Különlegesség | Fertőző betegség |
---|
CISP - 2 | A 76 |
---|---|
ICD - 10 | B04 |
CIM - 9 | 059.01 |
eGyógyszer | 1134714 |
Háló | D045908 |
Inkubálás min | 4 nap |
Max. Inkubáció | 20 nap |
Szokásos kezdés | 5-21 nappal az expozíció után |
Időtartam | 2-5 hét |
Tünetek | ° F Fejfájás myalgia kiütés vezikuláris nyirok |
Az átvitt betegség | Légi átvitel ( d ) |
Okoz | (en) w: Monkeypox vírus |
Diagnosztikai | vírus szerológia |
Differenciális | Bárányhimlő ( himlő felszámolva) |
Megelőzés | (en) w: Himlő_védőoltás # Imvamune |
Gyógyszer | Metisazone ( en ) és tecovirimat ( en ) |
Gyógyszerek | Cidofovir |
Frekvencia | ritka |
Halálozás | 10% -ra mehet |
A majomhímlő vagy Monkeypox vagy Monkeypox egy zoonózis vírus okozta (családi poxviridiae ) hasonló orthopoxviridae, mint a himlő ember.
Közép-trópusi Afrikában elterjedt. A közép- és nyugat-afrikai esőerdőkben az enzootikus vírus átterjedhet az emberre, és olyan tüneteket okozhat, amelyek klinikai megnyilvánulásai hasonlóak a himlőhöz (pustuláris kiütés, láz , légzési tünetek, amelyek néha halálhoz vezetnek). A betegség súlyos: Afrikában a betegek 1-10% -a meghal. Összetéveszthető a himlővel, és klinikai differenciáldiagnózis nem létezik. Csak laboratóriumi elemzés igazolhatja jelenlétét.
Feltételezzük, hogy az átvitel a vadrágcsálókkal való közvetlen vagy közvetett érintkezés útján történik.
Az első emberi eseteket 1970-ben írták le a KDK-ban. Úgy tűnik, 2000 óta nő az esetek és a járványok száma Afrikában, valószínűleg a himlő elleni védőoltások megszakításával, amely keresztvédelmet biztosított a majomhimlő ellen.
A monkeypox vírust 1958-ban fedezték fel, a fogságban lévő majmoknál előforduló generalizált kiütés elváltozásaitól elkülönítve (Állami Szerológiai Intézet , Koppenhága , Dánia). Mivel a felfedezés potenciálisan veszélyt jelenthet az emberi himlő felszámolására, a WHO hosszas felügyeleti vizsgálatot folytatott Európában és az Egyesült Államokban. Tucatnyi majomhimlő járványt figyeltek meg fogságban lévő majmoknál (laboratóriumi állattartó létesítmények és állatkert), különösen makákóknál (a macaca cynomolgus vagy fascicularis fajoknál ), az orangutánok nagyon érzékenyek (l 'kitörés előtti halálozások).
Ezek a járványok 1968 után megszűntek, javítva az importált majmok szállítási feltételeit, és nagyobb mértékben laboratóriumi felhasználásúak voltak a fogságban született majmok. A beteg majmokat Ázsiából hozták be, de a vizsgálatok azt mutatják, hogy szállításuk során, más majmokkal érintkezve vagy más importált vadon élő állatokkal fertőzöttnek kellett lenniük, és hogy a vírus természetes élőhelye Afrika volt.
Az első emberi esetet 1970-ben fedezték fel a Basankusu kórházban ( Kongói Demokratikus Köztársaság , korábban Zaire ). Gyerek volt a régió egyik faluból. A Basankusu kórház egy nagy vidéki területet fed le, amelynek becsült lakossága 1970-ben 62 000 fő volt, többnyire kistermelők és vadászó-gyűjtögetők csoportosultak kis falvakba a trópusi esőerdők szélén. Ezt az esetet azért észlelték, mert a biológiai mintákat a WHO himlő-felügyeletének részeként tanulmányozták.
Más esetek a Nyugat-Afrikában következő években fordulnak elő ( Libéria , Sierra Leone , Nigéria , Elefántcsontpart ...). 1981 és 1988 között Közép- és Nyugat-Afrikában 300–400 eset fordult elő, szinte az összes elszigetelt eset. A leírt járványok többsége a Kongói Demokratikus Köztársaságban (KDK) volt, ahol az 1980-as évek óta rendszeresen előfordultak járványok; az első eset 1970-ben (1 beteg) az Equateur régióban, járvány (41 beteg) 1971-1980-ban, egy másik (338 beteg) 1986-ban.
Az ismert járványok többsége rendszeresen a Kongói Demokratikus Köztársaságban fordul elő , két tartományban ( Kasaï Oriental és Equateur ), ideértve az 1996-1997-eseket is (519 eset), majd 1999-ben a Mbuji-Mayi régióban, 315 betegnél. Egyenlítő tartomány 2001-ben és 2002-ben 23, illetve 293 betegnél, 2005-ben pedig Kabinda régióban 311 emberrel betegedett meg. 2005-ben 19 esetet jelentettek Dél-Szudánban a Bentiu régióban. A majomhimlő továbbra is ritka betegség Afrikában, jellemző az erdő szélén fekvő kisvárosokra, és úgy tűnik, hogy kíméli a nagyvárosokat, ami gyökeresen megkülönbözteti a himlőtől.
Egyéb szórványosan érintett afrikai országok: Kongó , Kamerun , Elefántcsontpart , Gabon , Nigéria , Libéria , Közép-afrikai Köztársaság és Sierra Leone , amelyek az 1990-es években néhány esetet tapasztaltak.
