A dohányzásról való leszokás a dohányzás abbahagyása a kiváltott függőség leküzdése érdekében . Noha a dohányzásról való leszokás spontán lehet, számos segédeszköz létezik, amelyek elsősorban a dohányzásról való leszokást célozzák . Az elválasztás gyakran nehéz, változó a függőség és a motiváció mértékétől függően. A dohányzásról való leszokás csökkenti a dohány egészségre gyakorolt hatását .
A függőség felmérése gyakran szükséges előfeltétel a dohányzásról való leszokás megkezdése előtt. Valójában ettől függ a kudarc kockázata és a terápiás segítség igénybevétele. Ezt a függőséget például a Fagerström-teszt segítségével lehet megközelíteni , amely a dohányzási szokásokról szóló kérdőívből áll.
Egy ilyen függőséggel rendelkező egyénben a többség a vágy, hogy megszabaduljon tőle. Így Nagy-Britanniában a dohányzók 78% -a szeretne nem dohányozni egy éven belül, és 80% -a tett kísérletet az elmúlt 5 évben (és már 75% a 16-25 éves korosztályban).
A dohányzásról való leszokás azonnal vagy fokozatosan érhető el a napi cigaretta számának csökkentésével. A két stratégia a siker szempontjából egyenértékűnek tűnik.
Az eltartott személynél a dohányzás egy ideig enyhíti az észrevehetetlen hiányt, amely szubjektíven a szenvedéssel egyenértékű . A klasszikus leszokási eljárás az, hogy ki kell tenni egy utolsó cigarettát, és elég határozott és magabiztos ahhoz, hogy soha többé ne dohányozzon. A források szerint 3 és 7% között becsülik annak valószínűségét, hogy egy évig vagy annál hosszabb ideig tartózkodnak a dohányzástól e módszer segítsége nélkül.
A külső segítség nélkül leszokó dohányosok általában egyetértenek abban, hogy néhány destabilizáló napon mennek keresztül: a megvonás átmeneti és enyhe (a bizonyított kóros állapotokat leszámítva ). Nyolc nap elteltével a dohányzásra irányuló „késztetések” egyre könnyebben leküzdhetők: ez növeli az önbizalmat, különösen azért, mert gyorsan érezzük a leszokás előnyeit. Három hét elteltével a sóvárgást már nem fizikai szükséglet okozza és általában alkalmi jelleget öltenek.
A megállásnál figyelembe kell venni azt a tényt, hogy a dohányzás iránti vágy állandóan megmarad az emlékezetben: nem kerülhetjük el a megbirkózás megtanulását, hogy megvédjük tőle. Figyelembe véve az élet szeszélyeit, valószínű, hogy egyszer ez a vágy ismét megnyilvánul, ezért a megismétlődés veszélye : az agyi túlérzékenység tartós, egyetlen dohányfüst elegendő lehet a függőség újraaktiválásához.
A dohányzás komplex hatásainak és mindenekelőtt a dohányzás mechanizmusainak tudatosításával és mindenekelőtt tudatosításával korlátozni lehet a lehetséges súlygyarapodást - négy esetből háromban jelen van -, valamint csökkenthető az agresszivitás és a dohányzásra való törekvés . a függőség, amelytől szemben az akarat általában tehetetlen.
Számos útmutató könyv ismerteti a megállás különböző módszereit, amelyeket tudományosan nem értékeltek.
A Haute Autorité de santé szakemberek számára kiadott ajánlása szerint a dohányzó betegek gyógykezelése mindig ajánlott, különösen együttes megbetegedések vagy szövődmények kockázata esetén (kórházi kezelés, depresszió, terhesség, többszörös kábítószer-függőség, kórtörténet vagy neuropszichiátria). kezelés stb.).
Franciaországban 2008-ban 646 orvosi dohány tanácsadó központ működött, amelyek szinte egyenlő arányban oszlanak meg az állami (303) és a magán (343) szektor között. Célszerű 4-6 konzultációt megtervezni több hónapra elosztva.
