Az antidepresszáns leállítási szindróma vagy az antidepresszánsokkal társított abbahagyási szindróma az összes olyan tünetre utal, amely az antidepresszáns kezelés leállítását (hirtelen vagy fokozatos) vagy a legalább 4 hétig tartó jelentős csökkentését követően megjelenhet. Az antidepresszánsok abbahagyásának szindróma tünetei a molekulák farmakológiai tulajdonságaitól függenek.
A "megvonás, megvonási szindróma" terminológiát , amelyet a kutatók egykor antidepresszánsoknál használtak, mára az "antidepresszánsokkal társított szüneteltetési szindróma" , "abbahagyási tünetek" , "down szindróma antidepresszánsok" kifejezés váltja fel . A régi terminológia nem megfelelő, mert az antidepresszánsok nem okoznak függőséget (más néven drogfüggőség); ezt a kifejezést ezért kerüljük.
Az antidepresszáns abbahagyási szindróma részét képező tünetek normális fiziológiai válasznak tekinthetők a kezelés abbahagyására. Az antidepresszáns megvonási szindróma nem függőséggel jár , hanem potenciálisan súlyos kémiai rendellenességekkel jár az agy működésében .
A tünetek változóak; az antidepresszáns leállítási szindrómának nincs olyan konkrét jele, amely lehetővé tenné a határozott diagnózis felállítását.
A tünetek 2–4 nappal az antidepresszáns utolsó adagja (vagy jelentős csökkentése) után jelentkeznek, és egyes betegek szerint nyolc évig is tarthatnak . Nincs elég visszatekintés annak kijelentésére, hogy ez a szindróma valószínűleg nem tart tovább .
2019-től kevés tanulmány készült az antidepresszánsok hosszú távú használatáról és hatásairól. Számos tanulmány azonban kimutatta a DNS átalakítását epigenetikával, ami megmagyarázhatja a tünetek fennmaradását néhány embernél jóval a kezelés abbahagyása után, vagy akár a tünetek határozatlan időtartamú fennmaradását.
Az SSRI-k visszafordíthatatlan károkat okozhatnak.
Így az SSRI gyógyszerekkel társított szexuális diszfunkció az epigenetikus változások következménye lehet, és egyeseknél a végtelenségig fennáll.
Érzékszervi, érzelmi, szomatikus rendellenességekről számoltak be, például: agyi zaps (áramütés érzése az agyban), fülzúgás, túlérzékenység a hangokkal szemben, fényérzékenység, fényvillanások, émelygés, álmatlanság , szorongásos rendellenességekhez hasonló tünetek ( pánik) roham , szorongás, nem meghatározott tartós szorongás), a depressziós rendellenességhez hasonló tünetek
A zapsok közül az agy a szakirodalomban az SSRI-k vagy az SNRI-k leállítása után szerepel.
Meg lehet különböztetni az „antidepresszánsokkal összefüggő abbahagyási szindrómát” : ha a kezelés csökkentése során tünetek jelentkeznek; és hogy a kezelés újrakezdése, a dózis növelése vagy az azonos hatásmechanizmusú kezeléssel történő helyettesítés gyorsan eltávolítja-e a felmerült tüneteket; akkor azt gondolhatjuk, hogy a tünetek a kezelésnek köszönhetők, és az antidepresszánsok leállításának szindrómáját jelentik.
Az antidepresszáns elvonási tüneteiben szenvedőket hosszabb ideig folyamatosan antidepresszánsokkal kezelték, és a közelmúltban szűkültek vagy abbahagyták. Az alábbi táblázat az elvonási tünetek tipológiáját mutatja be az SSRI-k vagy SNRI-k csökkentése vagy leállítása után.
A tardív akathisia és az SSRI utáni szexuális diszfunkció (PSSD) tünetei hónapokig vagy évekig fennmaradhatnak, de hosszan tartó jelenlét után spontán eltűnhetnek .
