Különlegesség | Szülészet |
---|
CISP - 2 | W82 |
---|---|
ICD - 10 | O03 |
CIM - 9 | 634634 |
OMIM | 614389 |
BetegségekDB | 29. |
MedlinePlus | 001488 |
Háló | D000022 |
Brit beteg | Vetélés-spontán vetélés |
A vetélés a terhesség korai megszakítása , akár spontán, akár ok miatt, akár kóros, akár traumatikus. Megkülönböztetik a koraszüléstől a magzat életképtelenségének hiányában (ideértve a halva születéseket is ).
Ennek az életképtelen utódnak a hüvelyből történő kiűzését eredményezi a méh méhéből.
A spontán vetélések lehetnek elsődlegesek (már született élő gyermek nélkül) vagy másodlagosak (már született élő gyermekkel). Korai, ha az embrionális halál az amenorrhoea tizenkettedik hete előtt következik be (messze a leggyakoribb eset), ezen túl késői spontán vetélésekről beszélünk.
A vetélés diagnózisának a következőkön kell alapulnia: biológiai, ultrahang vagy kóros bizonyítékok.
Körülbelül minden negyedik terhesség vetéléssel végződik, és minden harmadik nő életében elvetél. A kockázat az életkor előrehaladtával növekszik, és elérheti az 50% -ot; akkor is magasabb, ha a terhesség nem ismert. A vetélés első számú oka a kromoszóma-rendellenesség.
A vetélést vérzés kíséri, amely fontos lehet, és orvosi vizsgálatnak kell alávetni annak érdekében, hogy ellenőrizzék a méhlepény jó kiűzését, a vérzés hiányát , a kezelés szükségességét rh negatív esetén. A vetélés után pihenésre van szükség, valamint jó hidratálásra és elegendő ásványi anyag ( különösen vas ) és vitaminellátásra . Orvosi vagy pszichológiai támogatásra lehet szükség.
A vetélés elősegíti a következő terhesség jó előrehaladását, ha a vetéléstől számított 6 hónapon belül és fertőző kockázat hiányában következik be , de növeli az újabb vetélés kockázatát. Ismétlődő spontán vetélések is előfordulnak.
Abortív betegségről (vagy ismételt spontán vetélésekről) beszélünk három egymást követő spontán baleset után ugyanazon nőnél, még a nemzőcsere hiányában is.
Sok tényező vezethet vetéléshez. Ha nincs azonosított vagy egyértelműen gyanítható tényező, akkor spontán vetélésnek nevezzük .
Traumatikus okokA vetélés oka lehet az anya közvetlen fizikai trauma, különösen, ha a hasi terület érintett. Általánosságban elmondható, hogy az anya súlyos fizikai károsodása valószínűleg a méhtartalom kiűzését okozza, ideértve azt is, amikor az anya haldoklik (haldoklik). Ez a fizikai károsodás súlyos kimerültség vagy akár alultápláltság formájában jelentkezhet.
Hasonlóképpen, a meg nem született utódok súlyos károsodása végül vajúdást válthat ki.
Emberben a kétlábú testtartás hajlamos növelni a vetélés kockázatát, az utódoknak a méhnyakon lévő közvetlen súlya miatt.
Kóros okok Atyai okok Anyai okokA vetélés egyik leggyakoribb oka továbbra is a fertőzések ( súlyos veleszületett toxoplazmózis , szifilisz , listeriosis stb.) Részvétele . Ez lehet a hüvely-méh rendszer és / vagy az utódok közvetlen támadása, vagy kevésbé közvetlen támadás (pl. Szamárköhögés , influenza ...), amely az anya testét alkalmatlanná teszi a terhesség folytatására az utóbbiak számára életképes módon. .
A mérgezések vetéléshez is vezethetnek.
Egyéb mélyebb kóros okok lehetnek fejlődési rendellenességek, immun intolerancia (lásd az immun toleranciát a terhesség alatt ) és sok más rendellenesség (pl. Cukorbetegség ).
A thrombophilia a spontán abortusz megismétlődésének elismert oka (3 vagy több).
Embriális és magzati okokA vetélés első számú oka az embrió kromoszóma-rendellenessége , amelyet a fogantatás során okozott probléma okoz , amikor a sperma megtermékenyíti a petesejtet . Az anya teste végül kiűzi az embriót, amely nem normálisan fejlődik. Az embrió fejletlenségének hiánya tiszta tojást eredményez (a tojás nem tartalmaz embriót, mint az infobox fényképe). A tiszta tojást kromoszóma-rendellenesség okozza.
A második ok lehet az embrió-magzat rendellenessége, például a szív vagy az ideg. Az ok genetikai, teratogén vagy fertőző lehet.
