A foglalkozás-egészségügyi rendszer szervezete Franciaországban , vagyis mindazon intézmények és szereplők, amelyek célja a megelőzés a munkavállalók egészségének és biztonságának kérdésében, számos intézményt hív fel. Amelyek közül a legismertebb a "munkahelyi orvoslás", amelynek 1946-tól kezdve a magánszektor összes alkalmazottja fokozatosan ki volt téve. 2004 óta a foglalkozás-egészségügyi szolgáltatásokat "munkahelyi egészségügyi szolgáltatásoknak" nevezik át, míg a foglalkozás-orvoslás továbbra is orvosi szakterület.
Ezeknek az új foglalkozás-egészségügyi szolgáltatásoknak a tevékenysége a foglalkozási kockázatok megelőzésének tágabb rendszerének része (más néven foglalkozás-egészségügyi rendszer).
E rendszer általános felépítését a cikk tárgyalja, a francia rendszer alapját képező foglalkozás-egészségügyi szolgáltatások (pl. Foglalkozás-orvoslás) részletesebb bemutatásával. Az általános rendszerben szereplő bármely vállalat valójában kötelezően kapcsolódik egy vállalatközi munkaegészségügyi szolgálathoz (vagy saját szolgáltatással rendelkezik).
Ebben a cikkben használva a „foglalkozásgyógyászat” kifejezés vagy a 2004 előtti intézményre, vagy a szakterület orvosok által végzett foglalkozás-egészségügyben folytatott gyakorlatára utal.
Külön cikkek tárgyai:
A XIX . Század közepe óta a foglalkozási megbetegedések és a munkahelyi balesetek aggodalomra adnak okot a kormány, a munkaadók és a szakszervezetek számára.
Franciaországban, mint sok más országban, ez az aggodalom váltotta ki a fejleményeket:
Ez a szerepek elméletileg meglehetősen egyszerű megoszlása bonyolultabbá vált, mivel az egyes entitások a rendszeren belül vették fel a jelüket. Így a Munkaügyi Felügyelőség most tanácsadói szerepet tölt be a vállalatokkal és az alkalmazottakkal a balesetek és a munkakörülmények kérdésében. A CNAMTS AT-MP ága biztosítási funkciói mellett ellenőrzési és tanácsadási tevékenységet is kidolgozott a foglalkozási megbetegedések és a munkahelyi balesetek megelőzésével kapcsolatban. Ugyanakkor a foglalkozási orvoslást, amely hosszú ideje a foglalkozási megbetegedések egyéni klinikai megközelítésére összpontosított, felkérték, hogy fejlessze a lakosság alapú megközelítést és a munkahelyi cselekvést.
Láthatóbb, mint a foglalkozási kockázatok megelőzésében részt vevő egyéb intézmények, mivel a munkavállalók körében jobban jelen van, a „foglalkozás-egészségügyi” intézmény az 1940-es évek elejére nyúlik vissza. Azóta több generációs alkalmazottat vesz át a magánszférában szektorban, és a nyilvánosság számára fokozatosan asszimilálódott az alkalmi (vagy alkalmatlansági) igazolással szankcionált éves kötelező orvosi vizsgálatra. Történelmileg tehát az intézmény alapját képező foglalkozási kockázat-megelőzés fogalma háttérbe szorult, annak ellenére, hogy számos „foglalkozás-egészségügyi” szolgálat és sok foglalkozás-orvos kezdettől fogva kidolgozta a klinikai jellegű kiegészítő prevenciós megközelítéseket. megközelítés (ipari higiénia).
Ugyanezen okokból a „foglalkozásgyógyászat” megléte már régóta elfedi más, a vállalatok és alkalmazottak érdekében beavatkozó szakemberek vagy prevenciós intézmények munkáját.
Az intézményi megelőzők közül megemlíthetjük az INRS és a CARSAT ( Nyugdíj- és foglalkozás-egészségbiztosítási pénztár , korábban CRAM ), az ANACT - ARACT hálózat (Nemzeti / regionális ügynökségek a munkakörülményekért), az OPPBTP ( a az építési és közmunkák megelőzése ). A megelőzés egyéb szakemberei között vannak ergonómusok, toxikológusok, pszichológusok, szociológusok stb. liberális tevékenységet folytat, tanácsadó cégeken belül, szakmai fióktelepeken vagy kölcsönös biztosító társaságoknál.
A „francia stílusú foglalkozás-orvoslás” sajátosságai, amelyek meghatározták a „foglalkozás-orvoslás” képét a nagyközönség számára, a következők:
Az elmúlt húsz évben a francia rendszer három sajátossága nagyon lassan elhalványult, az európai és nemzetközi inspiráció tudományos és szabályozási fejleményeinek hatására. Az egymást követő reformok során a hangsúly mindig a következőkön van:
Ezek a fejlemények megerőltették az egész rendszert, fokozatosan elmozdítva a „foglalkozás-orvostudományt” a „foglalkozás-egészségügy” nagyobb pályájára, még akkor is, ha a kedvezményezettek túlnyomó többsége számára az intézmény még mindig keresztneveként ismert, és sokszor a korábbi hírnevének, nem pedig a közelmúlt fejleményeinek.
