Különlegesség | Fertőző betegség |
---|
ICD - 10 | B74.0 |
---|---|
CIM - 9 | 125,0 |
BetegségekDB | 29234 |
eGyógyszer | 1109642 |
Háló | D004605 |
Tünetek | Elephantiasis , epididymitis , lymphadenitis és tályog |
Drog | Albendazol |
Az LF egy trópusi betegség , fertőző és parazita, amelyet kifejezetten a Wuchereria bancrofti ( Bancroft filariasis ), a Brugia malayi ( Malajzia filariasis ) és a Brugia timori okozta parazita férgek okoznak , mindezt szúnyogok terjesztik . Rendkívül ritka betegség a nyugati országokban.
A nyirok filariasisának legdrámaibb tünete az elephantiasis, amely a bőr és a bőr alatti szövetek megvastagodását okozza. Ez volt az első rovarok által terjesztett betegség. Az elefantiasis akkor fordul elő, amikor a paraziták behatolnak a nyirokrendszerbe .
A nyirok filariasisát megkülönböztetjük a bőr filariasisától, például az onchocerciasis és a loiasis .
1866-ban Otto Wucherer bebizonyította , hogy a vizeletben mikrofilaria vagy filáris lárva található . 1871-ben Timoth Lewis felfedezte a mikrofiláriák jelenlétét a perifériás vérben; később, 1876-ban, Joseph Bancroft felfedezte a parazita kifejlett formáját. Végül 1878-ban Patrick Manson megfigyelte a W. bancrofti fejlődését a Culex nemzetség szúnyogaiban .
A W. bancrofti parazita ciklusát két gazdaszervezetben hajtja végre . Az emberek a végső gazdák szerepét, a szúnyogok pedig a köztes gazdák szerepét töltik be. Felnőttkorában a paraziták a nyirokerekben helyezkednek el . Ezek elevenszülő . Az első instar lárvák mikrofiláriák néven ismertek . A mikrofiláriák a keringési rendszerben vannak, és felváltva vándorolnak a nappali mély keringés és az éjszakai perifériás keringés között. Ezután a féreg vektorba kerül . a leggyakoribb vektorok a szúnyogfajok: Anopheles , Culex , Aedes és Mansonia . A második gazdájukban érik, hogy mobil lárvává váljon . Amikor közbenső gazdája táplálkozik, új emberi gazdaszervezetének véráramába kerül. A lárvák lépés, hogy a nyirok csomópontokat , főleg az alsó végtagok és a nemi szervek, és fejleszteni a felnőtt féreg egy év után. Ekkor egy felnőtt nőstény egyedül képes megszülni mikrofiláriát.
W.bancrofti nagy méretbeli különbséget mutat a férfi és a nő között. Ez a differenciálás szexuális dimorfizmus néven ismert . A kifejlett hím féreg hosszú és karcsú, négy és öt centiméter közötti, átmérője egy tized milliméter, és farka ívelt. A nőstény viszont hat-tíz centiméter hosszú, átmérője háromszor akkora, mint a hímé. Ez a méretbeli különbség azzal a nagyszámú mikrofiláriával magyarázható, amelyet a nőstény minden nap megszüntet.
A filariasis Ázsia , Afrika , Közép-Amerika és Dél-Amerika trópusain endemikus , 120 millió ember fertőzött, de az emberek csak egyharmada fogja megmutatni a jeleket.
Egyes fertőzött régiókban a világ (pl Malaipea az Indonézia ), akár 54% -át a lakosság lehet mikrofilariát a vérükben.
A filaria valószínűleg az immunológiai rendszer rendellenességeit okozza, amelyek megmagyarázzák a fertőzött alany toleranciáját egy parazita előtt, ami fontos lehet. A fertőzöttek csupán egyharmadánál alakul ki a betegség anélkül, hogy egyértelmű lenne az oka: a bakteriális szuperfertőzés szerepe a sérült nyirokerekben? a vaszkuláris endoteliális növekedési faktor A és C szerepe ? Genetikai tényezők?
Úgy tűnik, hogy egy csíra, a Wolbachia , endoszimbiózisban van a filáriával, lehetővé téve a fertőzött beteg immunitásának modulálását és gyulladásos reakció kiváltását. Ez megmagyarázhatja a wolbachián aktív, de a szívférgességnél nem aktív doxiciklin hatékonyságát a betegség tüneteiben.
A szennyeződés gyermekkorától kezdődik, de az első jelek gyakran serdülőkorban jelennek meg.
