A vérátömlesztés olyan művelet, amely a vér vagy vérszármazékok intravénás infúzióval történő beadását foglalja magában .
Vérátömlesztés (amíg 1918 * lásd alább *, azt nem igazán lehet beszélni transzfúzió: ekkor nevezhető „ véradás ”) nagyon régi: A történelem az ókori egyiptomiak és a Értekezés Anatomy of Hérophilosz említést tesznek róla . E kísérletek többségében a felhasznált vér állati eredetű volt.
Az 1492 : Pope Innocent VIII lenne átestek az első kezelés az élő sejtek . Az orvos meggyőzve arról, hogy az egyetlen kezelés transzfúzió, állítólag három tízéves fiú vérét fecskendezték be egymás után, akik belehaltak. A kezelés halálát okozta volna neki. Gérard Tobelem orvos és esszéista szerint azonban „ egyetlen megbízható történelmi beszámoló sem teszi lehetővé, hogy hitelesítsük ” az eseményt (Histoires du sang, Plon, 2013).
Az 1616 : William Harvey , egy angol orvos kezd beszélni az óráit a vérkeringést. 1628-ban publikálta felfedezését. Ez azt bizonyítja, hogy a vért valaminek szállítására használják, de akkor még nem tudjuk, mit. Ez a nyugati tudás. Valójában a kicsi (tüdő) vérkeringést már Ibn al Nafis (1223-1288) damaszkuszi iskola orvosa leírta, akinek munkáját 1927-ben fedezték fel újra Németországban.
Az 1667 : A1667. június 15-én, Jean-Baptiste Denis , az akkori nagyon híres francia orvos, XIV. Lajos személyi orvosa volt az első, aki jól dokumentált módon beadta az állat vérét az emberbe. Egy fiatal bárány vérét fecskendezi egy körülbelül tizenöt éves fiúhoz, aki olyan lázban szenved, amely ellenállt mintegy húsz vérzésnek. Tudva, hogy ez a kezelés gyengülhetett, kilenc uncia (kb. 300 gramm) bárány artériás vért adott be neki. A páciens a történet szerint azonnal véglegesen felépül.
Az 1668 : Antoine Mauroy egy beteget, aki bemutatott ismételt rohamok őrület volt, transzfúziót Jean Baptiste Denis kétszer borjú vére. Ezt követően olyan tüneteket mutatott be, amelyek ma már allergiásként értelmezhetők: rossz közérzet, hematuria. Harmadik transzfúziós kísérletet követően halt meg. Özvegye panaszt nyújt be. Denis, aki kijelenti, hogy vénás hiánya miatt képtelen volt a harmadik transzfúziót végrehajtani, felmentést kap. De a châteleti bíróság úgy dönt, hogy a transzfúzió csak a párizsi kar orvosainak engedélyével történhet. A 1675 , a parlament Párizs romlott a tilalom korlátozza transzfúzió állatkísérletek és megtiltja transzfúziós emberekben terhe testi büntetés.
Az 1788 : ezen a napon tudjuk bizonyítani, hogy egy kutya meggyengült vérveszteség csak szüksége van egy injekciót a vér, hogy újraélesztett. Tehát ugyanez lehetséges a férfiak esetében is. Azt is tudjuk, hogy a vért az élethez nélkülözhetetlen oxigén szállítására használják.
Az 1818 : az év során, az első ember-ember vérátömlesztés került sor. Az állati vért már nem használják, mert túl sok beteg halt meg. Az emberi vérrel több eredményt remélnek, de az orvosok akkor még nem voltak tisztában a vércsoportok - ABO rendszer és rhesus csoport - létezésével . Tehát kevés az esély a sikerre, de sokkal több, mint az állati vérrel. Az első kedvezményezettek a szülés után nők, akiket vérveszteség gyengít.
