Különlegesség | Pszichiátria és pszichológia |
---|
CISP - 2 | P12 |
---|---|
ICD - 10 | F98.0 , R32 |
CIM - 9 | 307,6 , 788,36 |
BetegségekDB | 4326 |
MedlinePlus | 003144 |
eGyógyszer | 1014762 |
eGyógyszer | ped / 689 |
Háló | D053206 |
Drog | Mezokarb ( in ) |
Az ágybavizelés olyan állapot, amelyet az alvási vizelés során akaratlanul és öntudatlanul észlelnek a gyermeknél több mint öt éve vagy felnőtteknél. Ezt nevezik köznyelven "az ágy nedvesítésének". Az ágybavizelés oka a túl mély alvás, a vizelési reflex érettségének hiánya vagy pszicho-affektív rendellenesség. Ritka esetekben az éjszakai enurézis a húgyúti rendellenesség vagy akár Arnold Chiari rendellenesség jele .
Az éjszakai enurézisről azt mondják, hogy elsődleges, ha a gyermek mindig megnedvesítette az ágyát, és másodlagos, ha hat hónapos tisztítási időszakot figyeltek meg. Ebben az esetben az ok gyakran pszichoafektív rendellenesség.
Azt mondják, hogy tünetmentes, ha elszigetelt, vagyis ha nem jár ágyi nedvesítéssel vagy nappali ürítési problémákkal.
A gyermekek tíz-húsz százaléka öt évesen, a gyermekek 3-4% -a szenved tíz évesen, a gyermekek 1-2% -a tizenöt évesen. Becslések szerint kétszáz felnőtt közül egy életen át továbbra is érintett, a felnőtt statisztikák azonban csak a jelentett eseteken alapulnak. Mivel az érintett betegek gyakran elrejtik ezt a problémát ennek az úgynevezett „gyermeki” problémának a szégyene miatt, az értékeket valószínűleg alábecsülik. A fiúk kétszer-háromszor gyakrabban szenvednek, mint a lányok . Néha társul a nappali inkontinenciával, székrekedéssel , alvás közbeni légzési nehézségekkel, 1-es típusú cukorbetegséggel vagy elhízással is . Fejlődési vagy magatartási zavarokkal küzdő gyermekeknél gyakoribb: autizmus , figyelemhiányos zavar, hiperaktivitással vagy anélkül . Az elsődleges formák gyakoribbak, mint a másodlagos formák, és a monoszimptomatikák, mint a poliszimptomatikák.
A támogatást csak akkor szabad megvitatni, ha az epizódok megismétlődnek: legalább egy havi epizód hároméves egymás után ötéves kortól. Az evolúció spontán módon főként a mérsékelt formák esetében jó.
Az okok sokfélék lehetnek: pszichológiai problémák, annak okától függetlenül, alvás vagy szigorúan urológiai ( hólyaghurut ). Az fMRI aktivációs rendellenességeket mutatott a prefrontális kéregben, ami késleltetett érési problémára utal.
Az enuretikumok néhány családjában két gént izoláltak a 12. és 13. kromoszómán , de valódi szerepük nem egyértelmű. Ha az egyik szülő enuretikus volt, akkor 44% az esély, hogy a gyermek ilyen lesz. Ha mindkét szülő enuretikus volt, akkor 77% az esély, hogy a gyermek ilyen lesz. Az ágybavizelő gyermek 23, illetve 35% valószínűséggel rendelkezik olyan anyával vagy apával, aki korábban ágyazott.
Számos mechanizmus lép életbe: hibás izgalom, amikor a hólyag tele van, éjszakai poliuria (a termelt vizelet térfogatának növekedése), valamint a húgyhólyag állandó ürítési reflexe alvás közben. Ezenkívül a hólyag térfogata az önkéntelen éjszakai vizelés során kisebbnek tűnik, mint a nappali vizelésnél, ami helyi okokra utal.
Az ágybavizelés társadalmilag megbélyegző lehet, ami viselkedési zavarokhoz és alacsony önértékeléshez vezethet. Bizonyos szülők heves reakcióit is kiválthatja a gyermek megbüntetésének ürügyén.
A klinikai vizsgálat kiküszöböli az érveket egy neurológiai betegség mellett . Szisztematikusan a vizelet citobakteriológiai vizsgálatát végzik ( vizeletminta steril gyűjtése mikroszkóp alatt történő vizsgálat és tenyésztés céljából) a vizeletfertőzés kizárása érdekében . A cukor hiánya a vizeletben megszünteti a cukorbetegséget .
Ha az enuresis szintén napi, szakorvosi vélemény szükséges. Az ultrahangos hólyag felméri a hólyag és a maradék térfogatát (vizelés utáni térfogat). A Urodynamics néha javasolt.
Ez az izolált enurézis első vonalbeli kezelése; az esetek 30% -ában hatékony, ami felülmúlja a várakozás és látás hozzáállását. Különböző higiénés-diétás intézkedések ajánlottak: ezért ajánlatos elősegíteni a vizeletet lefekvés előtt, elkerülni az italokat az ezt megelőző két órában.