Ezek a szolgáltatások hatékonyságuk egy részét a függőség pszichológiai komponensének kezelésében képzett dohányipari szakember támogatásából nyerik . Leggyakrabban farmakológiai kezelés kíséri őket a vágyakozás és az elvonási érzés csökkentése érdekében az elvonási időszak alatt. A kiújulás megelőzésére nincs ismert gyógymód .
Tekintettel az érzékenyítés által létrehozott farmakológiai hatása a dohányzás , a döntés, hogy végleg leszokni a dohányzásról van szükség.
Ezeknek a terápiáknak, különösen a motivációs interjúknak , az az előnyük, hogy lehetővé teszik az objektív tudományos validálást. Javítják a kábítószer-kezelés és az orvosi ellátás eredményeit, különös tekintettel a megszerzett kondicionáláson keresztül működő társadalmi függőségre .
Ez a terhes nők első vonalbeli kezelése (Consensus Conference 1999). Kínálhatók gyógyszerbevitel nélkül is, és ebben az esetben ugyanazok az eredmények, mint a gyógyszeres kezelésben, de mellékhatások nélkül.
Mivel Franciaországban a hangsúly egy speciális dohányközpontban az orvosi megközelítésen van, a CBT-ket nem használják széles körben a dohányzásról való leszokáshoz.
Az eredetileg a 2000-es években Kaliforniában, Ausztráliában és az Egyesült Királyságban létrehozott telefonos segítségnyújtó központok nem indokoltak szigorú orvosi értékelést. Ezek a szolgáltatások a gyakorlatban alig fejlettek: 2011 májusában körülbelül 4000 hívás érkezett a Tabac Info Service -hez.
Az Internet lehetővé tette önkéntes, moderált vagy önálló irányítású támogató csoportok, például vitafórumok vagy közösségi hálózatok ( Twitter , Facebook ) fejlesztését. A gyógyszergyártás különböző gyártói farmakoterápiás támogatást kínálnak, amelyet néha terápiás oktatásnak is hívnak.
A leállítást segítő szoftver elérhető az interneten, vagy egy számítógépen vagy játékkonzolon. A szoftver használata hasznos lehet.
A dohánymentes hónap egy 2016-ban piacra dobott francia készülék, amelynek célja a leszokni kezdeni kívánó dohányosok megsegítése. Arra ösztönzik őket, hogy november hónapban ne dohányozzanak. Felkérjük a résztvevőket, hogy regisztrálják magukat a Tabac Info Service weboldalán. Ezután a többi résztvevő és a szakemberek segíthetik őket folyamatukban.
Egy öntapadó tapasz lassan diffundálja a nikotint a bőrön keresztül, ami fenntartja a nikotin titrálását és csökkenti vagy megszünteti a sóvárgást. A szokásos kezelés nyolc hétig tart, az adagolás fokozatos csökkentésével. A kezdeti dózist a dohányfüggőség intenzitásának értékelése és a lejárt CO mérésének eredménye alapján határozzuk meg .
Egy Cochrane- metaanalízis szerint a nikotin szedése 50-70% -kal növeli a dohányzásról való leszokás valószínűségét a kezelés vagy a placebo nélkül, a klinikai körülmények között a 12 hónapos leszokási arány 13, 7%; más vizsgálatok alacsonyabb hatékonyságot mutattak (100 kísérletből 3–6 megállás igazolódott a 12. hónapban).
A nikotinpótlóknak más beadási módjai is vannak: rágógumik, inhalátorok, spray-k, pasztillák, nyelv alatti tabletták stb. Ami a tartós abbahagyást illeti, ezek a különféle nikotin specialitások nem hatékonyabbak, mint a transzdermális tapaszok. Néha társulnak hozzájuk, hogy megpróbálják növelni a siker arányát.
Franciaországban a transzdermális tapaszokat gyógyszertárakban értékesítik, esetleg vényre (kiskorúak számára kötelező a recept). Mivel1 st február 2007, Az egészségbiztosítás legfeljebb 50 eurót támogat naptári évenként és kedvezményezettenként gyógyszerészeti nikotin - tapasz, gumi, pasztilla stb. - az egészségügyi szakember előírja. 2011. május 31-én a részvételt 150 euróra növelték a terhes nők.