Az 1940-es évek intézményétől és annak történelmi sajátosságaitól napjainkig a foglalkozás-orvos szakterület gyakorlása marad a foglalkozásorvosok részéről, akik jelenleg az általuk vezetett és koordinált multidiszciplináris csoportok középpontjában állnak, a többéves célkitűzéssel foglalkozó foglalkozás-egészségügyi szolgálatokon belül. és források a DIRECCTE-vel és a CARSAT-tal . Ebből a történelemből is fennmarad az ellátás elméletileg univerzális jellege, az időszakos orvosi látogatások és az alkalmasság hangsúlyozása. Végül van egy foglalkozás-egészségügyi szolgálatok hálózata, amely kapilláris módon lefedi a területet.
Ez magában foglalja a közbeeső upstream , hogy csökkentsék a kockázati kitettség vagy a munkavállaló kitettség azonosított kockázatokat.
Ez a leghatékonyabb módszer és az egyetlen lehetséges a hosszú távú kockázatok ( CMR- kockázatok ) esetében. Ez olcsóbb és könnyebben kivitelezhető, függetlenül a kockázattól, mint az áldozatok ellátási és pénzügyi kompenzációs rendszere.
Az elsődleges megelőzésnek ezért be kell vonnia a gépek vagy folyamatok tervezőit, akiknek csak nagyon ritkán kell fizetniük az abszolút szükségszerűséget nem figyelembe vevő tervezésből eredő balesetekkel és betegségekkel kapcsolatos ellátásért és kártérítésért. dolgozzon az emberrel és ne fordítva.
A WHO a megelőzés három szintjét különbözteti meg :
A megelőzés magában foglalja például:
A munkahelyi jólét és jólét, a foglalkozási megbetegedések, a munkahelyi balesetek megelőzése, a munkahelyi elvonás, a munkahelyi orvoslás, a munkakörülmények javítása: mindezek a fogalmak és mindezek a megközelítések, még akkor is, ha azokat külön szervezetek hajtják végre, foglalkozás-egészségügy kifejezés alá csoportosítva. Az e területre vonatkozó nemzeti politikát a PNST (Nemzeti Munkaegészségügyi Terv) határozza meg, amelyet általában öt évre készítenek el, és amelyet a rendszert irányító munkaügyi miniszter a Coct (Munkafeltételek Irányítóbizottsága) elé terjeszt . A PNST-t minden régióban PRST (regionális munkaegészségügyi terv) formájában állítják össze, a prefektus és a DIRECCTE felelősségére. A (Egészségügyi Minisztérium vezetésével) közegészségügyi politikákkal való összhangjuk biztosítása érdekében a PNST és a PRST-k „összekapcsolódnak” a közegészségügyi tervekkel (Környezet-egészségügyi terv, Rákterv, Kábítószer-függőségi terv stb. ).
A nemzeti foglalkozás-egészségügyi politika 2004-től történő hivatalos formalizálása Franciaországban az azbesztbotrány egyik következménye . Ez az egészségügyi katasztrófa rávilágított a foglalkozási kockázatmegelőzési rendszer gyengeségeire, és egy sor reformot indított el, amelyek a megelőzés minden szereplőjére és együttműködési mechanizmusaira összpontosítanak.
Így tárták fel a szereplők sokaságát, az információcsere hiányát, egyes szabályozási rendelkezések elavultságát, számos másolat meglétét és ezzel szemben a megelőzési rendszer valódi hiányosságait. Ezen megfigyelések alapján a hatóságok arra törekedtek, hogy kifejlesszék a megelőzési rendszert, anélkül, hogy alapvetően módosítanák annak konfigurációját, hanem azáltal, hogy átveszik a vezetést és ragaszkodnak a több szereplő közötti tervezéshez, értékeléshez, következetességhez és koordinációhoz.
A francia foglalkozás-egészségügyi rendszer intézményi kerete különösen összetett.
A magánszektor foglalkozás-egészségügye megkülönbözteti az általános rendszerben (vállalati szolgáltatással vagy vállalatközi szolgáltatással kapcsolt) rendelkező vállalkozásokat, a mezőgazdasági rendszer és a tengerészek rendszerét .
Az állami szektor megelőző orvoslását (a munkaegészségügytől elkülönülő jogszabályok) három közfeladat (állami, kórházi és regionális) felosztása szerint szervezi.
Számos szervezet lép be nagyon változó alapszabályokkal: az állam minisztériumaival (munkaügyi, egészségügyi, környezetvédelmi, MILDT, FIVA stb. ) , Valamint a régiókban, prefektúrákban tevékenykedő képviselőivel (a regionális egészségügyi és munkaterv kipróbálása, valamint a Regionális Foglalkozási kockázatok) és decentralizált szolgáltatások (DRTEFP, munkaügyi felügyelőség stb. ), Regionális egészségügyi és szociális ügynökségek (CATMP, CTN, CARSAT, CTR, CPAM, FCAATA , FNPATMT stb. ), Állami intézmények vagy félig állami (INERIS, ANACT hálózat, stb ), a nemzeti ügynökségek (InVS, ANSES, stb ), az egyesületek ( vállalatközi foglalkozás-egészségügyi szolgáltatás , INRS , stb ), a vállalat (munkaadók, CSE, a személyzet képviselői, alkalmazottai, belső foglalkozás-egészségügyi szolgáltatás, stb. . ), A szociális partnerek által létrehozott regionális foglalkozás-egészségügyi megfigyelőközpontok (ORST). Ez a nem teljes felsorolás szemlélteti a rendszer összetettségét.