2003-ban járvány következett be az Egyesült Államokban, és azt jelentették, hogy Ghánából számos vadon élő rágcsálófaj, köztük a gambiai patkányok behozatalával érkeztek be . Ez utóbbiak az állatboltokban szennyezett prérikutyákat vittek volna maguk elé, majd háziállatként értékesítették volna őket maguk az emberi járvány okán.
A CDC szerint a2003. július 8, 71 eset (köztük 35 megerősített) 6 államot érintett; Wisconsin (39 eset), Indiana (16 eset), Illinois (12 eset), Missouri (2 eset), Kansas (1 eset), Ohio (1 eset). Valamennyi beteg kapcsolatban állt egy beteg prérikutyával . Nem történt haláleset és emberről emberre való átvitel, de a betegség hasonló volt Afrikában előfordulóhoz.
Az amerikai szövetségi egészségügyi hatóságok ezt követően betiltották minden afrikai rágcsáló behozatalát (értékesítés, forgalmazás és szállítás), valamint a házi prérikutyák szabadon engedését. Amellett, hogy a gambiai patkány, más afrikai rágcsáló faj kitiltották release: mókus , atherurus , csíkos egér, egerek gliridae család . 2015-ben a gambiai patkányt továbbra is potenciális víztározónak és lehetséges átviteli tényezőnek tekintik.
2007 közepén még mindig járványok tomboltak Kongó-Brazzaville- ben a Likouala régióban, amelyet 2003-ban már érintettek (az ország északkeleti részén - a KDK-val határosak),2007. június azért, hogy 2007. augusztus, csaknem 80 emberi esettel.
A vírustározót rágcsálók, pangolinok és mókusok képviselik Közép- és Nyugat-Afrika párás trópusi erdőiben. A pontos tározót nem sikerült azonosítani, a legvalószínűbb jelölt a mókus tűnik.
A betegség a főemlősöket és más emlősöket (például gazellákat és antilopokat ) érinti , elsősorban vadon élő rágcsálókkal, esetenként emberekkel (vadászó-gyűjtögető az erdőben) érintkezve. Az 1980-as években az erdőben vadászó pigmeusok fényképeken felismerik a betegséget és nevet adnak neki, míg a gazdaközösségekben élő bantusok azt mondják, hogy soha nem láttak ilyet.
Elvileg az emberi esetek szórványosan vagy külön-külön fordulnak elő, az emberről emberre történő átvitel ritkának számít, de a legújabb epidemiológiai adatok arra utalnak, hogy valójában sokkal fontosabbak. Az 1996-ban és 1997-ben a Kongói Demokratikus Köztársaságot sújtó járvány során az inkubációs ideje alatt a pácienssel közvetlen kapcsolatban álló emberek 28% -a érintett. 2003-ban pedig akár 6 „emberről emberre történő átvitel generációja” is bemutatásra került.
Majmokban leggyakrabban semmilyen jel nem jelenik meg a kiütés előtt. Ez a kiütés papulákként kezdődik az egész testen, különösen a tenyéren és a talpon. Úgy alakulnak kéregben hólyagok és gennyes , amely leesik 7-10 nap, így a kis hegek. A betegség súlyossága a majomfajától függően változik.
A prérikutyáknál és más rágcsálóknál a majomveszély letargiával, étvágytalansággal, limfadenopátiával kezdődik, majd a szem és az orr tüdőgyulladássá fejlődő gyulladása következik.
Az állatról emberre történő átvitel az állat elváltozásával való közvetlen érintkezés vagy annak légzőszervi váladékai révén, vagy akár közvetett érintkezés útján (szennyezett alom) történik.
Emberben a majomhimlő klinikailag olyan, mint az emberi himlő: láz, jellegzetes kiütés 48 órán belül (0-5 nap) stb. Ugyanakkor nagyobb a lymphadenopathia gyakorisága , ami nem elegendő a differenciáldiagnózis lehetővé tételéhez.
Emberben a majmot a ritka himlőtől viszonylag alacsonyabb súlyossága (Afrikában a becsült letalitás 1 és 10% között) és nagyon eltérő epidemiológia (sporadikus előfordulás, elszigetelt esetekben erdei területeken) különbözteti meg. A legtöbb haláleset nagyon fiatal gyermekeknél fordul elő.
A differenciáldiagnózist himlő , bárányhimlő , kanyaró , bakteriális bőrfertőzés, rüh , szifilisz és gyógyszerallergia esetén kell elvégezni .
A diagnózist bizonyosan a laboratóriumban végzik: ELISA- titrálás , antigének keresése, PCR , a vírus izolálása sejttenyészetben.
Nincs specifikus gyógyszer. A kezelés tüneti.
A himlő elleni oltás keresztvédelmet nyújt a majomhimlő ellen (85% -os hatékonyság), vagy a betegség nagyon enyhébb formája ellen. Az oltások 1980-tól való megszüntetése magyarázatot adhat az emberről emberre történő átvitel nagyobb mértékére Afrikában. A majmológiás betegeket gondozó gondozóknak mérlegelniük kell a himlő elleni oltást. A kockázatot minden esetben csökkenteni kell a pácienssel való fizikai érintkezés elkerülésével és védőfelszerelés viselésével.
A betegség megelőzése magában foglalhatja a kis afrikai emlősök és majmok kereskedelmének betiltását vagy korlátozását. A fogságban lévő állatokat nem szabad himlő ellen beoltani (az állati vakcinák kockázata ). A gyanús állatokat el kell különíteni és karanténba kell helyezni.