A kapcsolódó székrekedés kezelése segíthet a probléma megoldásában.
Különféle riasztórendszerek vannak a piacon, amelyek a gyermek (vagy egy szülő) felébresztését az éjszakai vizelés kezdetétől fogják. A vizelet elektromos vezetőképességének elvén működnek, amely kapcsolóként működik, és hangjelzést ad. Ezek a rendszerek hasznosnak bizonyultak a monoszimptomatikus primer enuresis kezelésében.
A gyógyszeres kezelést nem szabad első vonalbeli kezelésként előírni, és az általános intézkedések sikertelensége esetén, illetve amikor az enurézist a gyermek vagy a serdülő rosszul tolerálja, megvitatják. Két gyógyszerre kell emlékezni: a dezmopresszinre és az oxibutininre . A triciklikus antidepresszánsok (imipramin és klomipramin) már nem javallt gyermekek enurézisére potenciálisan súlyos mellékhatásaik miatt. Csak a dezmopresszin, amely a szintetikus arginin-vazopresszin (antidiuretikus hormon vagy ADH) szerkezeti analógja , rendelkezik javallattal az izolált enuresis kezelésében, bizonyított hatékonysággal. Fő tevékenysége az éjszakai diurézis csökkentése lenne, a víz visszaszívódásának növelésével a nephron gyűjtőcső szintjén. Fő mellékhatása a nátriumszint csökkenésének ( hyponatremia ) bekövetkezése lenne, amely megelőzhető azzal, hogy a tabletta bevétele és az alvás között javasoljuk, hogy ne igyon. Az oxibutinin a nappali ürítési rendellenességekkel, például a hólyag instabilitásával (sürgető vizeletürítés és vizeletszivárgás) járó enuresisben javallt. Úgy hat a detrusorra, hogy csökkenti a hólyag gátlás nélküli összehúzódásainak amplitúdóját, és ezáltal növeli funkcionális kapacitását.
Az enurézissel szembesülve megoldást lehet elfogadni, a pelenka típusú védelem viselésére . Valójában a pelenka megakadályozhatja, hogy egy gyerek vagy tinédzser átázottan ébredjen fel az éjszaka folyamán. Noha nem oldják meg az ágy nedvesítésének problémáját, a védőeszközök kényelmi megoldást jelentenek a gyermek számára, aki így részesülhet a jobb alvásból, valamint a család számára is, elkerülve a lepedők mindennapi cseréjét. Néhány urológus azonban azt tanácsolja, hogy ne viseljen pelenkát enuretikus gyermekeknél vagy serdülőknél, hogy ne vigasztalhassa őket problémájukban. Ez a megközelítés az ókori elméletben gyökerezik, miszerint az ágyban vizesedő gyermek egyszerűen lusta, és hogy az ágyi nedvesítéssel járó kellemetlenség a gyógyulás „kulcsfontosságú” motivációja. Azonban egyre több „modern” gyermekorvos és urológus tartja prioritásként a minőségi alvás szükségességét. Ezenkívül a jobb rendszeres alvás sok esetben közép- és hosszú távon segít megoldani a problémát.
Számos típusú védelem létezik: pelenkák (felhúzható bugyik formájában) és komplett pelenkák (ragasztós kötéssel ellátott pelenkák). A pelenkák megerősítik a gyermek autonómiáját, mivel ez utóbbiak egyedül képesek lesznek felvenni, ellentétben a teljes pelenkákkal, ahol a gyermeknek harmadik fél segítségére lesz szüksége a védelem elhelyezéséhez és beállításához. A pelenkák közül néhányat kifejezetten ágynemű gyerekeknek és serdülőknek terveztek. A pelenkák jobban nedvszívóak, mint az abszorbens bugyik, de használatuk kevésbé praktikus.
A légzési rendellenességek alvás közbeni kezelése tonsillectomiával megoldhatja az enuresiát.
Az akupunktúra , a hipnózis vagy a transzkután elektromos idegstimuláció (amelyet a hátsó tibialis idegre alkalmaznak) némi hatékonysággal bírnak. Számos beteg fordul elő osteopathákkal az izolált elsődleges éjszakai enuresis elleni küzdelem érdekében, de nincsenek olyan klinikai vizsgálatok, amelyek meggyőző eredményeket tanúsíthatnának, amint Burguete és Dubois rámutat.
Az amerikai színész, Michael Landon ( Charles Ingalls a La Petite Maison dans la prairie című tévésorozatban ) serdülőkorában ágyneművezéssel készített és tolmácsolt egy filmet erről a témáról: A legmagányosabb futó , ahol egy 18 éves diáknak sikerül felépülnie. ez a hátrány, osztálytársai gibje ellenére, a hosszú távú versenynek köszönhetően.
Stromae énekes a Weeping in Bed című egyik dalában elárulja, hogy ő maga tizennégy éves koráig ágyazott.