Történelmileg a magánszektorban dolgozók munkahelyi egészsége mindig a Munkaügyi Minisztériumtól, és nem az Egészségügyi Minisztériumtól függött . Ez a helyzet a legtöbb európai országban, valamint az Európai Bizottságban, ahol a Munkaegészségügy a Foglalkoztatási, Szociális és Integrációs Főigazgatósághoz tartozik.
Franciaországban a Nemzeti Foglalkozás-egészségügyi Tervet (PNST) a munkaügyi miniszter felügyelete alatt áll. A regionális foglalkozás-egészségügyi tervek (PRST) a regionális prefektus és a DIRECCTE (munkaügyi igazgatás) hatáskörébe tartoznak. A foglalkozás-egészségügyi szolgáltatások jóváhagyását a DIRECCTE adja ki. Az esetleges tárcaközi kezdeményezések (például a MILDECA) mellett cseréket terveznek a regionális egészségügyi ügynökségek és a regionális bizottságok között a foglalkozási kockázatok megelőzésére a regionális foglalkozás-egészségügyi tervek (PRST) és a regionális rendszerek kidolgozása során. ). A regionális prefektusnak az ARS- szel ( Regionális Egészségügyi Ügynökséggel ) együttműködve helyben kell megszerveznie a három különböző minisztériumtól származó „közegészségügyi”, „foglalkozás-egészségügyi” és „környezet-egészségügyi” tervek közötti koherenciát.
A munkaegészségügynek a Munkaügyi Minisztériumhoz való kötődése szorosan kapcsolódik ahhoz a vágyhoz, hogy nemzeti szinten bevonják a szociális partnereket és társítsák őket a foglalkozás-egészségügyi politikák kidolgozásába és megvalósításába (COCT, Comité d munkaügyi miniszterrel), regionális szintig (a CRPRP vegyes bizottsága), a helyi (a vállalatok közötti foglalkozás-egészségügyi szolgálatok közös igazgatóságai) és a vállalat (CSE).
Mivel 2004-es - 2005-ös , az osztás közötti munkahelyi egészség és közegészségügyi még inkább elmosódott. Még akkor is, ha a foglalkozás-egészségügyet a munkáltatók és nem az állam finanszírozza, ma már elfogadott, hogy fellépése összefügg a közegészségügyi tervekkel: Rákterv (foglalkozási rák-összetevővel); Környezet-egészségügyi terv (munkakörnyezet-összetevővel); Közúti biztonsági terv (ingázási és missziós balesetekkel) stb. 2005 óta a Foglalkozás-egészségügynek Nemzeti Munkaegészségügyi Terve is van , amelyet a Munkaügyi Minisztérium irányít, és amelyet a régiókban regionális munkaügyi egészségügyi terv (PRST) formájában vezetnek be.
A foglalkozás-egészségügyi rendszer, így részt vesz az egészségügyi ellenőrzésére az elvégzett vizsgálatok helyben, az ágazatok ( Ergodistrib felmérés ), vagy egy szélesebb kontextusban alatt országos felmérések, mint például a sumer felmérés , a ANSES (országos hálózat ellenőrzése és megelőzése a foglalkozási megbetegedések RNV3P) , az Egészségügyi Monitoring Intézet (InVS, amelynek foglalkozás-egészségügyi osztálya az epidemiológiai vizsgálatok koordinálásáért felel ezen a területen), tudományos érdekcsoportok, például az Evrest.
A vegyi anyagok kockázatértékelését a Nemzeti Élelmezési, Környezetvédelmi és Munkaegészségügyi Ügynökség ( ANSES ) végzi más szervezetekkel együttműködve: INRS (és annak Biotox adatbázisa ), INERIS , CSTB , INSERM , AFSSA . Az európai REACH-rendelet ültették, és meghatározza a feladatokat.
A foglalkozás-egészségügyi szolgálatok együttműködhetnek a „nyugdíj- és foglalkozás-egészségbiztosítási pénztárak” ( CARSAT ), a CRAM-ok (Île-de-France és Elzász Moselle) vagy a CGSS DOM-TOM), az OPPBTP , valamint az ARACT ( Regionális Ügynökség a Munkakörülmények Javításáért), AGEFIPH ( Egyesület a Fogyatékossággal élők Szakmai Integrációjának Alapjának Kezeléséért és sok más intézmény (ORST, CRPRP stb.).
A jelenlegi foglalkozás-egészségügyi rendszer már nem korlátozódik az alkalmazottak egyéni orvosi ellenőrzésére, és Franciaországban sok szereplőt érint. Szerkezete mindazonáltal nagymértékben függ a történelemtől és különösen a második világháború utáni foglalkozás-orvoslás felépítésétől , a magánszektor összes alkalmazottja érdekében. Ez a rendszer, amely az autonóm vagy vállalatközi munkaegészségügyi szolgálat (ma „munkahelyi egészségügy”) köré szerveződik, továbbra is összeköti az összes vállalatot és struktúrát az ellenőrzés, a koordináció és az együttműködés szintjén.
