Az implantálható automatikus defibrillátor (AID) egy aktív beültethető, szívritmus-szabályozó típusú orvosi eszköz , amely a klasszikus ingerlési funkciók mellett lehetővé teszi a kamrai ritmuszavarok felismerését és kezelését .
A hirtelen halál megelőzésében javallt , főleg a bal kamra rossz mechanikai működésű szívbetegségekben .
Az indikáció bővülését korlátozó fő tényező továbbra is magas költsége.
A miokardiális infarktus vagy a kamrai fibrilláció utáni hirtelen halál megelőzése mindig is aggodalomra ad okot. A gyógyszeres kezelési kísérletek hatástalannak vagy károsnak bizonyultak.
Michel Mirowski, a tel-avivi orvos, aki 1968 óta emigrált az Egyesült Államokba, 1970-ben fejlesztette ki az első beültethető szívdefibrillátort . A beültethető defibrillátor súlyát 300 g-ra csökkentette az elektródák szívizom közelsége miatt.
Az első publikáció, amely ennek a rendszernek az emberbe történő beültetéséről szól, 1980- ból származik . Az első, hatékonyságát igazoló randomizált vizsgálat 1996- ból származik (MADIT).
A kamrai ritmuszavarok, akár kamrai tachycardia, akár kamrai fibrilláció révén , szívmegállás kockázatát jelentik, amely halálhoz vezethet.
Ezeket az aritmiákat nagyon gyors pulzus jellemzi, és ezen keresztül észlelik őket.
Ezeket a jobb kamrában elhelyezkedő elektródához juttatott áramütés szabályozza . Ennek a tíz joule nagyságrendű, közvetlenül a szívizomba juttatott sokk energiája sokkal kisebb, mint a külső defibrilláció során szükséges (200-300 joule).
A kamrai tachycardia gyors elektromos stimulációval is csökkenthető (a frekvencia valamivel nagyobb, mint a tachycardia aránya), ami refrakter periódus beállítását eredményezi az önfenntartó áramkör tachycardia egy részének (ami az áramkör funkcionális megszakadását és átmenetét eredményezi) . Ez a technika nem lehetséges szubkután defibrillátor esetén.
A defibrillátor lehet egyetlen kamra (egy vezeték a jobb kamrában), kettős kamra (egy vezeték a jobb kamrában, egy ólom a jobb pitvarban) vagy hármas kamra (a harmadik vezeték a koszorúérben található, érintkezve a bal oldali kamra., a szív reszinkronizálásának összefüggésében ).
Szubkután lehet, intracardialis szonda nélkül, az érzékelő és a defibrillációs elektróda a bőr alatt, a mellkasi rács mentén helyezkedik el.
Mint minden szívritmus- szabályozó (vagy pacemaker), az implantálható defibrillátor a következőket tartalmazza:
Az endokavitális szondát nem tartalmazó dobozokat a 2000-es évek végén terveztük és teszteltük. A szonda hiánya nem teszi lehetővé a szív elektrotréningjét, és ezért nincs más alternatíva, mint egy sokk leadása ezek kezelésére. Ritmikus zavarok. A művelet több év után kielégítő, a komplikációk aránya összehasonlítható az ólommal ellátott defibrillátorral.
A beültethető defibrillátor a tempókészítővel ellentétben nem állandóan, hanem programozható küszöbértékek szerint működik:
Az anyag ára jóval magasabb, mint egy egyszerű pacemaker ára, de az árak alacsonyabbak, mint a 2000-es évek elején.
Számos ajánlást tett közzé az amerikai és az európai tudós társaságok. és összefoglalja az általánosan elfogadott indikációkat.
Ez lényegében:
A modell típusának megválasztása (szubkután, mono, kettős vagy hármas kamra a szív újraszinkronizálásához ) a szívbetegség típusától (szívelégtelenség jelenléte vagy nem, az újraszinkronizálás indikációja vagy nem) és a kapcsolódó szívvezetési rendellenességek jelenlététől függ . Ha az indikáció szigorúan megelőző jellegű (a szív stimulációs funkciója nem szükséges), akkor a választás szubkután, egykamrás vagy kétkamrás defibrillátor között történik. Ez utóbbi előnye a szupraventrikuláris ritmuszavarok (különösen a pitvarfibrilláció ) jobb megkülönböztetése és elméletileg a nem megfelelő sokkok kockázatának csökkentése. Ezt az előnyt azonban ellensúlyozza egy kissé összetettebb implantációs eljárás, amely magában foglalja a saját kockázatát. Végül úgy tűnik, hogy a nem szubkután defibrillátorok két típusának egyikéből nem származik előny a halálozás és a visszafogadások aránya szempontjából.