Kanadában a transzdermális tapaszokat gyógyszertárakban is forgalmazzák. Kezdetben csak receptre adták ki, ma már a pultnál is kaphatók. A biztosítótársaságok már nem igénylik a vénykötelezettséget a biztosítottak megtérítéséhez.
A jelenlegi orvosi leszokási módszerek nem haladják meg a dohányzók 20% -át, a legoptimistább tanulmányok szerint 30% -ot. Azok a dohányosok, akik spontán leszokni próbálnak a leszokásról, kevesebb, mint 10%, hogy több mint egy évig absztinensek maradjanak, míg a placebót vagy hasonlót használók 10% -uk az absztinens maradása.
A Bupropione pszichotrop antidepresszánsként engedélyezett az Egyesült Államokban, és egyik mellékhatásáról kiderült, hogy csökkenti a dohányzás iránti vágyat a kezelés alatt álló betegeknél. A termék gátolja a noradrenalin és a dopamin újrafelvételét , ami egy dohányosban csökkenti a dohányzáskor jelentkező nikotinhiánytól való megkönnyebbülés érzését .
Ez a GlaxoSmithKline által Zyban márkanév alatt 2001 óta forgalmazott amfetamin- gyógyszer lehetővé teszi a kezelés megkezdésétől számított 12 hónapos megerősített megvonási arányt 15% (forrás Pfizer), ami a dohányzásról való leszokás arányának duplája, mint a placebo- kezeléssel . Vényre kapható és orvosi ellenőrzést igényel, mert mellékhatások kísérik, és hosszú listája van az ellenjavallatokról. Megerősített farmakovigilanciai ellenőrzés alatt áll.
2007 februárja óta a Pfizer Franciaországban forgalmazza, a varenicline a bupropionhoz hasonló felhasználású . Európában Champix és az Egyesült Államokban a Chantix márkanév alatt forgalmazzák . A vareniklin csak receptre kapható.
A vareniklin úgy működik, hogy csökkenti a dohányzás iránti vágy intenzitását, valamint a vágy érzését: az agy egyetlen alfa4beta2 nikotinreceptorát elfoglalva csökkenti az inhalációs nikotin jutalmazási rendszerre gyakorolt hatását (részleges agonista). A dohányzás így nagyon elveszíti érdeklődését.
Rendszeres és intenzív pszichológiai támogatással, beleértve az első három hónapban végzett heti terápiás követést, 1000 emberrel végzett vizsgálatban a 12 hónapos kezelés után a 12 hónapos elvonás aránya 22% volt, szemben a placebóval 10% -kal kezelés. A gyártó kezdeményezésére elvégzett előzetes vizsgálat 7 hétig tartó kezelés után mintegy 300 betegnél 52 hét után 14% -os absztinencia arányt mutatott, szemben a placebóval kezelt 4,0% -kal. Ezek az eredmények a támogatás minőségétől és a tesztek nyomon követésétől függenek.
A vareniklin "súlyos káros hatásokat" okoz, és a Nemzeti Gyógyszer- és Egészségügyi Termékek Biztonsági Ügynöksége fokozott felügyelet alatt áll . Ennek eredményeként 2011 májusa óta ez már nem volt azon termékek listájának része, amelyek Franciaországban 50 euró átalánytámogatásban részesülnek. Ennek ellenére újra visszatérítik.
A citizint ebben az összefüggésben évtizedek óta használják néhány országban, különösen Kelet-Európában. Hatékonyabbnak tűnik, mint egy placebo, és értéke még fontosabb, mivel sokkal olcsóbb, mint a többi rendelkezésre álló farmakológiai megoldás.
Tekintettel az egészségügyi problémák, számos kutatási projektek támogatására termékek elválasztás dohányzás vagy a fogyasztás csökkenéséhez folyamatban van.
A klinikai vizsgálatokban jelenleg egy másik vezető célja a megismétlődés megakadályozása olyan antitestek előállításával, amelyek ideiglenesen megakadályozzák a nikotin öntözését az absztinencia eltérése alatt. A fertőző betegségek immunológiai megelőzésével analóg módon és más megfelelő kifejezés hiányában ezeket a kezeléseket jelenleg oltásoknak nevezik .