Kromoszómális okokA spontán abortuszok leggyakoribb okai az embrióban található kariotípus rendellenességei. Ezeket az anomáliákat a homológ kromoszómák gyenge eloszlása okozza az ivarmirigyekben a meiózis során . Így az I. anafázisban vagy a meiózis II. Anafázisában előfordul, hogy két homológ kromoszóma vagy két testvérkromatid diszjunkciója nem következik be, így kóros kromoszómakészlettel rendelkező ivarsejtek keletkeznek . Ezen ivarsejtek egyikének normális ivarsejtvel történő megtermékenyítése után zigóta képződik Down-szindrómával abban az esetben, ha a gamétának többszörös vagy monoszomális kromoszómája van abban az esetben, ha a gametából hiányzik egy kromoszóma. A legtöbb ilyen típusú rendellenességgel rendelkező zigóta ( aneuploid zigóta ) nem életképes, így spontán abortuszt vált ki.
Az aneuploidia egyes típusai azonban kevésbé rontják a genetikai egyensúlyt, mint mások, és a zigóta fejlődése folytatódhat, mint például a 21-es triszómia ( Down-szindróma ) vagy a nemi kromoszóma-aneuploidiák ( Turner-szindróma , Klinefelter-szindróma ) esetében.
Négyből egy terhesség végződik vetélés (öt terhesség előtt 24 -én hét) és minden harmadik nő lesz a vetélés az életében.
30 év után ez a kockázat annál nagyobb, mivel a leendő anya öreg, különösen 35 év után. Így 20 éves korban a kockázat 9%, míg a 40 év feletti nőknél eléri a 30–40% -ot, és ebben a 45 éves vagy annál idősebb 50% -ot.
A kockázat, 10-20%, ha a nő tudatában van a terhességnek, akkor is magasabb, ha a terhesség nem ismert (30-50%). Becslések szerint az összes megtermékenyítés fele idő előtt és természetesen véget érne, gyakran még mielőtt egy nő tudatában lenne a terhességnek.
A terhesség első trimeszterében a legtöbb spontán vetélés során a nő teste önmagában kiűzi az embriót és / vagy a terhességi zsákot (különösen a tiszta petesejt esetében ).
A terhes nő kétféleképpen észlelheti, hogy vetélése van: a terhesség szimpatikus jeleinek - hányinger, mellfeszültség, gyakori vizelési inger, éhség… - csökkentése, vagy vérzéssel riasztja. A terhesség korai szakaszában a vérzésnek több oka lehet, és nem feltétlenül jelent vetélést, de különösen, ha élénkpiros és nem barna, és nagyjából megegyezik a menstruációval, vagy annál nagyobb, akkor orvoshoz kell fordulnia.
Azoknál a nőknél, akiknél az rh negatív ( vércsoport -) és az rh pozitív apukájuk van, haladéktalanul konzultálniuk kell az esetleges rhesus izoimmunizáció megelőzésével. Az orvosi csoportok injekciót tehetnek, amely lehetővé teszi, hogy nagyon könnyen fedezzék magukat ez a kockázat (rhophylac).
DiagnosztikaiA diagnózis főleg vagy akár csak ultrahang
A béta-HCG adagolása megbízhatatlan, mert:
Az endovaginális ultrahang az esetek túlnyomó többségében szükséges és elégséges vizsgálat.
A kezelés megválasztása sok paramétertől függ. A petesejt mérete és: vagy az embrió (ha van ilyen) a méh gyógyszeres vagy aspirációs úton történő kiürítésének fő meghatározója. természetesen a kezelés megválasztását világos és tisztességes tájékoztatás útján kell megvitatni a nővel.
Ne tegyen semmit: várja meg a spontán evakuálást.Ha a terhesség már nem halad előre (elhalt embrió, tiszta petesejt), és a nő teste egy hét vagy két hét elteltével spontán nem üríti ki a méhben lévő anyagot, kezelésre van szükség a méh ürítéséhez, a fertőzések elkerülése és a fertőzés elérése érdekében. minden visszatér a normális szintre az esetleges következő terhesség érdekében. Kétféle módszert ajánlanak: aspiráció, általános érzéstelenítésben, vagy gyógyszer alkalmazása a kiutasítás kiváltására.
A tojás gyógyszeres kiutasításaA gyógyszer hatóanyaga a misoprostol . A leggyakoribb gyógyszer neve Franciaországban a Cytotec. Általában ezt a test számára kíméletesebbnek tartott módszert ajánlják először. A legújabb orvosi ajánlások szerint négy Cytotec 200 tablettát kell bevenni vaginálisan egyszerre. A nők gyakran meglepődnek, ha orvosa nem figyelmeztette őket, ha a betegtájékoztatót olvasva látják, hogy a gyógyszert általában valami másra használják, és hogy ez a mellékhatás kihasználása. Ez részben megmagyarázza, hogy a tablettát miért nem optimalizálták hüvelyen belüli alkalmazásra, és hogy egyértelműen eltérnek-e a működésük az egyik a másik után. Orvosi statisztikák 2013-ban Tegyük fel, hogy az esetek 80% -ában működik a terhesség 49. napjáig , és nagyon gyakran túl is. Másrészt egyes nők esetében a hatás 30 perc múlva jelentkezik, mások szerint tíz órát kellett várniuk. Az átlag 3-4 óra körül van. Úgy tűnik, hogy ez a hatásidő főként azoktól a folyadékoktól függ, amelyek abban az időben a nő hüvelyében élnek, és amelyek lehetővé teszik a tabletták többé-kevésbé gyors feloldódását. A jobb oldódás érdekében célszerű minden tablettát félbevágni, mielőtt behelyeznénk őket, és jól elhelyezni a hüvely alján, például a tampon által a legmélyebb helyen. A hatás személytől függően többé-kevésbé fokozatos vagy brutális.