Az 1820 : transzfúzió állati vér tesz egy kis megjelenése miatt még sok probléma merül fel, mint például a véralvadási emberi vér (sokkal gyorsabb, mint az állati vér), hanem sok betegségek és járványok terjednek emberi vér.
Az 1900 : osztrák Karl Landsteiner felfedezi a fogalom különböző vércsoportok (ABO (az AB csoport fedezte fel 1901-ben), összehasonlítva a vér különböző témákban. Azt találta, hogy a vér agglutinációk vagy nem a vörösvértestek, a többi beteg . a legtöbb transzfúzió mára sikeres. megnyerte az orvosi Nobel-díjat az 1930 .
A 1914. március 27 : Első sikeres zsákos vérátömlesztés, Albert Hustin által, hosszan tartó vastagbél vérzések által vérszegénységben szenvedő betegen.
Az 1916 : az első siker Albert Hustin védelméről szóló emberi vér: hozzáadásával nátrium-citrát, alig coagulates többé. Rousnak és Turnernek az az ötlete, hogy cukrot és szőlőcukrot adjon a vér eltarthatóságának növelése érdekében. De ezt a módszert 1943- ig nem lehetett alkalmazni , Loulit pedig megmutatta, hogy egy kis citromsavat kell hozzáadni, hogy elkerüljék a cukor karamellizálásának kellemetlenségeit az üvegek sterilizálása során. A vér megőrzése így elérheti a harminc-negyven napot, míg 1915-ben ez csak négy nap volt.
A 1917 , Emmanuel HEDON újjáéledt állatok kivérzett, a transzfúzió őket a saját vért, nem koagulálódó hozzáadásával citrát. A 13 ésMájus 15ugyanabban az évben Émile Jeanbrau orvos főorvos sikeresen alkalmazta ezt a módszert a „tartósított vér” első három transzfúziója során. Mintavételi módszert fejleszt, amely lehetővé teszi e gesztus terjesztését.
Az 1918 és az egész első világháború sok előrelépés történt a gyógyászatban és különösen a vérben. Ez volt ezekben az években, hogy az első „igazi” transzfúzió került sor egy nagyszabású (transzfúzió figyelembe vércsoportok véve), és különösen az Ocean mentő a De Panne (Belgium).
A 1936. december 23, Madrid ostromolták a Francoists , Norman Bethune sikerül az első vérátömlesztés nélkül a donor van jelen az oldalán a címzett. Norman Bethune, a kommunista orvos a montreali Sacré-Coeur kórházból jött, hogy bevonuljon a Nemzetközi Dandárokba . A cseh Bedrich Kisch, a Nemzetközi Dandárok orvosi egységeinek vezetője támogatja.
Az 1940 : Karl Landsteiner és honfitársa Wiener együtt felfedezte a Rh-faktor a név a makákó is használt a kísérletben. A transzfúzió egyre biztonságosabb a befogadók számára.
Ez volt Charles Richard Drew , aki kigondolni és megszervezték az első vér bank , amelynek eredményeként a vér a brit során a második világháború között 1940 és 1941 .
Tól 1985-ben , hogy 1990-es ( a fertőzött vérrel ügy ): 4400 ember fertőződött meg az AIDS -vírus beadása után a vérkészítmények. (Lásd alább: kockázatok ; fertőző kockázatok .)
A 1995 , létrehozását AFS (francia Blood Hivatal), amely egyesíti a különböző transzfúzió létesítmények, postahivatalok, Országos, megyei, regionális és frakcionálása központok, számozás közel 160 idején, annak felügyelete alatt.
A 1998 (április): szisztematikus szűrése vérminták (teljes vér, plazma, vérlemezkék) annak érdekében, hogy megszüntesse a fehérvérsejtek (leukocytation).
Az 2000 (január): létrehozása francia vérellátó intézmény az egyetlen üzemeltetője vérátömlesztés Franciaországban. Az alkalmazottak nem önkéntesek, hanem a létesítmény alkalmazottai.