A pszilocibin alkalmazását vizsgálják.
A dohánymentes cigarettákat dohányzó növényekből ( csikó , mogyoró , zsálya stb.) Készítik . A hagyományos cigarettákkal összehasonlítva az a céljuk, hogy lehetővé tegyék a dohányzás újratermelését a nikotin fogyasztásának elkerülésével. A franciaországi gyógyszertárakban történő értékesítésüket 2006 októberében betiltották: dohányboltokban árusítják őket.
Támogatói szerint a homeopátia elve az , hogy "a gonosszal a gonosszal küzdjünk" oly módon, hogy olyan hatóanyagot használunk, amely a dohánymérgezéshez hasonló tüneteket okoz, végtelenül kicsi vagy akár nem is létező adagokban. A javasolt kezelések között megtalálhatjuk: Tabacum : dohány; Nux vomica : hányás dió; Keleti anacardium ; Gelsemium sempervirens : virginiai jázmin; Lobelia inflata : duzzadt lobelia, indiai dohány; Staphysagria : staphisaigre .
A kezelést részben a társadalombiztosítás téríti meg . Ennek a módszernek a placebóhoz viszonyított hatékonysága azonban tudományosan nem bizonyított. Nem ajánlja sem a Haute Autorité de santé, sem a Francia Egészségügyi Termékek Biztonsági Ügynöksége , amelyek 2003-ban besorolták az értékelés tárgyát képező, de hatékonyságukat még nem bizonyított terápiák közé.
A hipnózis célja, hogy elméleti tudattalan erőforrásokon működjön, amelyek célja a dohányzás abbahagyása és az absztinencia fenntartása. Például Herbert Spiegel amerikai pszichiáter klasszikus tanfolyama három alapvető javaslatot tartalmaz: a dohányfüst méreg; a test megérdemli, hogy megvédje a füsttől; dohányzás nélkül lehet és kellemes élni. Ez a fajta javaslat nem jelenti hierarchikus kapcsolatot a terapeutával: az ügyfelet felkérik, hogy vegyen részt saját terápiájában és tanulja meg az önhipnózist. Egy vagy két ülés általában elegendő.
A hipnoterápia nem tartozik a dohányzás abbahagyásának validált gyakorlatai közé, hatékonyságát orvosilag nem bizonyították.
A hagyományos kínai elveken alapuló akupunktúrát néha a dohányzásról való leszokás segédeszközeként használják. További származékos módszerek közé tartozik az akupresszúra, a lézer és az elektromos stimuláció.
A kísérleti körülmények között végzett vizsgálatok áttekintése nem állapította meg, hogy az akupunktúra vagy a kapcsolódó technikák jelentősen megnövelnék a dohányzásról való leszokás sikerességi arányát a placebo akupunktúrához képest (tűk elhelyezésével az érzékenynek nem minősülő helyeken kívül). Az akupunktúrát az AFSSAPS a tudományosan nem bizonyított és nem ajánlott terápiák közé sorolta.
Az aurikuláris terápia francia eredetű terápiás módszer, a hatások a neurológiai típusú cselekvésnek köszönhetők . Ez abból áll, hogy a tűket a fül meghatározott pontjaiba helyezi. Ezeknek a pontoknak a stimulálása az elvonás érzésének szinte azonnali eltűnéséhez vezetne neurológiai utakon keresztül, amelyek létezése vitatott.
Az auriculoterápiát az AFSSAPS a tudományosan nem bizonyított és nem ajánlott terápiák közé sorolta.