A tünetek fokozatosan jelentkeznek, de a hatások több év után nagyon észrevehetők. A kezdeti gyulladásos szakaszban a gazdaszervezet ödémát, sebeket és keringési zavarokat mutathat. Ezután a nyirokcsomók megduzzadnak és kitágulnak, majd megkeményednek és eltömődnek rostos szövetekkel, és ez megakadályozza a nyirokrendszer megfelelő működését. A mikrofiláriák a bőr duzzanatát, megvastagodását és elszíneződését is okozzák . A vérfolyadékok és a nyirok megfelelő elvezetése nélkül az érintett szövet megduzzad, és ennek eredményeként elephantiasis lesz a test szörnyű kitágulása, amely néha halálhoz vezethet.
Az elefantiasis főleg az alsó végtagokat érinti, míg a füleket és a nyálkahártyákat ritkán érintik; ez azonban a drótféreg fajtájától függ. A W.bancrofti befolyásolhatja a lábakat, a karokat, a vulvát, az emlőt , míg a Brugia timori ritkán befolyásolja a nemi szerveket.
A diagnózist úgy állapítják meg, hogy Giemsa-festés után vastag vércseppen azonosítják a mikrofliamákat . A vért éjszaka kell gyűjteni, mivel a mikrofiláriák éjszaka keringenek, amikor a vektoruk, a szúnyog valószínűleg megcsíp.
A szerológia (specifikus antitestek kimutatása a vérben) immunkromatográfiával az epidemiológia szempontjából választott módszer, mivel lehetővé teszi a parazitát hordozó, de klinikai tünetek nélküli betegek felderítését.
A diagnózishoz PCR elemzések is rendelkezésre állnak.
A nyirokfertőzés kezelésére használt gyógyszerek, az úgynevezett filaricidek a leghatékonyabbak, ha nem sokkal a fertőzés után alkalmazzák őket, de mérgező mellékhatásaik vannak. Ezenkívül nehéz felismerni a betegséget korai stádiumban. Ezért javítani kell a kezeléseket és a laboratóriumi vizsgálatokat.
A parazita által okozott súlyos tünetek elkerülhetők bizonyos molekulák alkalmazásával. A dietilkarbamazin és nátrium-caparsolate használják, hogy megölik a férgek és ezek mikrofilariát. A dietilkarbamazin általában a legszélesebb körben alkalmazott termék, amelyet orálisan adnak be. A védelem összehasonlítható a szúnyogok által átvitt egyéb betegségek számára biztosított védelemmel; fizikai ( szúnyogháló ) és kémiai ( riasztó ) akadályok egyaránt alkalmazhatók .
Az ivermektin mikrovezetékes, de a felnőtt férgeken nem hatékony. Ez utóbbi tojást rakhat, nagyon hosszan tartó kezelésre van szükség (a felnőtt filaria teljes élettartama, azaz 10–14 év).
Az albendazol a mikrofiliariák ellen kevéssé hat a felnőtt szívférgekről. Adható önmagában vagy más filaricidekkel kombinálva.
Jelentős mikrofilarémia esetén a filaricid kezelés gyulladásos szindrómát okozhat, valószínűleg a wolbachia felszabadulásával az elhalt mikrofilaria által. Ezeknek a gyógyszereknek azonban az az előnye, hogy egyetlen dózisban adhatók be, esetleg egy évvel később új dózissal egészíthetők ki).
Egy másik stratégia a doxiciklin , egy olyan antibiotikum alkalmazása, amely a wolbachiára irányul, és nem a szívférgességre. Ez a tünetek észrevehető csökkenéséhez, a felnőtt szívféreg sterilizálásához és egy év múlva esetleg halálhoz vezet. Mechanizmusával ez a stratégia lehetővé teszi a felnőttkori mikrofilariaák és filáriák halála után másodlagos tünetek előfordulásának elkerülését. Ehhez hosszú, több héten át tartó kezelés szükséges (az endémiás országokban nehéz), és ellenjavallt kisgyermekeknél és terhes nőknél.
Az endémiás területeken élő emberek számára a WHO megelőző kezelést javasol, amelynek célja a mikrofilaraemia előfordulásának csökkentése. Ez áll vagy évente szájon át, 4-6 évig dietilkarbamazint vagy ivermektint , vagy a sót dietilkarbamazinnal dúsítva napi fogyasztása céljából.
A szúnyogirtás is hatékony lehet.
A betegség felszámolása javasolta a World Health Organization in 1997 egy programot miatt véget 2010 . A globális szövetség a nyirokfilariasis kiküszöbölésére egyesületet 2000- ben hozták létre .
Csaknem kétmilliárd egyéni kezelést végeztek alig egy évtized alatt, jelentős eredményekkel. A betegség regressziója különösen a Távol-Keleten jelentkezik, Afrikában azonban sokkal kevésbé.