Általános tünetek | Influenzaszerű tünetek, izzadás, hidegrázás, hőhullámok, fáradtság, gyengeség, álmosság |
Vizuális tünetek | Látásromlás, homályos látás |
Kardiovaszkuláris tünetek | Szédülés, üres fej, szívdobogás, légzési nehézség |
Emésztési tünetek | Hasmenés, encopresis, hasi fájdalom, hányinger, hányás, étvágyhiány |
Szenzoros tünetek | Bizsergés, áramütés érzése az agyban, viszketés, megváltozott íz, fülzúgás |
Neuromuszkuláris tünetek | Sokk, nyugtalanság, izommerevség, izomfájdalom, remegés, neuralgia, izomgörcsök, az arc harapásérzete, mozgáskoordinációs nehézség |
Kognitív tünetek | Zavartság, amnézia, dezorientáció, koncentrációs zavar |
Affektív tünetek | Szorongás, izgatottság, feszültség, pánik, depresszió, fokozott öngyilkossági gondolatok, ingerlékenység, impulzivitás, agresszivitás, harag, könnyek, gyors hangulatváltozások, derealizáció, deperszonalizáció |
Pszichotikus tünetek | Vizuális vagy hallási hallucinációk |
Alvási gondok | Álmatlanság, álmodozás, rémálmok, hiperszomnia |
Szexuális tünetek | Korai magömlés, nemi szervek túlérzékenysége, impotencia |
Antidepresszánsok, például szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k), szerotonin-norepinefrin újrafelvétel-gátlók (SNRI-k), triciklusos antidepresszánsok, monoamin-oxidáz-gátlók, bizonyos tetraciklusos antidepresszánsok és bizonyos noradrenerg antidepresszánsok, valamint specifikus szerotonerg antidepresszáns (NaSSA szindróma),
Az olyan tényezők, mint az antidepresszáns felezési ideje , a rendszeresen bevitt mennyiség, a kezelés csökkentésének gyorsasága, az egyén anyagcseréje , befolyásolják az antidepresszáns-abbahagyási szindróma súlyosságát és gyakoriságát.
Az antidepresszánsokat szedő anyák újszülöttjeinél antidepresszáns abbahagyási szindróma jelentkezhet.
Az antidepresszáns szindróma leállításáról számoltak be, amikor az egyik antidepresszánsról a másikra váltanak. E váltás során az antidepresszáns megvonási szindróma tévesen értelmezhető az új antidepresszáns elviselhetetlen mellékhatásaként.
Eddig egyetlen eszközt fejlesztettek ki az antidepresszánsok elvonási tüneteinek értékelésére. Úgy hívják, hogy „Megszakítás-vészjelek és tünetek” (DESS). Ez az eszköz nem diagnosztikus, és jelenleg csak az angol verzió létezik.
Az antidepresszáns-abbahagyási szindróma felismerésének elmulasztása mind orvosi, mind pszichiátriai téves diagnózishoz vezethet, és felesleges diagnosztikai teszteknek vagy akár potenciálisan kockázatos orvosi beavatkozásoknak teheti ki a beteget.
A Prescrire folyóirat 2008-ban publikált kivonatot a Kezelés nélküli gyógyszerek? Antidepresszánsok és a jóakarat összeesküvése, Charles Medawar és Anita Hardon. A választott kivonat az antidepresszánsoktól való függőséget idézi elő, és azt, hogy ezt a függőséget az orvosi közösség nem ismeri el. Ez a könyv az egyik Prescrire-díjat is megkapta.
Ha a tünetek a kezelés abbahagyása (vagy csökkentése) előtt voltak, vagy ha a tünetek más rendellenességhez kapcsolódhatnak, vagy ha a kezelés hipomaniát vagy eufóriát eredményezett a leállítás vagy csökkentés előtt, akkor ez nem lehet Ez nem az antidepresszáns megállító szindróma.
Mivel depresszió esetén gyakran antidepresszáns kezelést írnak elő, fennáll az összetévesztés veszélye az antidepresszánsok leállításának szindróma és a kezdeti rendellenesség tüneteinek visszatérése között. Az orvosok gyakran az elvonási tüneteket tévesztik a rendellenesség visszatérésével, a kábítószer-megvonás hatása utánozza a pszichiátriai rendellenességek tüneteit.
A megállító antidepresszáns szindrómát nem szabad összekeverni a visszapattanó hatással .
Az antidepresszánsok elhúzódó megvonási szindrómája a kezelés abbahagyásának tüneteit tapasztalja jóval a kezelés befejezése után (hónapokban vagy években). A paroxetint és a venlafaxint különösen nehéz megállítani, és a paroxetin alkalmazásakor több mint 18 hónapig tartó elhúzódó megvonási szindrómáról számoltak be .
2013-ban megjelent az Antidepresszáns-szüneteltetési szindróma kifejezés a DSM-5-ben . A 2015-ben kiadott DSM-5 francia változatban a szindrómát "antidepresszánsok leállításának szindróma" néven írják le .