Az 2001 (július): egy nagyon érzékeny a szisztematikus szűrés (ún genom) számára az AIDS-vírus és hepatitis C -ben végzett minden adományt. Ez a molekuláris biológiai közvetlen víruskeresés lehetővé teszi a donor esetleges szennyeződésének kimutatását szerokonverziója előtt ( antitestek megjelenése ).
Véradásból származó termékek, amelyeket közvetlenül vagy az EFS technikai létesítményeiben végzett kezelés után használnak fel. Szemben az MDS-sel (vérből származó gyógyszerek), amelyet számos donor - immunglobulinok, koaguláns frakciók, fibrogamin, C1-észteráz stb.
A gyakorlatban már nem létezik.
Például exsanguino-transzfúzióhoz egyidejűleg egyrészt CGR-t (vörösvértest-koncentrátum), másrészt PFC-VA-t (viro-attenuált frissen fagyasztott plazma) használnak. A használatra kész terápiás egység helyreállítható úgy is, hogy elkészítjük a CGR keverékét, amelyből a konzerváló folyadék egy részét (SAG Man = sóoldat-adenin-glükóz-mannit) és a PFC egy részét eltávolítottuk, így a hematokrit eléri az 50-et. 55% -ig újszülött normális hematokritja. De ez az utolsó, a felhasználó számára egyszerűbb technika megkívánja az előkészítés idejét a PSL (Labile Blood Products) előkészítésének technikai platformja és a szállítási idő szintjén. A termék eltarthatósága szintén korlátozott, az ehhez a készítményhez alkalmazott technika miatt - nyitott vagy zárt rendszerű, lásd a PSL hivatalos nómenklatúráját.
A vér emberi donorból származik , soha nem transzfundálta magát (a kórokozók, vírusok vagy prionok, valamint a TRALI-ért felelős anti-HLA immunizációk kockázatának korlátozása érdekében ), kivéve magát a beteget, feltéve, hogy a vércsoportok kompatibilisek donor és címzett.
Vörösvértestkoncentrátumok transzfúziója (vörösvértestkoncentrátumok - vörösvérsejt-koncentrációkAz adományozott teljes vér leukocita eltávolításon esik át, majd centrifugálással, amely lehetővé teszi a vérsejtek elválasztását a plazmától, mivel a vörösvérsejtek többsége és a térfogat 40-45% -a , az üledéket „CGR” -nek hívják - vörösvértestek koncentrátuma. 42 napig 4 ± 2 ° C-on tárolható 100 ml „SAG Man” tartósító oldat - sóoldat, adenin, glükóz, mannit - hozzáadásával. Az RCC transzfúziót több mint harminc éve használják teljes vér transzfúzió helyett, mert elkerüli a túlterhelés kockázatát azáltal, hogy csak súlyos vérszegénység esetén növeli a hematokritot, amely rosszul tolerálható, és lehetővé teszi, hogy plazma álljon rendelkezésre vérből származó gyógyszerek LFB általi előállításához . Megkülönböztetjük a standard CGR-t, a fenotípusos CGR-t, a CMV negatív CGR-t , a leukocita-leukocita-leukocitát (ezek mind vannak), a nem leukocita-leukocita-kimerült RCC-t a gyakorlatban már nem mutatják semmit), a besugárzott RCC-t és a fagyasztott ritka fenotípusú RCC, amelyet a ritka fenotípusú Nemzeti Vérbankban tartanak, és nagyon hosszú eltarthatósági idővel rendelkezik.
Trombocita koncentrátumok infúziójaCsak vérzési rendellenességek (beleértve a hatalmas transzfúziós helyzeteket) elleni küzdelemre használják, különösen csontvelő-elégtelenség esetén, ritkábban alkotmányos vagy indukált trombopátiák esetén ( Clopidogrel ).