Erősen jelölt kettős modell a felülvizsgálati tanács (fogalma alkalmassági) és Charbonnages de France (a korai felismerés a tüdőbetegségek), foglalkozás-egészségügy, mint azt kiszabott magát Franciaországban hozta létre a törvény 1946. október 11minden magánszektorbeli vállalat számára alkalmazottaik javára. A foglalkozási megbetegedések diagnózisa alapján, és a kezdetektől fogva magasan orvosolt állapotban van, a rendszer évek óta hajlamos háttérbe szorítani a megelőzést.
Először az ipari szektor alkalmazottainak és a kereskedelemnek, majd a kereskedelemnek és a kézműiparnak tervezték a kötelezettséget a mezőgazdasági törvény minden munkavállalójára és az önkéntes vállalkozókra is. 1966. december 26. Ebben az ágazatban a Mutualité Sociale Agricole (MSA) nyújt támogatást a gazdaságoknak és alkalmazottaiknak. A mezőgazdasági ágazatban dolgozó foglalkozás-orvosok rendelkezhetnek szakorvosi szakorvosi diplomával (DES) vagy az Országos Agrárorvosi Intézet oklevelével.
A foglalkozás-egészségügyi kötelezettség fokozatosan kiterjedt más tevékenységi területekre is:
Az Európai 89/391 irányelv / EGK a1989. június 12 megelőzési megközelítést vezetett be, amely kollektív megközelítéssel alkalmazta a foglalkozás-egészségügyet, és Franciaországot két lényeges pontban hívták fel e kötelezettségek teljesítésére:
Mivel ezt az irányelvet átültették a francia jogba, a munkavállalók védelmére és a foglalkozási kockázatok megelőzésére irányuló tevékenységeket minden magánvállalatban meg kell szervezni és el kell osztani.
Ez a kötelezettség nem jelent problémát a nagyvállalatok számára, ahol egy egészségügyi és biztonsági osztály gondoskodik róla, amelyet alkalmanként speciális cégek beavatkozása erősít meg.
A kisvállalkozások, a kkv-k és az olyan kisvállalkozások esetében, amelyek nem tudnak ilyen szakértelmet biztosítani, az Európai Bizottság elismerte, hogy ez a kötelezettség teljesíthető a vállalkozások közötti csatlakozással. Tekintettel arra, hogy Franciaországban létezik egy, a világon egyedülálló, a vállalatok közötti foglalkozás-egészségügyi szolgálatok hálózata, logikusan azt javasolták, hogy bízzák meg ezzel az új küldetéssel, amelyet a Bizottság elfogadott, feltéve, hogy ez a hálózat a munkahelyi orvoslás a foglalkozás-egészségügy felé az új készségek integrálásával, kiegészítve a foglalkozás-egészségügyi orvosok képességeit. Ez az imperatívum vezérelte az egymást követő kormányok fellépését, amelyek fokozatosan megváltoztatták a rendszert, nevezetesen két nagy reform, a 2004-es és a 2012-es reform révén.
A „foglalkozás-egészségügyi” intézmény létrehozása óta számos reform megváltoztatta szervezetét és működését. A két reformreform 2004-2005 (átmenet a foglalkozás-orvostudományról a munkahelyi egészségügyre) és 2011-2012-re (a reform reformja) vonatkozik.
A foglalkozási orvostudományt bevonják a foglalkozási kockázatok megelőzésének tágabb rendszerébe, amelyet a Nemzeti Foglalkozás-egészségügyi Terv irányít, miközben irányítják annak tevékenységét (a Szolgáltatási projekt és a CPOM kötelezettségein keresztül: Többéves szerződések a célkitűzésekről és eszközökről), irányításának megváltoztatása (vállalatközi szolgáltatások közös irányítása), szervezetének módosításával (multidiszciplináris munkacsoportok által vezetett és koordinált munkacsoportok), valamint az alkalmazottak orvosi megfigyelésének a helyi realitásokhoz történő igazításának lehetőségének megnyitása.
2004. évi reformReformja 2004. júniusa foglalkozás-orvoslás gyakorlatát a munkaegészségügy szélesebb körébe helyezte, amely magában foglalja a multidiszciplináris módon végzett kollektív prevenciót a foglalkozási kockázatok megelőzésében részt vevőkkel (IPRP). Az új foglalkozás-egészségügyi rendszerben az orvosi készségeket technikai és szervezési megközelítés egészíti ki, amelyet a szakemberek alkalmaznak a foglalkozási kockázatok megelőzésében (egészségügyi és biztonsági technikusok és mérnökök, munkahelyi higiénikusok, ergonómusok, epidemiológusok, foglalkozási pszichoszociológusok stb. ).
2012. évi reformA 2012. január 31, számos rendelet újradefiniálja a munkahelyi orvoslás és a foglalkozás-egészségügyi szolgálatok misszióit, szervezését és működését, különös tekintettel a vállalatok közötti szolgáltatásokra.
A törvény és a rendeletek kiadását körlevél egészítette ki .
A 2012-es reform főbb pontjai a következők:
Keret, küldetések és csapatokMivel 1 st január 2017-ben, az orvosi látogatásokat interjúk váltják fel. Az El Khomri munkaügyi törvény elfogadott2016. augusztus 8, előírja ezt a rendelkezést (102. cikk): az új munkavállalónak a cégbe való megérkezésétől számított három hónapon belül joga van „tájékoztató és megelőző” látogatásra. Az orvos a korábbiakhoz hasonlóan láthatja, de nem csak: az ápoló mostantól képes lesz elvégezni a látogatást is, amely igazolást eredményez. Ezt az interjút ezután annyiszor meg lehet ismételni, amennyit az egészségügyi szakember kíván, legfeljebb öt éven belül.
