Hyperprolactinemia

Hyperprolactinemia Prolactin Kulcsadatok

Különlegesség	Endokrinológia

Osztályozás és külső erőforrások

ICD - 10	E22.1
CIM - 9	253.1
OMIM	615555
BetegségekDB	6314
eGyógyszer	121784
eGyógyszer	med / 1098
Háló	D006966
Drog	Kabergolin és bromokriptin

Orvosi figyelmeztetés

A hiperprolaktinémia a prolaktin túlzott növekedése a vérben ( nőknél több mint 25 ng / ml , embernél pedig több mint 15 ng / ml ).

A prolaktin az agyalapi mirigy elülső része által termelt peptid hormon ( antehypophysis ). Részt vesz a laktációban , a mell fejlődésében a terhesség alatt . A hiperprolaktinémia spontán tejáramlást és rendellenességeket okozhat a nők normális menstruációs periódusában. Hipogonadizmust, meddőséget és merevedési zavarokat okozhat férfiaknál.

A hiperprolaktinémia fiziológiás lehet terhesség alatt és szoptatás alatt . Azt is okozhatja, hogy bizonyos gyógyszereknél leállítja a prolaktin normális szabályozását. A hiperprolaktinémiát más betegségek is okozhatják, például a vese , a petefészek és a pajzsmirigy betegségei .

Járványtan

A hiperprolaktinémia prevalenciája 0,4% az általános felnőtt populációban és 9-17% a reproduktív funkciókkal küzdő nőknél.

Fiziológia

A prolaktin az agyalapi mirigy elülső része által kiválasztott laktációs hormon . Két anyag vezérli:

• főleg az agyalapi mirigy szárából származó dopamin által , amely negatív visszacsatolást (gátlást) fejt ki. A hipotalamusz által az agyalapi mirigybe kibocsátott dopamin csökkenése tehát a prolaktin szekréciójának növekedését eredményezi.
• másodlagosan a TSH, amely pozitív visszacsatolást (stimulációt) fejt ki. Ha a TSH megemelkedik, akkor a prolaktin szekréció is fokozódik.

Hypoestrogeniát (ösztrogén csökkenést) okoz.

Klinikai diagnózis

A nőknél

• egy szindróma amenorrhoea (megszűnése menstruáció) - galaktorrea (szekréciója tej): galaktorrea lehet egy- vagy kétoldali, indukált vagy spontán mellbimbó ingerlés. Lehetséges az amenorrhoea vagy az oligomenorrhoea (az időszakok gyakoriságának csökkenése) észlelése is galactorrhea nélkül;
• Egy meddőség .

Emberben

• csökkent libidó és erekciós rendellenességek férfiaknál (merevedési zavar, impotencia );
• ritkábban gynecomastia .

A galactorrhoea emberben rendkívül ritka, még a prolaktin nagyon magas szintje mellett is.

A hiperprolaktinémia diagnosztizálása nőknél egyszerű, de a férfiaknál nagyon nehéz és gyakran késik, mert az impotencia és az alacsony libidó nem specifikus tünetek, amelyekről a betegek spontán nem panaszkodhatnak az orvosnál.

Társult jelek

A hiperprolaktinémia ezen tüneteivel együtt járnak a hiperprolaktinémia okának jelei: laktotrop adenoma esetén maga az agydobozban való tágulása tüneteket okoz: látótérbeli zavarok ( bitemporális hemianópia ), fejfájás .

További vizsgálatok

Alapvetően:

• a prolaktinémia meghatározása (prolaktin a vérben): a normál érték felső határa, amely a laboratóriumok szerint változó, körülbelül 20 ng / ml (15-25 ng / ml);
• az agyalapi mirigy MRI- je a sella turcica-ra összpontosított, hogy az agyalapi mirigy daganatát keresse.
• TSH teszt perifériás hypothyreosisra: a TRH növekedése serkenti a laktotrop sejtek szekrécióját is.

Lehetséges vizuális mező végrehajtása a vizuális utak károsodásának felmérésére macroadenoma esetén is.

A szkenner sokkal kevésbé érzékeny és ezért kevésbé releváns.