VérplazmaMegőrzése fagyasztást (labilis fehérjék tartósítását) igényel -25 ° C-on . A fagyasztott emberi plazmák eltarthatósága egy év. Franciaországban a teljes vérből származó összes plazmát átviszik a párizsi Ulis-i LFB-be (francia frakcionálási és biotechnológiai laboratóriumba) . Az LFB szerepe az egyes betegek számára szükséges molekulák - például immunglobulinok vagy anti-hemofil faktorok - kivonása és tisztítása. Kizárólag az aferézissel nyert plazmákat (csak egy plazma gyűjtését egy férfi donortól - a nők plazmáját, amely terhességet követően tartalmazhat anti-HLA antitesteket, amelyek TRALI- t okozhatnak ) terápiás plazmaként transzfúziót végeznek. 2008 végén Franciaországban háromféle víruscsökkentett terápiás frissen fagyasztott plazma (PFC) volt. SD PVA oldószer-detergenssel, PVA BM metilénkékkel és PVA amotosalennel kezelve. Legfeljebb2008. szeptember, SD PVA-t és Karantén-biztonságos plazmát használtunk. A biztonságos plazmaadományt legalább 120 napig izolálták, a donor visszatéréséig, ahol abban az időben igazolták, hogy az összes legális marker (HIV, szifilisz, hepatitis stb.) Még mindig negatív. Mivel2012. márciusA PVA-BM-t már nem használják, a befogadóknál jelentkező mellékhatások következtében, és ismét karanténbiztos plazmát használnak. Mivel az SD plazmát ma gyógyszernek tekintik, ipari előállítása miatt az ETS a továbbiakban nem adja ki2015. január 31. Az ETS továbbra is szállítja a karantén által biztosított plazmákat és az IA PFC-ket (amotosalen által viro-attenuáltak).
Van még egy terápiás készítmény, ez a fagyasztva szárított plazma, amelyet a fegyveres erők vérátömlesztési központja állított elő Franciaországban, és amely külső műveletek során, vagy természeti katasztrófa esetén használható, amikor a hideg lánc nem biztosítható. Ez a plazma természetesen ugyanazoknak a biztonsági előírásoknak felel meg, mint más terápiás PFC-k - a donorok kiválasztása és gyűjtése, szűrővizsgálatok, vírus inaktiválása liofilizálás előtt .
Egy különösen vérzéses műtétre számítva az előző öt hétben több egység vért lehet bevinni , megtartani és befecskendezni a műtét során. A vírusfertőzés kockázata nulla, nincs immunológiai kockázat, de a bakteriális kockázat ugyanolyan, vagy még nagyobb a beteg korától és patológiájától függően, mint egy homológ transzfúzió esetén. Ez a technika jelentős csökkenésben van. A TAD protokollja még mindig igazolható abban a fiatal lányban, akinek ritka csoportja van (KEL: 1, -2), ortopédiai beavatkozást kell végrehajtania ( különösen gerinc ), de továbbra is nélkülözhetetlen a ritka vércsoportú, negatív közantigénben szenvedő betegek számára (Bombay Group, MNS: -5, Vel-, RH: 32, -46…).
Az operatív vérzésből helyreállt vérátömlesztésA kinyert vörösvérsejteket leszívjuk, centrifugáljuk, mossuk és visszasajtoljuk. Ez a módszer különleges előkészítést és anyagokat igényel ( sejttakarékos ), és csak különösen aszeptikus műtéteknél (ér- vagy csont) és bármilyen rákos vagy fertőző betegségen kívül alkalmazható.