Franciaországban a foglalkozás-orvoslás megszervezését és finanszírozását kötelezően a munkáltatók biztosítják. Bármely magánszektorbeli vállalkozásnak hozzáférést kell kapnia egy foglalkozás-egészségügyi orvoshoz, akár saját foglalkozás-egészségügyi szolgálat létrehozásával, ez az „Autonóm Szolgálat”, akár egy foglalkozás-egészségügyi egyesülethez való csatlakozással, amelyet akkor „vállalatközi szolgáltatásnak” hívnak.
Rendelet n o 2012-137 a2012. január 30 (részben törölve 2013 júliusAz Államtanács (Államtanács határozata n o 358109 A2013. július 17) egyetlen küszöböt határoz meg az SSTI-hez való csatlakozás vagy a független foglalkozás-egészségügyi szolgálat felállítása között. Ha a vállalat vagy telephely által ellenőrzött alkalmazottak száma kevesebb, mint 500 alkalmazott, a munkáltatónak fel kell fizetnie egy SSTI-re. Amikor ez a munkaerő eléri vagy meghaladja az 500 alkalmazottat, a munkáltató felállíthat egy független foglalkozás-egészségügyi szolgálatot. A munkaerő kiszámítása a Munka Törvénykönyvének L. 1111-2. És 3. cikkében meghatározott szabályok szerint történik. Ezért körülbelül 500 teljes munkaidős egyenértékű alkalmazottról van szó. Ennek a küszöbnek a túllépését egy bizonyos ideig fel kell mérni, hogy az SST szervezetét ne tegyék ki annak működésére káros ingadozásoknak.
Csak az üzemi tanáccsal kell előzetesen konzultálni a munkáltató SST formában történő megválasztásáról (D4622-2 cikk (2) bekezdés). A Munka Törvénykönyve D4622-12. Cikke előírja, hogy a gazdasági és társadalmi egységet alkotó vállalatok közös autonóm szolgáltatásának létrehozása csak a közös üzemi tanács megállapodása alapján hozható létre. Amikor az OHS megszervezése érdekében a vállalatnak választania kell a munka törvénykönyvének D4622-1. Cikkében előírt kétféle szolgáltatási forma között, ezt a választást a munkáltató választja meg. Abban az esetben, ha az üzemi tanács ellenzi az előzetes konzultációt, a munkáltató választja a szolgáltatás formáját, a munkáltató a DIRECCTE-hez utalja az ügyet, amely a munkaügyi felügyelőséggel folytatott konzultációt követően hoz határozatot (D4622-3. Cikk).
Ha a vállalat megfelelő méretű, saját maga kell megszerveznie alkalmazottainak munkaegészségügyi ellenőrzését saját munkaegészségügyi szolgálatán belül (az úgynevezett független szolgálat).
Ebben az esetben az üzleti vezető felelős a szervezetért, és 2 lehetőség áll rendelkezésre:
- az üzemorvosok és nővérek a vállalat alkalmazottai
- a foglalkozási nővér (ek) a vállalat alkalmazottai (az iparban 200, a felsőoktatási szektorban 500 alkalmazott), de az orvos az SSTI-től származik
Az 5 évente felülvizsgálható jóváhagyást a DIRECCTE adja ki, miután konzultált a regionális munkaügyi és munkaügyi felügyelővel (MIRTMO).
Attól függően, hogy a vállalatnak van-e egy vagy több telephelye, az autonóm szolgálat a vállalat munkaegészségügyi szolgálata, a telephelyi munkahelyi egészségügyi szolgálat vagy a létesítmények közötti foglalkozás-egészségügyi szolgálat.
A legtöbb vállalat - mindazok, akik nem rendelkeznek elég nagy ahhoz, hogy a saját tisztiorvos - hozzáférés foglalkozás-egészségügy keresztül s ervice az s ante at t abour i nterentreprise.
A törvény előírja, hogy ezeket a szolgáltatásokat a munkáltatóknak egyesületben egyesítve kell megszervezniük. Ezen egyesületek működése tehát az egyesület klasszikus működése az 1901-es törvény szerint: rendes vagy rendkívüli taggyűlés, igazgatótanács megválasztása, hivatal kijelölése. A foglalkozás-egészségügyi szolgáltatások tehát nonprofit szervezetek, amelyek pénzügyi autonómiával rendelkeznek (a tagvállalatok által befizetett járulékok nyújtják). Civil személyiséggel rendelkeznek, és kizárólagos céljuk a foglalkozás-egészségügy (foglalkozás-orvoslás) gyakorlata.