A dohányzás abbahagyására szolgáló programozható doboz technikája az 1970-es évekből származik. Valószínűleg arról számoltak be, hogy a szovjet vezető, Leonid Brezhnev, erős dohányos, használta volna ezt a dobozt a saját cigarettafogyasztásának korlátozására. A programozható dobozok mérete általában valamivel nagyobb, mint egy szokásos cigarettacsomag. Elektronikus programozóval, felhasználói gombokkal és reteszelő rendszerrel ellátott szeleppel vannak felszerelve. A felhasználó behelyezi cigarettáját a dobozba, és beprogramozza a kívánt nyitások számát egy adott időszakban, vagy két cigaretta közötti időtartamot. Néhány doboz felkéri a dohányzót, hogy válasszon egy speciális progresszív csökkentési programot. A programozható dobozok célja, hogy a dohányos gesztusára, valamint pszichológiájára hatjanak. Céljuk a fokozatos visszavonás, miközben korlátozzák a visszaesés vagy megcsúszás kockázatát.
Pénzügyi ösztönzés javíthatja a dohányzásról való leszokás kísérletének hatékonyságát. Egy nagyvállalat alkalmazottaival folytatott kísérlet során a dohányzók 15% -a, akiket pénzügyileg bátorítottak a sikerre, 12 hónaposan tartózkodó volt, szemben a jelöltek csupán 5% -ával, akiket nem ösztönöztek anyagilag a leszokásra (a gyógyszerészeti segédeszközöket ingyenesen és tetszés szerint mindkét esetben). Ezért úgy tűnik, hogy egy pénzügyi ösztönzés növeli a siker esélyét, még ha abszolút értelemben is ez az eredmény szerény marad. Ez az oka annak, hogy a skóciai eredménytámogatási kísérlet arra késztette a kormányt, hogy állítsa le ezt a drágának és gyengén hatékonynak tartott politikát.
Az European Journal of Cancer Prevention által közzétett szisztematikus áttekintés megállapította, hogy a dohányzás abbahagyásának leghatékonyabb módja a csoportos viselkedésterápia, amelyet bupropion , intenzív orvosi tanácsadás, nikotinpótló kezelés, egyéni segítség, telefonos segítség, ápolónői tanácsadás és önellátás követ. megtanította a tanulást. A vizsgálat nem vette figyelembe a vareniklint .
A különféle gyógyszeres kezelések tekintetében kevés közvetlen összehasonlítás van közöttük. Ezek főleg a bupropionhoz viszonyulnak a nikotinszármazékokhoz képest, és nem mutatnak jelentős különbségeket e két lehetőség között.
Országtól függően különböző jogi intézkedések hozhatók a dohányzásról való leszokás elősegítésére. Ez történhet például prevenciós kampánnyal, reklámkorlátozással, az általános forgalmi adó emelésével vagy életkor szerinti, vagy a helyzettől függő tiltással.
Néhány olyan előny, amely a dohányzásról való leszokásnak tulajdonítható:
A dohányzás elleni küzdelem az Egyesült Államokban 8 millió korai halálesetet akadályozott volna meg 1964 és 2013 között, és hozzájárult volna a férfiak 2,3, a nők 1,6 évének meghosszabbításához.
A dohányzásról való leszokás gyakran átmeneti időszakokkal társul, amelyek átmeneti kellemetlenségekkel járnak:
Ezek a tünetek - a súlygyarapodás kivételével - általában néhány héten belül elmúlnak.
A súlygyarapodás a dohányzásról való leszokás klasszikus mellékhatása, és továbbra is minden második nő és minden negyedik férfi aggódik ebben a helyzetben. Körülbelül 5 kg a leszokás első évében, és talán még fontosabb az elhízottaknál. A bélflóra mély változásai, amikor leszokott a dohányzásról, megmagyarázhatja ezt a súlygyarapodást.
A dohányzás abbahagyásának előnye továbbra is nyilvánvaló, még a túlsúlyos embereknél is, akik számára a dohányzás tüdő- és érrendszeri kockázata a legnagyobb. Ezenkívül a megadott adatok kizárólag a dohányzásról való orvosi kezelés helyzeteire vonatkoznak, és valószínűleg nem tükrözik az önkéntes és autonóm leszokás eseteit.
Orvosi felügyelet ajánlott, különösen a szövődményekkel küzdő dohányosok számára, különösen cukorbetegség, depresszió vagy pszichiátriai betegség esetén.
A dohányzásról való leszokás témája volt az ajánlások közzététele . Az „American College of Cardiology” tagjai 2018-ból származnak.