Fontos tudni, hogy a „ megvonás ” kifejezés csak a tünetekre utal; míg a " függőség " kifejezés viselkedésre (drogkereső magatartásra) utal. E két kifejezés mindegyikének megvan a maga besorolása, mivel különböznek egymástól az ICD-10 és a DSM-IV. A gyógyszeripari csoportok által megismételt ajánlások célja egy új kifejezés előmozdítása, amely nem kapcsolódik a megvonás és a függőség terminológiájához, annak érdekében, hogy tájékoztassák a kezelés abbahagyásának kockázatairól a "megvonás" és a "függőség" kifejezések hátránya nélkül. - ez ösztönözheti a betegek számára, hogy hagyják abba a 2003-ban a CSM elismerte, hogy az antidepresszánsokról szóló információk terjesztése az elvonási reakciókkal és a függőséggel kapcsolatban annak érdekében, hogy a betegeket tájékoztassák a kockázatokról anélkül, hogy visszatartanák őket a gyógyszeres szedéstől. Valójában a függőségnek negatív konnotációja van. 1997-ben Smithkline Beecham (ma GSK ) aggodalmát fejezte ki a abbahagyási szindrómától való félelem reklámja miatt, amely összevonja a abbahagyási tüneteket és a függőséget vagy a függőséget.
A DSM-5 kimondja, hogy az antidepresszáns szindróma leállítása nem minősül „szerrel kapcsolatos rendellenességnek”, mivel nem okoz megerősítő hatást vagy „anyagkereső magatartást” . A gyógyszeres kezelés okozta mozgászavarok és a gyógyszeres kezelés egyéb káros hatásai közé tartozik . Az antidepresszáns leállítási szindróma iatrogén .
Az ICD-10 azt jelzi, hogy az antidepresszánsok nem okoznak függőséget vagy megvonást. Bár az ICD-10 2014 - es verziójában az „antidepresszánsokkal társított megszakítási szindróma” kifejezés nem jelenik meg , a DSM-5 azt jelzi, hogy az ICD-10 besorolása erre a szindrómára T43.205 A nem specifikált antidepresszáns káros hatása (T43.205 A Kezdő találkozás , T43.205 D további találkozása , T43.205 S következményei ).
Annak ellenére, hogy az SSRI-kezelés leállításakor jelentkező tünetekre külön kifejezéseket rendeltek, az SSRI-k addiktív potenciálja ma is vita tárgyát képezi. 2013-ban egy tanulmány rámutatott arra, hogy a kábítószer-szabályozók elsősorban a pszichiátriai diagnosztikai tankönyvek függőségi és megvonási reakcióinak definícióira támaszkodtak, ami hozzájárult ahhoz az elképzeléshez, hogy az SSRI-k nem okoznak függőséget. Annak ellenére, hogy sok beteg számára nehéz abbahagyni a kezelést. A kábítószer-ügynökségek állítólag minimálisra csökkentették a benzodiazepin-függőséget és az SSRI-elvonási reakciókat a gyakoriságuk és súlyosságuk tekintetében azáltal, hogy támaszkodtak a betegek mellékhatásainak jelentésére, ami a probléma alábecsülését és a késedelmes információkat eredményezte. A tanulmány az USA, az Egyesült Királyság, Dánia és Európa gyógyszerügynökségeit vizsgálta, és arra a következtetésre jutott, hogy a szabályozóknak tanulmányokat kell kérniük a gyártóktól; ez tisztázta volna az SSRI-k addiktív potenciálját.
2015-ben Chouinard & Chouinard közzétette az SSRI vagy SNRI elvonási szindrómák diagnosztikai kritériumait, és 3 diagnózist azonosított: új megvonási tüneteket, visszapattanási tüneteket, tartós megvonás utáni rendellenességeket.
A legtöbb esetben ezeket a tüneteket úgy lehet kezelni, hogy a kezelést abbahagyás után fokozatosan csökkentik az adagot.
A dózis 2 vagy 4 héten át történő csökkentésére vonatkozó 2019-es ajánlások kevés előnyt nyújtanak a hirtelen leállításhoz képest.
Az antidepresszánsokat fokozatosan és hiperbolikusan kell csökkenteni.
Az antidepresszáns leállításakor a rövid felezési idejű antidepresszáns kezelésről a hosszabb felezési idejű antidepresszánsra (pl. Fluoxetin ) való áttérés csökkentheti az elvonási tünetek súlyosságát és valószínűségét . Példa rövid felezési idejű antidepresszánsra: paroxetin átlagos felezési ideje 20 óra. Példa hosszú felezési idejű antidepresszánsra: fluoxetin átlagos felezési ideje 1–4 nap.
A Smithkline Beecham (ma GSK) szerint a fluoxetin (4-6 nap) és aktív metabolitjai, a norfluoxetin (4-16 nap) hosszú felezési ideje azt jelenti, hogy az aktív gyógyszer 3 hónapig marad a testben (a fél élet).