A teljes vért már nem használják úgy, mint jelenleg, legalábbis Franciaországban: a donor véréből bizonyos típusú vegyületeket vonnak ki:
Az eritrocita koncentrátumok (vörösvértestek) transzfúziója immár a teljes vér helyébe lép. Ezeket az eritrocita koncentrátumokat általában teljes vérből nyerik, kivételesen aferézissel. Ezeket a koncentrátumokat 42 napig rögzített hőmérsékleten, legálisan + 2 ° C és + 6 ° C között lehet tárolni . A vörösvérsejt-koncentrátumokat vérzéssel, csontvelő-elégtelenséggel vagy rendellenes hemoglobinszintézissel vagy vörösvértest-membránnal összefüggő vérszegénység kezelésére transzfúzióval látják el. A transzfúzió csak akkor javallt, ha a vérszegénység klinikailag gyengén támogatott, vagy különös kockázatot jelent például terhes nőknél. A vérszegénység transzfúziójának javallata megkérdőjelezhető, különösen autoimmun hemolitikus vérszegénységben, vagy vas- vagy vitaminhiányban.
Fejlesztés alatt és tesztelés alatt áll az őssejtekből sejttenyészetből történő transzfúziós eritrociták előállítása .
A vérlemezkék több donor teljes véréből koncentrálódhatnak (kezdeti folyamat és még mindig használatos). Aferézissel egyetlen donortól is összegyűjthetők , vagyis a donor vére automatikus gépen veszi fel, amely differenciál centrifugálással visszatartja a vérlemezkék egy részét és helyreállítja a vérlemezkékben kimerült vért.
Ez az aferézistechnika lehetővé teszi, hogy egyetlen donorból elegendő vérlemezkét vegyen fel (4 x 10 11 vagy 400 milliárd nagyságrendű) a beteg kezelésére. A donor vérlemezkéi elég gyorsan regenerálódnak, mert percenként 100-200 milliót termelnek. A vérlemezkék adományozása bizonyos betegségek kezelésére szolgál, amelyek hiányát okozzák; mint a leukémia és az aplasia . A leukémia a vér rákja. A kemoterápiát a rákos sejtek elpusztítására használják , de elpusztítja a nem beteg sejteket is, beleértve a vérlemezkéket termelő sejteket is , ezért hiányuk. Az Aplasia olyan betegség, ahol a csontvelő , a vérsejteket termelő szerv már nem végzi a dolgát.
A vérlemezke-koncentrátumok eltarthatósága 5 nap, állandó keverés mellett, + 20 ° C és 24 ° C között tartva, minden hemosztatikus aktivitásuk megtartása érdekében.
A teljes véradásból nyert vérlemezkéket (a vérlemezke-koncentrátumok keverékei -MCP) a műtét során a priori , aferézissel nyert vérlemezkéket a HLA-immunizálás (ritkán HPA) vagy annak elkerülése érdekében jelezzük.
A plazma a tápanyagokat és hulladékokat szállító folyadék. Fehérjéket (antitesteket és koagulációs faktorokat) tartalmaz. A plazmát a összegyűjtjük által aferezis . A folyamat viszonylag hasonló a vérlemezkék összegyűjtéséhez, azzal a különbséggel, hogy körülbelül 600 ml plazmát veszünk el attól a donortól, akinek a plazmában kimerült vérét visszajuttatják.
Miután összegyűjtötte, a plazmának két iránya lehet.
Mivel a plazma transzfúziók számos szövődmény (fertőzés, légzési elégtelenség, multiorganikus elégtelenség) fokozódásával járnak, és nem korrigálják a mérsékelt koagulopátiákat (INR <2,5), a szakemberek a plazma transzfúzióját csak klinikailag jelentős vérzés ÉS bizonyított koagulopathia esetén javasolják. Hatalmas vérzés esetén a szakértők gyakran javasolják a vörösvérsejt-koncentrátumokhoz és a vérlemezkékhez hasonló mennyiségű plazma beadását.