Okoz

Hyperprolactinemia a gátlás felszabadulásával

• A dopamin gyógyszerblokkolása ( jatrogén ok ): neuroleptikumok, „rejtett” neuroleptikumok ( hányinger- vagy görcsoldók), antidepresszánsok , ösztrogén , bizonyos központi vérnyomáscsökkentők (alfametildopa). Minden anti-dopaminerg hatású gyógyszer hiperprolaktinémiát okozhat.
• Az agyalapi mirigy adenómái, amelyek összenyomják az agyalapi mirigy (agyalapi mirigy) szárát, feloldják a prolaktin szekréciójának dopamin általi gátlását ( lekapcsolási hyperprolactinemia ).
• Az agyalapi mirigy szárelváltozása. A prolaktin fokozódik a hipopituitarizmusban , míg az agyalapi mirigy egyéb elülső hormonjai csökkentek (TSH, FSH, LH, ACTH).
• Koponya besugárzása (a sugárterápia részeként ).

Hiperprolaktinémia a felesleges termelés miatt

• Hipofízis adenoma lactotrope  : microadenomas (kevesebb, mint 1  cm ), vagy macroadenomas (több mint 1  cm ), a leggyakoribb, felelős jelentős hiperprolaktinémia (gyakran több, mint 150  ng / ml ).

Másodlagos hyperprolactinaemia

• A hypothalamus elváltozása vagy daganata
• Elsődleges hypothyreosis (fokozott TSH-szekréció). A másodlagos hypothyreosis (alacsony TSH mellett) nem okoz hiperprolaktinémiát.
• Policisztás petefészek szindróma nőknél
• Veseelégtelenség krónikus
• Szarkoidózis
• Bronchopulmonalis carcinoma metasztázis

Kezelés

A hiperprolaktinémia okától függ:

• A kérdéses gyógyszer abbahagyása iatrogén hiperprolaktinémia esetén.
• Műtéti reszekció agyalapi mirigy laktotrop adenoma esetén.
• Dopaminerg agonisták ( brómkriptin , kabergolin, lisurid, kinagolid), a vitex agnus-castus kivonatai .

Hamis hiperprolaktinémia

A prolaktinémia meghatározását a következő helyzetek befolyásolhatják:

• stressz (a prolaktin egy stressz hormon );
• makroprolaktinémia: a prolaktin vérsejtjei antitestek által, leggyakrabban hiperprolaktinémia tünetei nélkül
• és nyilvánvalóan a terhesség vége és a szülés utáni időszak, ahol a hiperprolaktinémia fiziológiás.

Megjegyzések és hivatkozások

Megjegyzések

1. az agyalapi mirigy adenómáinak körülbelül 40% -a

Hivatkozások

1. D. Maiter. A hiperprolaktinémia diagnózisa és kezelése . Leuven orvosi. 118: S216-S223, 1999.
2. BM Biller és mtsai., „  Útmutatók a hiperprolaktinémia diagnosztizálásához és kezeléséhez  ”, The Journal of reproductive medicine , vol.  44, n o  Supp. 12,1999, P.  1075-1084 ( PMID  10649814 , online olvasás , hozzáférés : 2013. március 22. )
3. H. Bihan, H. Guillot, M. Fysekidis, R. Cohen, T. Gille, H. Nunes, B. Uzzan, D. Valeyre: „Szarkoidózis  : az agyalapi mirigy elülső hormonjainak részvételét rosszul ismerik fel  ”, Medical Press , repülési.  41, n o  10,2012, e524-e529 ( PMID  22513205 , online olvasás , hozzáférés : 2013. március 22. )
4. U. Goglia és mtsai  :  „ Agyalapi mirigy metasztázisának kezelése neuroendokrin daganatból: esettanulmány és szakirodalmi áttekintés ”, Hipofízis , vol.  11, n o  1,2008, P.  93-102 ( PMID  17458701 , online olvasás , hozzáférés : 2013. március 22. )
5. A. Milewicz, E. Gejdel, H. Sworen, K. Sienkiewicz, J. Jedrzejak, T. Teucher, H. Schmitz, „  Vitex agnus castus kivonat a látens hiperprolaktinémia miatti luteális fázishibák kezelésében. Egy randomizált, placebo-kontrollos kettős-vak vizsgálat eredményei  ”, Arzneimittel-Forschung , vol.  43, n o  7,1993, P.  752-756 ( PMID  8369008 , online olvasás , hozzáférés : 2013. március 22. )