A "10% -os módszer" a pszichotróp kezelés fokozatos csökkentésének módszere, amelyet különösen Heather Ashton , Peter Breggin , az Icarus Project , a Freedom Center (en) , a belga farmakoterápiás információs központ és a Clinical Knowledge Summary (CKS) ajánlott ( A CKS a klinikai ajánlások adatbázisa, az Országos Egészségügyi és Egészségügyi Kiválósági Intézet (NICE) szolgáltatása, amelyet maga az Egyesült Királyság Egészségügyi Minisztériuma felügyel ) annak érdekében, hogy csökkentsék a leállításkor vagy a kezelés leállításakor fellépő tüneteket. pszichotróp kezelés. Ez a módszer magában foglalja a "jelenlegi" dózis 10% -os csökkentését 1, 2 vagy 3 hetente. Az Icarus projekt 2 vagy 3 hetente egy cseppet javasol, míg Peter Breggin 7-10 napos fennsíkot (ha a kezelés időtartama kevesebb, mint egy év volt). A CSK 1-2 hétenként 5-10% -os csökkenést javasol; vagy az adag 12% -át kéthetente. A CSK Ashton kézikönyvét is javasolja az elválasztásról és a protokollról. A „jelenlegi” dózis nem a kezdő dózis, hanem az egyes csökkentések után fennmaradó dózis. Az Icarus Project és Heather Ashton szintén tanácsot ad, ha egy rövid felezési idővel rendelkező benzodiazepin vagy antidepresszáns molekuláról van szó , amely hosszabb felezési idővel helyettesíti a megvonási vagy abbahagyási tünetek súlyosságának és gyakoriságának csökkentését .
Gyakran a gyógyszereket nem adják el elég kicsi adagokban a fokozatos csökkentéshez, ezért a betegeknek olyan "otthoni módszereket" kell használniuk, mint például:
Egyes szervezetek vagy vállalatok készleteket árulnak az antidepresszánsok fokozatos csökkentése érdekében.
Specifikus kognitív-viselkedési terápiát vettek fontolóra.
Ha a abbahagyási tünetek továbbra is súlyosak, állítsa vissza az adagot az utolsó csökkentés előtt. Amikor a tünetek stabilizálódtak, a beteg újrakezdheti az adag csökkentését, de lassabban.
Angliában a British Medical Association forródrótot hozott létre, hogy segítse a szenvedélybetegségekkel és a drogelvonással küzdő betegeket. A szolgáltatás különös figyelmet fordít a benzodiazepinekre, a Z-drogra (in) (zolpidem, zoplicon, zaleplon), az opioidokra és az antidepresszánsokra.
2018-ban a vállalatok nagyon kevés tanácsot adnak a vény biztonságos megszüntetésével kapcsolatban. A gyógyszergyártók vonakodtak költséges tanulmányokat készíteni a termékek leállításának legjobb módjairól, és az állami finanszírozás nem pótolta a kutatási hiányosságokat.
Mivel a szindrómát rosszul ismerik fel és rosszul kezelik, sokan fordulnak a kortárs támogató webhelyekhez, például a SurvivingAntidepressants.org oldalhoz.
Az antidepresszáns-abbahagyási szindróma prevalenciája nem ismert.
Néhány tanulmány eredményei szerint a prevalencia 35% és 78% között lenne az antidepresszáns kezelés hirtelen abbahagyása után.
2002-ben a paroxetint forgalmazó GlaxoSmithKline gyógyszercég a paroxetin jellemzőinek összefoglalójában megváltoztatta az elvonási szindróma kockázati arányát 0,2% -ról 25% -ra, a kockázatot 1: 500-ról 1: 4-re.
A WHO szerint három SSRI ( fluoxetin , szertralin , paroxetin ) szerepel a 30 gyógyszer között azon vezetők listáján, akiknél kábítószert jelentettek az Uppsala Monitoring Center (Svédország) adatbázisában 2002. júniusában, 2001. januárjában a WHO adatai jelölje meg a paroxetint és a venlafaxint a listában, és feleljen meg az Egyesült Királyságban a Yellow Card Scheme (in) szerint összegyűjtött adatoknak abban, hogy a paroxetin és a venlafaxin esetében nagyobb a kivonási reakció jelentések száma.