A transzfúzió kockázata fennáll, és a globális felmelegedéssel nőhet (a klímaváltozáshoz való alkalmazkodás második nemzeti terve, a PNACC-2 ,2018. december 20Franciaországban felkéri, hogy vegye figyelembe ezt a kockázatot az éghajlatváltozáshoz való alkalmazkodás során ) A mai napig alacsonyabbnak tekintik a transzfúzió kockázatát, ha a transzfúzió indikációját helyesen adták meg. A vírus kockázatát az 1990-es évek óta sokkal jobban megértették , amely ezt az időpontot követően nagyon egyértelműen, egyesek szerint néha túlzottan korlátozta a transzfúzió alkalmazását. 2005 óta a vérátömlesztés évente körülbelül 3% -kal nőtt , két okból: egyrészt a termékek jobb biztonsága és a használatuktól való félelem csökkenése (részben a vírusgenom diagnózishoz, a HIV és HCV vírusok molekuláris biológia útján történő kereséséhez kapcsolódik ) ami az autológ halasztott transzfúziók (TAD) jelentős csökkenését eredményezte; másrészt az élettartam és az idősek számának növekedése, ami a " papi boom " -hoz kapcsolódik (például a refrakter vérszegények és a csípőprotézisek ritkák a fiatal alanyokban stb.).
A kockázatok elsősorban immunológiai, fertőzőek vagy a transzfúzióval kapcsolatos mennyiségekhez kapcsolódnak:
Végül egy egyszerű transzfúziós hatástalanság kapcsolható a recipiensben jelenlévő antitesthez a transzfúziós ábrákon szereplő antigénhez viszonyítva . Vörösvértestek elleni vörösvértest elleni antitest, anti-HLA, ABO antitest és vérlemezkék elleni anti-HPA.
Transzfúziós sokkHa egy személyt inkompatibilis termékkel transzfundálnak, különösen az ABO-rendszert illetően, immunreakciók sora lép fel, amelyek a beteg halálát okozhatják: a befogadó antitestjei reagálnak a donor antigénjeire , és ez a egyrészt a transzfúziós eritrociták akut intravaszkuláris hemolízise , amely a hemoglobin jelenlétében nyilvánul meg a plazmában ( hemoglobinémia ) és a vizeletben ( hemoglobinuria ), másrészt mind a thrombus , mind a hemorrhagiás kockázat szisztémás intravascularis koagulációs (DIC) forrása . A nem támogatott transzfúziós sokk következménye a visszafordíthatatlan összeomlás .
Ha az illető eszméleténél van, néha súlyos fájdalmat érez a hát alsó részén; a műtét során lepedővérzés lesz. Bizonyos esetekben előfordul, hogy immunhiányos reakcióval nem reagálunk , de néhány megmagyarázhatatlan esetben hiányozhat a reakció is. Ha ezt időben észreveszik, a beteget hemodialízissel kell kezelni .
A Franciaországban , egy ABO baleset (körülbelül évi ötven ügyet) eredménye a halálozási arány 10-20%.
Vaktranszfúzió esetén, amelyet a vércsoport felfedezése előtt végeztek, megbecsülhetjük, hogy körülbelül 64% az esély, hogy az adomány kompatibilis. Ha a transzfúziót súlyos esetekre tartják fenn, akkor egy vak egység transzfúziójával megbecsülhető, hogy háromból kettő megmentésre kerül. Két egységgel ez az arány tízből négyre csökken.
Ezeket a kockázatokat a transzfúziós biztonságnak nevezett három lépésben minimalizálják :
A teljes véradásból származó plazmákat vérből származó gyógyszerek előállítására küldik az LFB-nek. Ez a termelés a baktériumok, paraziták és vírusok inaktiválásának nagyon sok szakaszát tartalmazza. Az alkoholos kezelés, a pepszin, a kromatográfia, az ultraszűrés, a pasztőrözés a megvalósított gyógyszer függvényében valósul meg.
A transzfúziós vérkészítmények nyomon követhetősége továbbra is alapvető fontosságú annak érdekében, hogy probléma esetén visszakövethető legyen a donorig.
A donorhiány és a transzfúzió kockázatának pótlására fejlesztik ki őket.