Különlegesség | Gasztroenterológia |
---|
ICD - 10 | I85 |
---|---|
CIM - 9 | 456,0 -456,2 |
BetegségekDB | 9177 |
MedlinePlus | 000268 |
eGyógyszer | 367986 |
eGyógyszer | med / 745 rádió / 269 |
Háló | D004932 |
Okoz | Portál hipertónia |
Drog | Terlipresszin |
A nyelőcső varikációi a nyelőcső falában jelen lévő vénák kitágulása miatt, a portális rendszerben megnövekedett nyomás miatt ( portál hipertónia, amelynek cirrhózisa az okok legnagyobb részét képviseli), alkoholos vagy vírusos.
A nyelőcső varikációi (vagy VO) nem okoznak tüneteket. Csak repedés, vér hányás ( hematemesis ) vagy emésztett vér kibocsátása által a végbélnyílás ( melena ) vagy gasztroszkópia során derülnek ki . A nyelőcső megrepedése a cirrhosis egyik leggyakoribb halálozási oka .
A diagnózist felső emésztőrendszeri endoszkópiával végezzük, a kékes, kiálló zsinórok egyik aspektusát találjuk a nyelőcső alsó részének szintjén.
A nyelőcső vénái elkerülő utat képeznek a portális véna és a vena cava felső része között . Amikor a portális vénában a nyomás növekszik, akárcsak a cirrhosis, ez a biztosítéki hálózat kialakul.
A visszér gyomor is lehet, és szinte minden ötödik cirrhosisban fordul elő, különösen a fundusban. Ezektől a visszérektől a vérzés általában súlyosabb.
A cirrhotikus betegek felében nyelőcső-varikumok vannak jelen .
A repedés valószínűsége növekszik nagy visszér esetén, vöröses csíkok jelenlétében rajtuk és a cirrhotikus betegség fontosságában (CHILD besorolás). A megismétlődés kockázata jelentős, meghaladja az 50% -ot egy év alatt. A halálozás minden esemény után észrevehető, különösen, amikor a cirrhosis stádiuma előrehaladott.
Grade I : kicsi, törékeny visszerek, hogy lehet összetörni mérsékelt nyomás alatt a endoszkóp befúvással
II . Fokozat : visszér, amelyet nem lehet összetörni az endoszkóp inszufflációja alatt
III. Fokozat : összefolyó, közel kerület mentén visszér
Megjegyzés: Belső vérzéssel csak a II. És III. Fokú visszér szakadhat meg
A kezelés az Egyesült Államokban ajánlások tárgyát képezte , amelyek utolsó változata 2007-ből származik.
Az alapvető kezelés a portális hipertónia. A májkárosodás stabilizálása vagy akár javítása érdekében meg kell szüntetni a cirrhosis okát (alkohol, gyógyszeres kezelés stb.).
A szakadás megelőző kezelése egy nem kardioszelektív béta-blokkoló gyógyszer alkalmazása , amely csökkenti a portális nyomást.
Bizonyos esetekben egy portocava anastomosis javasolt, amely lehetővé teszi a kapurendszer nyomásának és ezért a fedezet szükségességének csökkentését.
A helyi kezelés endoszkóposan a visszér elzáródásának eléréséből áll, akár szklerotizáló folyadék injektálásával, akár eredetük ligálásával. Úgy tűnik, hogy a második technika felülmúlja az elsőt a betegség lefolyásának eredményeit tekintve. Mindkét esetben fennáll a megismétlődés veszélye, amely ismételt endoszkópos monitorozást igényel.
A szakadás kezelése orvosi-sebészeti sürgősség. Ez a páciens hemodinamikai állapotának vérátömlesztéssel történő stabilizálásából és a portális nyomás csökkentéséből áll különböző gyógyszerekkel (beleértve a terlipresszint is ). A helyi kezelés az endoszkópia gyors elvégzésén alapszik a felelős visszér ligálásához vagy szklerózisához.
Az alkotmány egy portocava sönt vénás úton ( belső nyaki véna ), más néven TIPS vagy TiPSS az angol : Transjugular intrahepaticus portoszisztémás shunt , lehet érdekes lehetőség bizonyos esetekben.
A Blackemore típusú tamponádcsövek használata csak akkor szükséges, ha a vérzés más módon nem ellenőrizhető. Egy másik lehetőség a visszéreket összenyomó fémrugó ( stent ) elhelyezése .