Nagyon hasonlít a hagyományos pacemakeréhez. Helyi érzéstelenítés alatt a jobb vagy bal kulcscsont alatt a bőr alá zseb készül, amelynek célja az eset befogadása.
A váll üregében lévő vénán áthaladva a szondákat radiológiai irányítás alatt a szívkamrákba helyezik, és a dobozhoz csatlakoztatják. Az eljárás végén időnként tesztelik a defibrillációs funkció működését: általános érzéstelenítést indítanak , és tartós kamrai ritmuszavart vált ki a gyors elektromos szívstimuláció. Ezután a doboznak észlelnie kell, és ennek megfelelően kell leadnia az áramütést, az utóbbi hatékonynak kell lennie. Ez a teszt azonban már nem szisztematikus, mivel gyakorlati hasznot nem mutatott.
A szubkután defibrillátor általános érzéstelenítést igényel.
A beültetési komplikációk analógak a hagyományos pacemaker beültetésével (helyi fertőzés, haematoma, ólom elmozdulása vagy törése).
A leggyakoribb specifikus szövődmény egy nem megfelelő sokk leadása, vagyis a kamrai ritmuszavar bekövetkezése nem indokolja. Az első beültetett betegek csaknem negyedében fordul elő. A beteg kényelmetlennek, sőt fájdalmasnak is tekintheti. Ezek lehetnek a detektáló szoftvert csalogató elektromos műtárgyak, vagy pitvari és nem kamrai ritmuszavar, gyors pulzusszámmal. A nem megfelelő sokk kockázata nagyon jelentősen csökkenthető a beavatkozási ablakok adaptálásával (az eszköz algoritmusainak paraméterezése a telepítés után). A szubkután defibrillátor közeli vagy alacsonyabb számokat ad.
A defibrillátor (mint a pacemaker ) kikérdezhető és beállítható egy vezérlő számítógéphez csatlakoztatott külső érzékelő segítségével. A defibrillátorok néhány modellje vezeték nélküli távközvetítővel van felszerelve, amely rendszeresen kommunikál egy adóval (a páciens lakásában elhelyezett kis doboz), amely rendszeres jelentést (például hetente) és telefonon küld az összes riasztásnak egy távvezérlő központba.
Ezen átviteli rendszer használatával a kardiológus különféle műveleteket végezhet a dobozon:
Ezek megegyeznek a hagyományos szívritmus-szabályozókéval: az a fontos elektromágneses interferencia elkerülése a kérdés, hogy valószínűleg megzavarja az akkumulátort, vagy hogy megtévessze az érzékelő szoftvert.
Orvosi területen az MRI átadása általában nem ajánlott, kivéve bizonyos legújabb modelleket (2013). Bizonyos műtéti műveletek elektromos szikével történő elvégzéséhez ideiglenesen deaktiválni kell a defibrillátort. Ezért figyelmeztetni kell az orvost az ilyen típusú eszköz viselésére.
A mindennapi életben lényegében az indukciós főzőlapoktól vagy az erős mágneses mezők egyéb forrásaitól való eltávolodásról van szó. A nem megfelelően szigetelt elektromos készülékek felelősek lehetnek a nem megfelelő sokkokért is. A mobiltelefon használata a gyakorlatban sem jelent problémát, és a mikrohullámú sütő sem.
Ha áramütést észlel, gyors (de nem sürgős) konzultációt javasol, hogy meggyőződjön a sokk megfelelő-e vagy sem. A defibrillátorok néhány modellje tartalmaz egy automatikus adatátviteli modult telefonon keresztül.
Három vagy két év monitorozás szükséges: az egység memóriáit kikérdezik olyan eseményekről, amelyek indokolttá tehetik az akkumulátor beavatkozását, és tesztelik az akkumulátor töltöttségi szintjét. Ha ez utóbbi alacsony, akkor a helyi érzéstelenítésben végzett rövid eljárás során a teljes házat kicserélik (a régi szondákat a helyükön hagyják és az új házhoz csatlakoztatják).
2008-ban több mint 10 000 francia embert szereltek fel vele, és évente 3000 eszközt ültettek át, köztük 1350 egyágyas szobát.
2009-ben évente több mint 300 000 DAI-t hoznak létre világszerte (az elsődleges beültetés 2/3-a, a többi pedig változásban van).
Az Egyesült Államokban havonta több mint 12 000 ilyen eszközt ültetnek be.