A vállalatok közötti foglalkozás-egészségügyi szolgáltatások finanszírozásaA vállalatok közötti foglalkozás-egészségügyi szolgáltatásokat tagvállalatok hozzájárulásaival finanszírozzák. A hozzájárulások összegét az Igazgatóság határozza meg a Szolgáltatások által a vállalatok igényeinek kielégítésére rendelkezésre bocsátott eszközök szerint. A járulék kiszámításának módszerei, valamint a fedezett munkavállalónkénti átlagköltség osztályonként eltérő. Bizonyos szolgáltatások tagjai számára a támogatott alkalmazottak száma alapján számított hozzájárulást kínálják ( egy főre eső hozzájárulás ). Mások a bérszámfejtés szerint kiszámított járulék (járulék a bérszámfejtéshez). A látogatásonkénti fizetés szinte teljesen eltűnt, mivel ez már nem az egyetlen szolgáltatás, amelyet a tagoknak nyújtanak. A törvény előírja a szolgálatok számára, hogy multidiszciplináris eszközöket szerezzenek, szociális munkákat kínáljanak, az orvosi idő legalább 1/3-át a munkahelyi cselekvésre fordítsák, kollektív megelőző intézkedéseket hajtsanak végre, vegyenek részt az epidemiológiai megfigyelésben. Mindezeket a missziókat finanszírozni kell, ami megmagyarázhatja a hozzájárulás nyilvánvalóan magas költségét, ha az csak a munka orvosi látogatásához kapcsolódik.
Ebben az összefüggésben 2005-ben Josselin de Rohan szenátor emlékeztetett arra, hogy a munkahelyi orvoslás látogatását a munkáltatók 79,53 euróval számlázták, szemben a liberális orvos klasszikus látogatásának 20 eurójával. Általában azzal érvelnek, hogy a látogatások költségei „egy globális szolgáltatást fedeznek, beleértve az orvosi vizsgálatokat is, amelyeknek csak egy része időszakos vizsgálatok és a munkakörnyezet kockázatainak elemzése”.
A vállalatok közötti foglalkozás-egészségügyi szolgáltatások társadalmi ellenőrzéseTekintettel a társaságok közötti munkaegészségügyi szolgáltatásokat szervező egyesületekre bízott tevékenység sajátos jellegére, a jogalkotó a szociális kontroll adagjának bevezetésével egyensúlyba hozta a hagyományos asszociatív működést.
Az állam a DIRECCTE által kiadott engedély révén állandó ellenőrzést gyakorol a foglalkozás-egészségügyi szolgáltatások felett .
A munkaügyi ügyekért felelős miniszter részére nyújtották be 2007. október, ez a Françoise Conso és Paul Frimat által készített jelentés a 2004-es reform kezdeti értékelését adja, amelyet a Szociális Főfelügyelőség és a Nemzeti Oktatási és Kutatási Igazgatóság Főfelügyelősége közösen írt alá.
Gosselin úr által 2007-ben készített „orvosi alkalmasságról és alkalmatlanságról” szóló jelentés következtetése az volt, hogy „túl elfoglalt az alkalmazottak egészségének egyedi ellenőrzésével, amelyet elsősorban a hatályos szövegek szerint terveztek a rendszeres munkaképesség ellenőrzésére. , a foglalkozás-orvoslás nem tölti be a tőle elvárt szerepet a társaságban. A munkavállaló alkalmasságának időszakos értékelése köré szervezett orvosi felügyeleti rendszer elérte a határait ”.
Új parlamenti küldetést Marisol Touraine miniszter bízott Michel Issindou helyettesre ugyanebben a témában,2014. november, az egyszerűsítési tanács javaslataiból eredő viták nyomán.
André Flajolet, Pas-de-Calais országgyűlési képviselője jelentést terjesztett az egészségügyi miniszter elé az „egészségügyi megelőzési politikák területi különbségeiről”. Javasolja - többek között - "a foglalkozásgyógyászat átszervezését egy globális prevenciós misszió keretében, a környezeti egészséggel kapcsolatban, a szolgáltatások irányításának átruházását a vállalatoktól a CRAM-okra és a szolgáltatások irányításának regionalizálását". A jelentés javasolja a szolgáltatások átszervezését az orvoslétszám csökkenésének kihasználásával, ápolók toborzását és új szakmák létrehozását a megelőzés erősítése, a szakemberek képzésének újragondolása, az üzemorvosok egészségének megőrzésére történő összpontosítása esetenként. a kockázatok magas szintjének helyreállítása, a munkavállalók egészségének visszaállítása vagy a betegségből való visszatérésük után újból beilleszkedjen, az IPRP-vel és a kezelőorvosokkal összefüggésben a gyógyító kezelésről az átfogó megelőzésre váltson, célzott látogatásokat indítson azok számára, akiknek a leginkább szüksége van rá, hogy megerősítse az elsődleges közegészségügyet célkitűzések, a környezeti egészségügyi adatok integrálása és a potenciális szennyező anyagokkal kapcsolatos vizsgálatok összegyűjtése, kapcsolat létrehozása a kezelőorvossal azáltal, hogy a CRAM - és már nem a munkáltató - által irányított foglalkozási orvost visszahelyezik az orvosi információk megosztásába, kijelöl egy illetékes nemzeti hatóságot szolgáltató a bevált gyakorlatok összegyűjtésére és terjesztésére. a munkahelyi prevenció kérdése, és végül a munkahelyi orvoslás integrálása az átfogó prevencióba a jövőbeli regionális egészségügyi ügynökségek felügyelete alatt.
