Különlegesség | Sürgősségi orvoslás és immunológia |
---|
ICD - 10 | T78.2 |
---|---|
CIM - 9 | 995.0 |
BetegségekDB | 29153 |
MedlinePlus | 000844 |
eGyógyszer | 135065 |
eGyógyszer | med / 128 |
Háló | D000707 |
Drog | Adrenalin |
Az anafilaxiás sokk allergiás súlyosbodott reakció , amely az esetek többségében súlyos következményekkel jár, és bekapcsolhatja a létfontosságú prognózist.
Ez az azonnali túlérzékenység megnyilvánulása a vasoaktív mediátorok felszabadulása miatt egy korábban szenzibilizált alanyban.
A Charles Richet által 1902-ben létrehozott neologizmus a görög ana (ανα) „ellentétes irányba” és a phulaxis (φύλαξις) „védelem” -éből származik.
A 1901 , Prince Albert I st Monaco meghívott professzor Charles Richet és zoológus Paul Portier (adjunktus Albert Dastre a Sorbonne-on) egy oceanográfiai expedíció foki és Azori hogy tanulmányozza a természet a méreg szereplő Physalis , féltek halászok. A korábbi hadjáratok során a herceg egyre fájdalmasabban vette észre a halászok kezén fellépő elváltozásokat, mivel ezek a cnidariánusok megjelentek a halászati válogatás során . Richet és Portier 1902-ben , a párizsi orvosi kar fiziológiai laboratóriumában, kísérleti szinten állapította meg a jelenséget azzal, hogy fizalia-méreg adagokat fecskendezett be a kutyákba. Charles Richet 1902 és 1911 között folytatta az anafilaxiával kapcsolatos munkáját, amiért 1913 -ban fiziológia vagy orvostudományi Nobel-díjat kapott .
Az anafilaxiás sokkot a következő tünetek jelzik (4 súlyossági fokozatba sorolva):
A testtől idegen anyaggal (az úgynevezett allergénnel ) való első érintkezés során a plazmasejtek által kiválasztott IgE antitestek kötődnek a hízósejtekhez vagy a polinukleáris bazofilekhez (fehérvérsejtek a granulociták kategóriájába ).
Ez az első kapcsolat nem okoz klinikai tüneteket. Ezt hívják tudatosságnak .
Az allergénnel való második érintkezés során a hízósejtek és a polinukleáris bazofilek membránján rögzített IgE antitestekkel való érintkezés indukálja az utóbbiak degranulációját, ami vasoaktív mediátorok (például hisztamin , szerotonin , prosztaglandinok , leukotriének , bradikininek …).
Ez a második találkozás az allergén ágenssel nem feltétlenül eredményezi az anafilaxiás reakciót. Az anafilaxiás sokk csak az allergiás reakció utolsó (és legsúlyosabb) szakasza .
Az allergén újbóli bevezetése egy már érzékeny alanyban, vagyis ezen értágító anyagok felszabadulása a perifériás vaszkuláris ellenállás csökkenését ( relatív hipovolémiáért felelős ), a kapillárisok permeabilitásának növekedését idézi elő (az abszolút hipovolémiáért felelős). és ödéma ). Ezeket a kóros mechanizmusokat először a pulzusszám növekedése kompenzálja, kezdetben megakadályozva a vérnyomás csökkenését . Ezután a töltési nyomás és a szívteljesítmény csökken, ami összeomlást okoz .
Van egy második típusú sokk, az úgynevezett „ anafilaxiás ”. Ebben az esetben az értágító anyagok felszabadulása egy toxikus anyag közvetlen hatása alatt történik, és nem az allergénnel és az antitesttel való érintkezés után.
A leggyakrabban talált tünetek (izoláltak vagy társultak):
Vannak kardiovaszkuláris összeomlás , hipotenzió jelei .
A leggyakoribb allergének közül megemlíthetjük:
Az anafilaxiás sokk életveszélyes vészhelyzet .
Az egyetlen kezelés anafilaxiás sokk továbbra is a használata adrenalin (epinefrin) szubkután, intramuszkulárisan, vagy intravénásán, kis adagokban ( 0,15 , hogy 0,30 mg intramuszkulárisan hogy a dózisok leggyakrabban ajánlott.). A hipotenzióban történő jobb felszívódás miatt előnyösebb az intramuszkuláris beadás a szubkután beadás helyett . Az intravénás injekciót csak szív- és érrendszeri összeomlás jelenlétében lehet elvégezni, lehetőleg egy speciális csoport által; az adrenalin-oldatot először fel kell hígítani (1: 10 000), és az injekciót lassan, lehetőleg szívfelügyelet mellett kell elvégezni.
Van egy adrenalin-alapú auto-injektor intramuszkuláris beadásra is, amely hasznos lehet például azok számára, akik tudják, hogy allergiásak a méh- vagy darázscsípésre. Ugyanakkor utasításokat kell adni nekik az alkalmazandó dózisra, a továbblépés módjára, valamint a deszenzitizálás lehetőségeire vonatkozóan .
A hypovolaemia ellensúlyozza a vaszkuláris töltési , szintén használják hörgőtágító ( aeroszol béta 2-mimetikumok ) elleni küzdelem a hörgő-összehúzódást .
A kapcsolódó ödémás reakciók esetén kortikoszteroidokat alkalmaznak .
Számos ország tett közzé ajánlásokat az ellátásról, köztük az Egyesült Államok és Nagy-Britannia.
Mindenekelőtt meg kell jegyezni, hogy a visszaesés megelőzése érdekében jobb elkerülni a felelős allergén anyaggal való érintkezést (ha azonosították).
Antihisztaminok vagy deszenzitizálás is alkalmazható .
Az alanynak mindig magával kell vinnie egy automatikusan injektálható epinefrin fecskendőt , amelynek használatát megismerheti egy allergológus vagy egy gyógyszerész.