: 997-1005
7. (a) Gurusamy KS, Samraj K, "Korai versus késleltetett laparoszkópos cholecystectomia akut epehólyag-gyulladás" Cochrane Database Syst Rev . 4 (2006) CD005440
8. (in) McGahan JP Lindfors KK, "Perkután cholecystostomia: alternatíva az akut cholecystitis műtéti cholecystostomia évében? " Radiology 1989; 173: 481-485
9. Yamashita Y, Takada T, Kawarada Y és munkatársai. Akut cholecystitisben szenvedő betegek műtéti kezelése: Tokiói irányelvek , J Hepatobiliary Pancreat Surg, 2007; 14: 91-97