A kúra Sakel , a nevét, a pszichiáter Manfred Sakel (1900-1957) állt comas inzulin injekció által okozott (így a hipoglikémia mély), majd fokozatosan resucrage közepette anyai végre egy nővér. Akkor reménykedtünk a skizofrénia gyors gyógyításában, magas, 50 és 80% közötti sikeraránnyal.
Valójában a technikát évtizedekig használták, anélkül, hogy valaha tudományosan tesztelték volna. Amikor ez megtörtént, rájöttek, hogy az inzulinkómáknak semmilyen specifikus hatása nincs az érzéstelenítéshez képest, miközben különösen súlyos mellékhatásokat okoznak, beleértve az elhízást, az agykárosodást és a halált. Sakel gyógyulását ezután neuroleptikumok váltották fel .
Főként az 1930-as és 1960-as évek között használják ezt a sokkterápiát ma már nem.
1927-ben Manfred Sakel, aki nemrég végzett orvosként Bécsben, és Berlinben egy pszichiátriai klinikán dolgozott, alacsony dózisú inzulint kezdett használni ópiumfüggők és pszichopaták kezelésére. Néhány beteg hipoglikémiás kómába került. mert különösen érzékenyek voltak az inzulinra vagy mert túl sokat használtak fel. Manfred Sakel ezután váratlan klinikai megfigyelést tett: amikor felébredtek, az opiát és a téveszmékben szenvedő betegeknél kevesebb volt a téveszme ; egy másik előny, a vércukorszint csökkenése nyitja meg az étvágyat, ami lehetővé tette a katatonikus betegeket arra, hogy beleegyezzenek az étkezésbe.
Bécsben Manfred Sakel a skizofrén betegek kezelését nagyobb adag inzulinnal kezdte a hipoglikémiás kóma kialakulása érdekében. Néha ez a hipoglikémiás kóma görcsrohamot okozhat, de ez nem a kezelés célja volt. 1933-ban Sakel három cikk közzétételével tette közzé eredményeit 1933 és 1936 között. Sakel gyógymódja - akkoriban inzulinterápiának is nevezték - gyorsan elterjedt az egész világon, nevezetesen Svájcban, Angliában és az Egyesült Államokban, valamint Németországban. Az 1940-es évek végére az Egyesült Államok elmegyógyintézeteinek többsége inzulinkómát alkalmazott kezelésként. Másrészt az inzulinterápiát betiltották a náci Németországban azzal az indokkal, hogy azt egy zsidó találta ki.
Egyes pszichiáterek (köztük Sakel) 80 százalék feletti sikert arattak a skizofrénia kezelésében ; míg mások azzal érveltek, hogy a terápia egyszerűen felgyorsítja a beteg remisszióját, amely remisszió egyébként is megtörtént volna. Az akkori konszenzus valahol a kettő között volt: 50 év körüli sikerességi arányt állítottak azoknál a betegeknél, akik kevesebb mint egy évig voltak betegek (a spontán remissziók arányának körülbelül a duplája), anélkül, hogy befolyásolták volna a relapszus arányát.
Manfred Sakel azt javasolta, hogy terápiája az "autonóm idegrendszer paraszimpatikus megszűnésének tónusának intenzívebbé válásával, az idegsejtek blokkolásával és az anabolikus erő fokozásával járjon, amely lehetővé teszi az idegsejtek normális működésének helyreállítását és az idegrendszer helyreállítását. "beteg".
Sakel gyógyítása rendkívül kockázatos kezelés volt a beteg számára. Egyrészt a terápia eredményeként kialakuló hipoglikémia ( kórosan alacsony glükózszint ) rendkívül izgatottá, izzadtá, további görcsökre és egyéb "utórengésekre" hajlamosítja a betegeket. Ezenkívül a sokáig kezelt betegek "sokkolóan elhízottak ". A legsúlyosabb kockázat nyilvánvalóan az elhúzódó vagy visszafordíthatatlan kóma következtében bekövetkezett agykárosodás, sőt haláleset volt. Egy akkor végzett tanulmány azt állította, hogy az agykárosodás legtöbb esete valójában a terápia javulása volt, mivel ezek a betegek "feszültségének és ellenségességének elvesztését" eredményezték. Ennek a terápiának a halálozási arányát 1-4,9 százalék körülire becsülték.
1953-ban Harold Bourne brit pszichiáter "Az inzulin mítosza" címmel cikket publikált a The Lancet- ben, amelyben azt állította, hogy nincs szilárd alapja annak a hiedelemnek, hogy az inzulinkómák sajátos módon akadályozzák meg a folyamatot. Ha a kezelés működött, azt mondta, csak azért, mert a betegeket jó prognózisuk alapján választották ki, és különleges bánásmódban részesültek: „Az inzulinnal kezelt betegek általában olyan elit csoportok, akik megosztják a kiváltságokat és a veszélyeket. Gyakori.
1957-ben, amikor a használata inzulin Comas volt már a csökkenése, a Lancet az eredményeket közzétették egy randomizált, kontrollált klinikai vizsgálatban, ahol a betegek vetettük alá, hogy vagy az inzulin Comas vagy általános érzéstelenítés által termelt hatóanyagok. Barbiturátok . A két csoport eredményei között nem volt különbség, és a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a koma előnyeitől függetlenül az inzulin nem volt a specifikus terápiás szer.
Soha nem értékelték az inzulinterápiát a modern tudományos kritériumok alapján. Ezért továbbra sem ismert, hogy pontosan mi okozta a megfigyelt klinikai javulásokat. E fejlesztések valóságát általában nem kérdőjelezik meg. Jelenleg ezek a remissziók inkább egy különösen erőteljes placebo-hatás terápiás hatásaival magyarázhatók : tekintettel a kezelés veszélyességére (lásd fent), ez a technika masszív betegkezelést igényelt egy teljesen körülötte mozgósított egészségügyi csapat részéről.
Az 1940-es és 1950-es években az Egyesült Államok és az Egyesült Királyság legtöbb kórházában inzulin kómákat gyakoroltak, de az érintett betegek száma korlátozott volt, tekintettel a mobilizálni szükséges jelentős forrásokra (egészségügyi intézmények intenzív, állandó monitorozása, kezelés ...), és ezért az ilyen kezelés magas költségei. Például egy tipikus nagy brit pszichiátriai kórházban, az essexi Severalls Kórházban 1956-ban 39 beteget kaptak inzulin kómával. Ugyanebben az évben 18 beteg kapott módosított inzulinterápiát, míg 432 beteg kapott elektrosokkot.
A neuroleptikumok megjelenése az 1950-es években (1951, klórpromazin, amelyet Henri Laborit francia sebész és aneszteziológus fedezett fel ) radikálisan megváltoztatta a skizofrénia kezelését. Rendelkezésre álló gyógyszerek hiányában a Sakel-gyógymód kockázatvállalása a kezeletlen skizofréniában rejlő kockázatokra (különösen az öngyilkosságra ) való tekintettel igazolható lehet . A helyzet teljesen megváltozik az első neuroleptikumok megjelenésétől: egy hatékony alternatíva jelenléte Sakel veszélyes gyógymódját etikailag védhetetlenné teszi. Az inzulinkezelés így gyorsan használhatatlanná válik.