1997-ben Smithkline Beecham (ma GSK ) bejelentette, hogy a letartóztatási szindróma nem új jelenség, és az 1950-es évek óta ismert, és hogy a szindróma előfordulása 21% és 55% között van a triciklikus antidepresszánsok esetében, de ez az SSRI-k esetében úgy tűnik, hogy a szindróma ritkább. Smithkline Beecham (ma GSK) 1997-ben jelentette be, hogy a leállítási szindróma a kezelés leállítása után több héttel jelentkezhet; és hogy a stop szindróma akár 2 hónapig is fennállhat az antidepresszáns kezelés leállítása után. 1997-ben Smithkline Beecham (ma GSK) és Lilly egyetértettek abban, hogy a megjelenés késése (az antidepresszáns leállítása és a abbahagyási tünetek megjelenése között) miatt a abbahagyás tünetei gyakran nem fordulnak elő. tévesen diagnosztizálták, mint a depresszió visszatérését, ami a tünetek jelentésének elmulasztását eredményezheti.
A letartóztatási szindrómát gyakran félreteszik (nem ismerik el) a depresszió újbóli megjelenésének hipotézise mellett.
De a letartóztatási szindróma olyan újszülötteknél is jelen van, akiknek anyja terhesség alatt SSRI-t kapott, ami elhomályosítja a depresszió újbóli megjelenésének lehetőségét bennük.
Először jelentették az antidepresszánsok abbahagyásának tüneteit, ezek az imipramint érintették , az elsőt a triciklikus antidepresszánsok ( TCA ) családjában 1959-ben; és az antidepresszánsok minden új osztálya beszámolt az első jelentésekhez hasonló elvonási tünetekről, beleértve a monoamin-oxidáz inhibitorokat (MAOI), az SSRI-ket és az SNRI- ket . 2001-ben legalább 21 különböző antidepresszáns, amelyek minden fő kategóriát lefedtek, ismerten kivonási szindrómát okoztak. A problémára kevés figyelmet fordítottak, és a témáról a legtöbb jelentést kicsi klinikai vizsgálatok készítették. E tünetek előfordulását nehéz meghatározni, és ellentmondásos.
A tudósok véleménye megoszlott abban, hogy az antidepresszánsokkal kapcsolatban a " függőség " és a " megvonás " kifejezést használták- e vagy sem .
A WHO kijelenti, hogy a "szüneteltetés szindróma" ( szindróma abbahagyás ) kifejezés 1997- től vált az "elvonási szindróma" ( szindróma megvonás ) kapcsán a többségbe , miután az antidepresszánsok szindrómájának leállításáról szóló szimpóziumot 1996-ban, Arizonában, az Egyesült Államokban tartottak. Egy brit kelt jelentésében 1996 amely megállapította, hogy nincs bizonyíték a fizikai függőség SSRI-k, a nagy gyógyszeripari csoport, amely támogatta a szimpózium, 1996-ban javasolta 1998-ban a Bizottság a gyógyszerek biztonságosságának (in) (CSM) kifejezést használni, abbahagyási reakciók , mivel a "megvonás" ( visszavonás ) kifejezés függőségre utal.
A CSM, miután megállapította, hogy nincs bizonyíték arra, hogy az antidepresszánsok függőséget okoznának, de az elvonási reakciók az antidepresszánsok csoportos hatásának tűnnek, nem tartja helyénvalónak az orvosi terminológia ilyen jellegű megváltoztatását 1998-ban, és következésképpen elutasítja a javaslatot.
1997-ben Lilly-nek volt egy hirdetési kampánya, amely bejelentette, hogy amikor a beteg Prozac (fluoxetine) kezelést kap, a kezelést könnyen le lehet állítani, és ritkán okoz a leállítás tüneteit.
A gyógyszerbizottság véleménye2000-ben az EMA bizottsága, az emberi felhasználásra szánt gyógyszerek bizottsága (CHMP) (ex-CPMP) jelezte, hogy a gyógyszercsoportok antidepresszánsokkal kapcsolatos tanulmányainak nem célja a megvonás jelenségének tanulmányozása volt, ezért nem terjedtek ki a posztra. - kezelési időszak, amely elmagyarázza az elvonási vizsgálatok hiányát vagy az antidepresszánsok addiktív potenciálját; még antidepresszánsokként is, az első opioidok, amfetaminok, barbiturátok, benzodiazepinek, amineptin a történelmük során végül függőséget mutattak.
2000-ben a CHMP (ex-CPMP) azt is javasolta, hogy nincs bizonyíték arra, hogy az antidepresszánsok függőséget indukálnának, erre a WHO azt válaszolta, hogy a nem-függőség csak az ADR nyomon követési rendszerből kapott jelentések alapos mérlegelése után, nem pedig az terminológiai alapja, hogy az elvonási reakciók önmagukban nem elegendőek a függőséghez.
2000-ben a CHMP (ex-CPMP) használata javasolt az „ elvonási tünetek” , nem pedig „ abbahagyása reakció” által javasolt egyes forgalombahozatali engedély jogosultjai, meghatározva, hogy a várakozási reakciók önmagukban nem addiktív.