A 2007. október 23, a Kommunista Szenátus képviselőcsoportja törvényjavaslatot terjesztett elő ", amelynek célja az alkalmazottak munkahelyi egészségének javítása és az őket érintő foglalkozási kockázatok megelőzése". A VI. Cím a foglalkozás-orvoslás megreformálását javasolja egy nemzeti munkaegészségügyi ügynökség létrehozásával, amelyet a munkáltatók hozzájárulása finanszíroz. Valódi "közszolgáltatás", ez az ügynökség "garantálná az egészségügyi szakemberek és a prevenciós szereplők függetlenségét a munkaadók előjogaihoz képest". Feladata lenne a foglalkozás-egészségügyi szolgáltatások megszervezése és koordinálása, és részt venne a foglalkozás-egészségügyi kutatás fejlesztésében. A szöveg a foglalkozási orvos számára olyan küldetést irányoz elő, amely a munkaállomásokkal kapcsolatos kockázatok azonosítását tartalmazza, azzal a kötelességgel, hogy tájékoztassa az érintett munkavállalókat és a munkaközösséget, és előírja a szükséges kiigazításokat, vagy akár objektív figyelmeztetést adjon a munkakörülményekből eredő kockázatokra, környezeti és pszichoszociális kockázatok.
A 2008. január 23, a munkaügyi minisztérium így nyilvánosságra hozott egy jelentést, amely összefoglalja a 2004-ben bevezetett multidiszciplináris megközelítést a kockázatmegelőzés szempontjából. A dokumentum leírja a foglalkozási kockázatmegelőzésben (IPRP) részt vevők szerepét, küldetéseit és jellemzőit, akiket több mint 1750 ergonomikus, biztonsági mérnök, pszichiáter, pszichológus, toxikológus, epidemiológus képvisel. Ezenkívül felvázolja a fejlesztés útjait, amelyek különösen az IPRP-k kijelölésének feltételeire és állapotára vonatkoznak.
A vélemény elfogadott 2008. február 27A Gazdasági és Szociális Tanács által készített elemzés a „„ foglalkozás-orvoslás jövőjéről ”” szól, amelynek előadója, Christian Dellacherie a következőképpen foglalja össze: „a közelmúltbeli reformok ellenére a foglalkozás-orvoslás jövője és képessége a kérdésekre reagálni a munkavállalók egészségével kapcsolatosan visszatérő kérdéseket vet fel. A kormány kérésére elkészített CES vélemény célja, hogy gyorsan és felfelé kerüljön a munkahelyi egészséget és következésképpen a közegészségügyet károsító kritikus helyzetből. Azáltal, hogy nem rejteget semmilyen témát, egy sor fejleményt mutat be a foglalkozás-egészségügyi szolgálatok küldetései, a foglalkozási orvosok szakmája, a rendszer finanszírozása és irányítása, valamint a demográfiai korlátok ellenőrzése terén. "
A 2008. március 12, Philippe Nasse tiszteletbeli bíró és Patrick Legeron pszichiáter a munkaügyi miniszter elé terjesztették - ellentmondásos - jelentését a munkahelyi pszichoszociális kockázatok meghatározásáról, méréséről és nyomon követéséről. A szerzők azt javasolják, hogy részesítsék előnyben a pontos fogalmakkal kapcsolatos tények megfigyelését és tudományosan bizonyított módszerek szerint annak érdekében, hogy konszenzus alakuljon ki a tényekre redukált pszichoszociális kockázatok elismeréséről és azok objektív méréséről, annak érdekében, hogy lehetővé tegyék a "nyilvánosság, a vállalkozások és a szociális partnerek, hogy mérlegeljék a közös fellépést
Augusztusban 2008-as jelentést az értékelési bizottság a költségek az ipari balesetek ( „Diricq Jelentés”). Elemzi a munkahelyi balesetek és a foglalkozási megbetegedések hiányos jelentésének okait, és kifejti, hogy „ az áldozatok nagy százaléka nem jelenti be betegségét a CPAM-nak, még akkor sem, ha ebből a célból orvosi és szociális ellátásban részesülnek ” . Mert mozgásszervi betegségek , hólyagrák , bronchopulmonáris daganatok vagy foglalkozási bőrbántalmak a régiótól függően, 35-50% a munkahelyi balesetek vagy foglalkozási megbetegedések nem jelentett, okokból, hogy a jelentés célja, hogy elemezze.
A 2015 , a jelentés a Cnamts emlékeztet arra, hogy „Az azonosítás a szakmai kapcsolat a nehezebb, mert ez a betegség előfordul hosszú expozíció után a rákkeltő anyag: 10, 20 vagy akár 40 évvel később, tehát általában abbahagyása után a szakmai tevékenység ” . Az azbeszt miatti daganatos megbetegedések továbbra is túlnyomó többségben vannak a munkahelyi eredetűek (81%), de csökkenni kezdenek (-3,7%, míg a rák egyéb típusai 10,3% -kal növekedtek "(a hólyagrákos esetek 45% -a és 25 % -ában rákok kapcsolódó fa por (pl: carcinoma az orrüreg ), most is, mint „ a felmerülő kockázatok ” által Egészségbiztosítási amelynek meg kell újraéleszteni a prevenciós programok . izomrendszeri zavarok 87% -át a bejelentett foglalkozási megbetegedések, de a munka- a kapcsolódó mentális betegségek száma növekszik (315 esetet ismertek el 2013-ban 223-zal szemben). Ez a növekedés feltehetően főként a szabályozás változásainak tudható be "Marine Jeantet szerint (2012 vége óta a kérést könnyebb megtenni). A " kiégés " azonban továbbra is a szakmai kimerültség szindróma, amelyet továbbra is "multifaktoriálisnak" tekintenek, és nem tartalmazzák a a foglalkozási megbetegedések (például a mentális betegségek általában) besorolása "mindig eseti alapon vizsgálják" Marine Jeantet szerint.