Arra kell számítani , hogy körülbelül egy napig sok vért veszít, nagyon nagy (legfeljebb 2 hüvelyk átmérőjű) vérrögökkel, majd egy-két hétig periódusszerű vérzéssel. A terhesség stádiumától és a kiutasítás állapotától függően azonban a vérzés mértéke nagymértékben változik. Attól a pillanattól kezdve, hogy a vérzés vérzésessé válik, vagyis amikor a védelmet (nagy törülközőket) félóránként többször kell cserélni, kórházba kell menni, hogy megbizonyosodjon arról, hogy „nincs-e valódi vérzés, vagyis mondani, hogy az embert nem ürítik ki a saját véréből. Általában ezt egyszerű vérvizsgálattal, CBC-vel (vérkép) lehet ellenőrizni, hogy a hemoglobinszint jó-e, és kismedencei vizsgálattal. Ilyen vérzés természetesen előfordulhat olyan vetélés során is, amelynek kiűzését nem gyógyszeres kezelés okozta, és akkor tanácsos konzultálni is, hogy elkerülje a nőt érő komoly kockázatot. Klinikailag ebben a szakaszban nincs különbség az ilyen gyógyszer által kiváltott vagy spontán vérzés diagnosztizálásában és kezelésében. Mindenesetre ultrahangra lesz szükség annak ellenőrzéséhez, hogy a vérzés leállt-e mindent, akár spontán, akár a Cytotec miatt.
A tojás kiszívása szívássalAbban az esetben, ha mindent nem természetes úton vagy a Cytotec küld ki, vagy ha a nő vagy az orvos ezt a módszert részesíti előnyben a Cytotec helyett (azért, hogy ezt ne kelljen otthon átélnie, vagy mert az orvos úgy véli, hogy kevés az esély, hogy ez elég ...), törekvésre van szükség. Éhgyomorra, általános érzéstelenítésben történik, és általában ütemezett, de vérzés esetén sürgősen beavatkozhat. Előfordul, hogy ugyanazon műtéti beavatkozás során a aspiráció nem elegendő, és az orvosnak ki kell töltenie egy kürettát, a méh megfelelő tisztításához. Ez az utolsó, kissé kevésbé gyengéd gesztus korántsem szisztematikus. Azonban a legtöbb esetben ez sem okoz következményeket.
Az ok kereséseHárom vetélés után egy nő, ha akarja, elvégezheti a felmérést, hogy kiderítse, vannak-e biológiai okok, amelyek megmagyarázzák a vetéléseket, vagy csak a balszerencse áldozata. Ha problémát észlelnek, amely a nő vagy a férfi testéből származik, vagy ha a betegek között összeférhetetlenség van, akkor legtöbbször léteznek orvosi megoldások. A problémától függően ez változhat a hormonális tabletták szedésétől a ciklus egy pontján át az in vitro megtermékenyítésig. Ezután a beteg és a pár feladata eldönteni, meddig hajlandóak eljutni az orvosi kezelésbe, hogy megvalósítsák a gyermekvállalási tervüket.
A vetélés szorongást és stresszt okozhat a nőknél. Hatással lehet a partnerre is.
A vetélés bármely terhes lénynél előfordulhat, bár gyakrabban beszélünk az állatokról a „spontán vetélés”, a vetélés és a spontán vetélés szinonimája. Az állatoknál számos ismert rizikófaktor létezik. Például juhoknál a vetélés oka lehet az állomány ellenőrizetlen mozgása által okozott stressz, vagy egy ragadozó, farkas vagy akár kutya üldözése. Teheneknél a spontán vetélést egy fertőző betegség, például brucellózis vagy Campylobacter okozhatja , de gyakran oltással megelőzhető. Más betegségekről is tudni lehet, hogy az állatok fogékonyabbak a vetélésekre. Spontán vetélés akkor következik be a női prérabélben, amikor partnerüket eltávolítják, és amikor új hím jelenlétében vannak. Ez egy példa a Bruce-effektusra , amely azonban jobban látható a laboratóriumi populációkban. Így azok a nőstény egerek, akik több időt töltöttek olyan csoportokkal, akik nem ismerik a csoportjukat, spontánabb abortuszt mutatnak.