WHO vélemény2003-ban a WHO emlékeztetett arra, hogy a "megvonás" és a "függőségi szindróma" két külön kritérium, és hogy a "visszavonás" létezhet "függőségi szindróma" nélkül (és fordítva), hangsúlyozva ugyanakkor, hogy a kivonás és a függőség.
A WHO egy 2003-as jelentésben már megemlítette a kifejezések ezen elvonását (megvonási szindróma, drogfüggőség, megvonási szindróma), amely körülveszi az SSRI-ket, és felvetette ennek a zavarnak a kábítószer-függőséggel kapcsolatos mellékhatások bejelentésére, értelmezésére és kommunikációjára gyakorolt hatását. , arra a következtetésre jutva, hogy az olyan általános kifejezések használata, mint a "gyógyszer-megvonási szindróma" ( gyógyszer-abbahagyási szindróma ), nem pedig a "megvonás" ( megvonás ), zavarja az adatok kódolását és értelmezését. A függőséggel való bármilyen kapcsolat elkerülése érdekében egyre több kutató használ más kifejezést, nevezetesen a "stop szindrómát" a megvonási szindróma helyett.
A WHO azt is jelzi, hogy cserélje ki a hagyományos kifejezést „elvonási szindróma” ( szindróma visszavonás) által „Down-szindróma” ( szindróma abbahagyása ) csak fokozza zavart a vitát, és hogy a terminológia nem befolyásolja az egyén ismételt késztetést arra, hogy egy anyag.
TanulmányokSzámos tanulmány szerint az SSRI- kezelés leállításakor jelentkező tünetek hasonlóak a benzodiazepin- kezelés leállításakor jelentkező tünetekhez , még terápiás dózisban is. Egy különbség van: az antidepresszáns kezelés során a betegnek nincs „anyagkereső magatartása” . És ez a különbség osztja meg a kutatókat az "addikció" kifejezésen . Az első tanulmány arról számol be, hogy terápiás körülmények között, ha az SSRI-felhasználók ritkán növelik az adagjukat; a legtöbb benzodiazepin-használó ugyanezt teszi, csak néhányan növelik az adagjukat és függőségbe kerülnek. A második tanulmány azt javasolja, hogy az alkalmazandó kifejezést a kontextus szerint válasszák, nem pedig az antidepresszáns vagy benzodiazepin-kezelés leállításakor jelentkező tünetek jellemzői vagy súlyossága szerint. Míg az első tanulmány aberrációval zárul le, hogy az SSRI-k abbahagyása esetén jelentkező tüneteket nem minősítik „addiktívnak” , annak ellenére, hogy a benzodiazepineké.
Számos tanulmány javasolja az „antidepresszánsokkal társított abbahagyási szindróma” vagy az „elvonási reakciók” kifejezések használatát az antidepresszáns kezelés leállításakor jelentkező függőség és a vele kapcsolatos elvonás megkülönböztetésére; és a kifejezés megválasztásával aláhúzza a különböző előny / kockázat arányt. Ezt a két kifejezést használják a tudományos szakirodalomban.
2002-ben az FDA figyelmeztetést adott ki a paroxetinnel kapcsolatban, tekintettel azokra a súlyos elvonási tünetekre, amelyeket a kezelés leállítása néhány betegnél okozhat.
2003-ban a GSK- nak vissza kellett vonnia azt a hirdetést, miszerint a Seroxat nem okoz függőséget.
2004-ben a kanadai egészségügyi ( Health Canada ) kiadott egy figyelmeztetést, hogy figyelmeztető jelzést a szövődmények kockázata az újszülötteknél anyák aki antidepresszánst alatt 3 th trimeszterben. Ez a figyelmeztetés a következő molekulákat érintette: bupropion, citalopram, fluoxetin, fluvoxamin, mirtazapin, paroxetin, szertralin, venlafaxin.
2004-ben az FDA is kiadott egy figyelmeztetést a szövődmények kockázata az újszülötteknél anyák aki Efectin ( venlafaxin ) és Effexor XR a 3 th trimeszterben, de jelzi, hogy ezt a kockázatot is jelen van más anti-depresszáns A IRSNa típus .
2013-ban Jennifer L Saavedra, az Eli Lilly and Company ellen, Eli Lilly ellen indított kereset azt állítja, hogy a Cymbalta ( duloxetin , SNRI ) címkéje nem tartalmaz fontos információkat az agy zap-okról (áramütés érzése az agyban). és egyéb tünetek, amelyek a kezelés leállításakor jelentkeznek. Eli Lilly a cselekvés elutasítását kéri a tanult közvetítő (in) doktrínája alapján , mivel a gyógyszert felíró orvosokat figyelmeztették a lehetséges problémákra, és ők a közvetítők Eli Lilly között, és a betegek orvosi döntést hoznak. A bíróság 2013 decemberében elutasította Eli Lilly kérését.