Jelentést készített a foglalkozási expozícióról - különösen a CMR- ügynököknek - Daniel Lejeune, a szociális ügyek főfelügyelője, és áttekintette.2008. októberFranck Gambellinek, a CNAMTS ipari balesetekkel és foglalkozási megbetegedésekkel foglalkozó bizottságának elnökének a munkaügyi miniszter felkérésére. Az előadó a foglalkozási expozíció nyomon követhetőségére összpontosít. Reméli, hogy tesztelni fogják a javaslatokat: a foglalkozási expozíció nyomon követhetőségének hozzájárulása a CMR-kockázatok elsődleges megelőzésének megszervezésére irányuló stratégiához, amelyet a vállalat vezet; e folyamat támogatása; a foglalkozási expozíció nyomon követhetőségének hozzájárulása a másodlagos és a tercier prevencióhoz, valamint az epidemiológiai vizsgálatok támogatásához.
A munkaért felelős miniszter felkérésére készült jelentés ajánlásokat fogalmaz meg a jövőbeli vezetők és mérnökök munkaegészségügyi képzésének javítására. Valószínűleg 5 millió mérnöki iskolát, üzleti vagy egyetemi diplomát érint. A jelentés azt javasolja, hogy a foglalkozás-egészségügy kérdését illesszék be a felsőoktatási képzésbe, és hozzanak létre egy közös tudástárat a vezetői pozícióban lévő emberek számára. Javasolja a készségek egyesítését a munkaegészségügyi képzés nemzeti hálózatának létrehozásával (RNFST), közös oktatási eszközök létrehozásával, pénzügyi támogatással a vállalatok számára, valamint logisztikai támogatással az e szabványt megvalósító kkv-k és VSE-k számára („Egészséges vállalkozások” címke). Ami a foglalkozás-egészségügyi szolgáltatásokat illeti, a Dab-jelentés megerősíti szerepüket e tevékenységek végrehajtásában.
Kiadva 2010. május, ezt a Foglalkozás-egészségügy: új jövőkép és jövőbeni szakmák című jelentést (és az alcímet viseli: Képzéshez és a misszióknak megfelelő kutatási hálózathoz ) Christian Dellacherie, a Gazdasági és Szociális Tanács és a környezetvédelem tagja, Paul Frimat professzor írta. a II . Lillei Egyetem foglalkozásgyógyászatából, a Lille CHRU kórházi gyakorlója és Gilles Leclercq, az ACMS orvosi tanácsadója. Körülbelül negyven javaslat vezet, amelyek 8 fő kérdésre összpontosítanak:
A jelentés a törvény végrehajtását n o 2011-867 a2011. július 20 foglalkozási orvoslás megszervezésével kapcsolatos 2012. márciusjelzi, hogy a törvény nagyon változatos rendelkezéseinek végrehajtása érdekében még jelentős szabályozási munkát kell elvégezni. A már közzétett végrehajtási rendeletekkel kapcsolatban az előadók úgy vélik, hogy a megkérdezettek többségének kedvező fogadtatásban részesültek, akik úgy vélhették, hogy tiszteletben tartják a törvény rendszerét, miközben megőrzik a szolgálatok orvosi-társadalmi funkcióját. A jelentés meghatározza azokat a mechanizmusokat, amelyeket ezek a rendeletek létrehoznak vagy módosítanak.
A Számvevőszék ezen kelt keltezésű jelentése 2012. november, akkor jelenik meg, amikor a 2011. július 20amely megreformálja a készüléket. A preambulum emlékeztet a foglalkozási eredetű rákos megbetegedések elterjedésére, az azbeszt és az öngyilkosságok munkahelyi tragédiájára, amelyek felkeltették a jogalkotó ismételt beavatkozását és a szociális partnerek növekvő figyelmét. A Számvevőszék arra törekedett, hogy fényt derítsen a francia foglalkozásgyógyászati rendszer szervezésének kérdésére. Jelentése 15 ajánlással zárul:
A foglalkozás-egészségügyi gyakorlatok célja az is, hogy korlátozzák az „egészségi állapot szerinti bérmegkülönböztetést”, amelyet Franciaországban a jó egészségi állapotú egyének és a rossz egészségi állapotú egyének által fizetett bérek különbségével mérnek. az egészségi állapot endogenitása). Az eredmények 2013-ban megerősítik a rossz egészségi állapotú személyekkel szembeni bérdiszkrimináció fennmaradását, tekintet nélkül a figyelembe vett egészségi állapot mutatóra.
Az Országgyűlés Európai Ügyek Bizottságának tájékoztató jelentése , amelyet 2004 - ben tettek közzé2014 februárajánlásokat fogalmaz meg „az endokrin rendszert károsító anyagokkal összefüggő egészségügyi kockázatok megelőzésére megvalósítandó európai stratégiáról ”, és különösen foglalkozik a munka világában rejlő kihívásokkal (53. oldal és az azt követő oldal).
2018-ban Charlotte Lecocq országgyűlési képviselő, Bruno Dupuis menedzsment tanácsadó és Henri Forest, a CFDT volt titkára jelentést nyújtott be a kormánynak a foglalkozás-egészségügyről.