„Az SSRI-k egy példa arra, hogy a terminológiával kapcsolatos fogalmi zavarok hogyan befolyásolhatják a függőséggel kapcsolatos mellékhatások megfelelő jelentését, értelmezését és kommunikációját. A függőséggel való összefüggés elkerülése érdekében egyre több kutató használ elvonási szindróma helyett más kifejezést, a megszakítási szindrómát. A nemzetközi orvosi szakirodalomban végzett kutatások során a megszakítási szindróma találatainak száma az elvonási szindróma előfordulásához képest 1997-ben növekedni kezdett az antidepresszáns-szüneteltetési szindrómáról szóló 1996-os szimpózium után. (...) Így, még akkor is, ha mindkét tolerancia és elvonás következik be, ez nem elegendő a függőségi szindróma követelményének teljesítéséhez. (...) Ezzel szemben, még akkor is, ha mind az elvonás, mind a tolerancia hiányzik, az egyénnek továbbra is függőségi szindróma lehet. (...) Helyes tehát azt mondani, hogy az elvonás és a tolerancia nem szükséges és nem is elegendő a függőségi szindróma pozitív diagnózisához. "
" Melléklet - A visszaélésekkel összefüggő mellékhatások bejelentésére használt terminológia " , OMS / WHO ,2003(megtekintve 2015. március 11-én )„Az irányelvek rövid, 2 hét és 4 hét közötti kúpot javasolnak a terápiás minimális adagokig, vagy a fél minimális adagokig, a teljes abbahagyás előtt. Tanulmányok kimutatták, hogy ezek a kúpok minimális előnyöket mutatnak a hirtelen abbahagyással szemben, és a betegek gyakran nem tolerálják őket. "
„Emellett egy antidepresszáns stimulánsának fokozása esetén a hirtelen abbahagyás stimuláns elvonási tüneteket eredményezhet (lásd„ Stimuláns kivonása ”a„ Szubsztanciákkal és addiktív rendellenességekkel foglalkozó fejezetben ”), nem pedig az itt leírt antidepresszáns abbahagyási szindrómát. Az antidepresszáns abbahagyási szindróma kizárólag farmakológiai tényezőkön alapul, és nem kapcsolódik az antidepresszáns erősítő hatásához. Az antidepresszáns-abbahagyási szindróma abban különbözik az anyag-megvonástól, hogy maguknak az antidepresszánsoknak nincs megerősítő vagy eufórikus hatása. A gyógyszeradag általában nem nőtt a klinikus engedélye nélkül, és az egyén általában nem folytat kábítószer-kereső magatartást további gyógyszerek megszerzése érdekében. A szerhasználati rendellenesség kritériumai nem teljesülnek. "
„ A hosszú távú adatok hiánya.
A gyógyszergyártóknak kevés ösztönzése volt arra, hogy költséges tanulmányokat készítsenek arról, hogyan lehetne a legjobban leszokni termékeikről, és a szövetségi finanszírozás nem pótolta a kutatási hiányosságokat.
Ennek eredményeként a gyógyszerek címkéi, amelyekre az orvosok és sok beteg támaszkodik, nagyon kevés útmutatást nyújtanak a vény biztonságos megszüntetéséhez. "
„ Feltételezzük, hogy az SSRI-k hosszú távú használata az 5HT1A tartós csökkentését okozza (még az SSRI-k leállítása után is) epigenetikai változásokkal, a MeCP2 és az MBD1 metilkötő fehérjék fokozott expressziójának formájában. Ez több HDAC2 mRNS termeléshez vezet, és csökkenti a hiszton H3 dezacetiláz termelését. (...) az 5HT1A ezen szabályozása és deszenzitizálása részt vesz a szexuális motiváció szabályozásában, és ezért ezt javasolta a PSSD elméletének. "
„Úgy tűnik, hogy a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlókkal szembeni megvonási reakciók hasonlóak a benzodiazepineknél jelentkezőkhöz; ha a benzodiazepinek esetében ezekre a reakciókra a függőségi szindróma részeként hivatkozunk, de a szelektív szerotonin-visszavételi inhibitorok nem, nem tűnik ésszerűnek. (...) az Eli Lilly képviselője a Gyógyszerbiztonsági Bizottság (Egyesült Királyság) 1998-ban tartott ülésén [42] kifejtette: „A bizottságot tájékoztatták arról, hogy Lilly (a Prozac forgalomba hozatali engedélyének jogosultja) aggodalmát fejezte ki a gyógyszer használatával kapcsolatban. „megvonási reakció” kifejezés, amikor a kezelés abbahagyásakor jelentkező tünetekre utal, mivel a „megvonás” kifejezés sajátos jelentéssel bír, és azt jelenti, hogy a gyógyszer függőséget okoz. Lilly javasolta a „abbahagyási reakciók” kifejezés használatát. „A bizottság nem fogadta el ezt a javaslatot [42], de egy későbbi, 2003-as ülésen elismerte, hogy a szemantika kérdés lehet:„ A csoport megjegyezte, hogy kihívást jelent az [elállási reakciókról és függőségről] szóló információk terjesztése a oly módon, hogy tájékoztatta a betegeket a kockázatokról, de nem akadályozta meg őket a gyógyszeres kezelésben.
elvonási reakciókat először az imipramin, egy triciklikus antidepresszáns (TCA) alkalmazásával jelentettek 1959-ben ”
(en) Nielsen M, Hansen EH, Peter C. Gøtzsche . „ Mi a különbség a függőség és az elvonási reakciók között? A benzodiazepinek és a szelektív szerotonin újrafelvételi inhibitorok összehasonlítása. » , Függőség. ,2012. május, a pdf 61–70. oldala„Pdf 19. oldal: 1996: Zárt szimpózium az„ Antidepresszánsok abbahagyásának eseményeiről ”, Eli Lilly támogatásával. 1997: A Journal of Clinical Psychiatry mellékletét 1996-ban a szimpózium több közleményével együtt publikálták. A mellékletet Eli Lilly támogatta. 1998: Az Egyesült Királyság hatóságai közzétették az SSRI megvonási reakcióinak áttekintését azzal a következtetéssel, hogy nincs bizonyíték az SSRI-k fizikai függőségének problémájára, és hogy az elvonási reakciók ritkák és „viszonylag enyheek” (...) A gyógyszerek biztonsága (Egyesült Királyság), az Eli Lilly képviselője aggodalmát fejezte ki a „megvonási reakció” kifejezés használatával kapcsolatban, amikor a kezelés visszavonásakor jelentkező tünetekre hivatkozott, mivel az a tény, hogy a „megvonás” kifejezésnek konkrét jelentése van, és arra utal, hogy a gyógyszer függőséget okoz. Lilly javasolta a „megszakítási reakciók” kifejezést. "
"Váltás hosszú hatású benzodiazepinre. (...) Minél nagyobb az adag, amelyet kezdetben szed, annál nagyobb lehet az egyes dóziscsökkentések mérete. Célul szolgálhat, hogy minden csökkentésnél akár egy tizeddel is csökkentse az adagot. Például, ha 40 mg diazepám-egyenértéket szed, akkor először 2-4 mg-mal csökkentheti hetente vagy két hetente. Ha 20 mg-ra csökkent, akkor a csökkentés 1-2 mg lehet hetente vagy kéthetente. Ha 10 mg-ra csökkent, valószínűleg 1 mg-os csökkentést jelez. Az 5 mg-os diazepámtól kezdve néhány ember inkább 0,5 mg-mal csökkenti minden hetente vagy két hetente "
" Hogyan lehet leválasztani a benzodiazepineket hosszan tartó használat után?" "„Ha az elvonási tünetek súlyosak (3. fejezet, 2. táblázat), kissé növelje az adagot (pl. Az utolsó csökkentéséig). Ha a tünetek rendeződtek, folytassa a visszavonást lassabban. "
" Hogyan lehet leválasztani a benzodiazepineket hosszan tartó használat után?" "„A Surviving Antidepressants (SA) weboldal, amely kortárs támogatást kínál a pszichiátriai gyógyszerek csökkentéséhez és az elvonási tünetek kezeléséhez. Sokan szerint a mentális egészségügyi szolgálatok kellő megértése és támogatása nélkül szükségesnek találják az ilyen erőforrásokat; "
„A BZD és az SSRI megvonási reakciók klinikai hatásukban nagyon hasonlóak, annak ellenére, hogy az alapvető farmakológiai különbségek vannak. A megvonási reakciók és értelemszerűen a függőség állapota mind a BZD, mind az SSRI felhasználók egy részében gyakoriak, annak ellenére, hogy a normál terápiás dózisban fenntartják őket. Az SSRI-felhasználók ritkán növelik az adagokat, és nem is keresnek tiltott ellátást. Hasonlóképpen, a BZD-felhasználók nagy részét terápiás dózisokban tartják fenn a felírók. Egyesek azonban növelik az adagokat. "