Gesztációs cukorbetegség

Gesztációs cukorbetegség A kék kör, a cukorbetegség univerzális szimbóluma. Kulcsadatok

Különlegesség	Szülészet

Osztályozás és külső erőforrások

CISP - 2	W85
ICD - 10	O24
CIM - 9	648.8
BetegségekDB	5195
MedlinePlus	000896
Háló	D016640
Brit beteg	Gesztációs cukorbetegség

Orvosi figyelmeztetés

A terhességi cukorbetegség egy olyan állapot csökkent glükóz tolerancia , függetlenül annak súlyosságától, alatt bekövetkezett terhesség nők nélkül diabetes mellitus korábban ismert. Mindazonáltal jelezheti a korábbi cukorbetegséget. A cukorbetegséget a vércukor vénás koplalásként határozzák meg, amely nagyobb, mint 1,26 gramm / liter vér (7 mmol / l), kétszer ( hiperglikémia ). De itt a glükóz egyszerű intoleranciájáról kell gondoskodni. A terhességi cukorbetegség potenciálisan súlyos anyai és magzati komplikációkhoz vezethet. Ez jellemzően között jelenik meg a 24 -én , és 28 -én  hét gesztációs , megfelelő szekrécióját a humán korion somatomammotrophine a méhlepényen , feje inzulinrezisztencia az anya.

Elterjedtség

A terhesség 1–4% -át érinti - az Egyesült Államokban majdnem 10% -ot, és előfordulása stabilnak tűnik az idő múlásával.

Tünetek

A legtöbb esetben a terhességi cukorbetegség tünetmentes lehet. Bizonyos esetekben azonban ugyanazok a tünetek jelentkeznek, mint a diabetes mellitusnál, vagyis: intenzív szomjúság, bőséges és gyakori vizelés , súlyos fáradtság ...

Rizikó faktorok

• Multiparitás  : ha Franciaországban az alapkockázat 5-6%, az incidencia multigestben 19% -ra emelkedik;
• A kockázat az anya életkorával növekszik: a 24 év feletti nőknél majdnem megszorozza a 10-et;
• Túlsúly (BMI> 25kg / m²). Hasonlóképpen, az elhízás (BMI> 30  kg / m 2 ) megsokszorozza ezt a kockázatot 3- mal ;
• 2-es típusú cukorbetegség családtörténete  ;
• A korábbi terhességek: személyes történetét gesztációs diabétesz, koraszülés, megmagyarázhatatlan magzati elhalás méhen belüli , macrosomia (újszülött súlya több mint 3800  g ), hydramnios (túlzott mennyiségű magzatvíz );
• Terhesség alatt: túlzott súlygyarapodás, hydramnios, makrosomia.
• A British Medical Journal által 2016 januárjában közzétett tanulmány szerint összefüggés van az anya terhesség előtti magas burgonyafogyasztása és a terhességi cukorbetegség között.
• Stein-Leventhal szindróma (policisztás petefészek szindróma)

Az észak-afrikai, ázsiai vagy nyugat-indiai nők szintén fokozottan veszélyeztetettek, csakúgy, mint a dél-ázsiai nők.

Kórélettan

A terhesség alatt az inzulinérzékenység normálisan csökken . Ez a molekula szekréciójának növekedéséhez vezet annak érdekében, hogy a vércukorszint a normális határokon belül maradjon. Ha az inzulintermelés nem növekedhet a kívánt módon, cukorbetegség lép fel.

A magzati oldalon a glükóz szabadon átjut a placenta gáton, az anyai inzulin azonban nem. Ez megnöveli a magzati inzulin termelését, amelynek egyik hatása az újszülött súlyának növekedése. Ez a mechanikus szövődmények fokozott kockázatához vezethet a szülés során ( válldystocia ).

Gesztációs cukorbetegség szűrése

Az egyik probléma a terhesség előtti (vagyis a terhesség előtt fennálló, de néha fel nem ismert) cukorbetegség megkülönböztetése a terhességi cukorbetegségtől.

A szűrést a leginkább veszélyeztetett populációkra kell célozni, a betegség előfordulása kockázati tényezők hiányában rendkívül alacsony.

A vércukorszint mért éhgyomorra, egy normál érték nem zárja ki a terhességi cukorbetegség. Hasonlóképpen, a glikozilezett hemoglobin mérése gyenge szűrési eszköz, ami logikus, mivel ez az adag csak az elmúlt hónapok vércukorszintjét tükrözi, míg a terhességi cukorbetegség definíció szerint nemrégiben történt.

Ezek a vizsgálatok, ideális esetben a 24 th és 28 -én  terhességi hét. A vizsgálatokat két, az O'Sullivan vizsgálati át 50  g glükózt orálisan , majd egy OGTT, ha a pozitív, tartják a XXI th  században, mint a nem-kritikus A terhességi diabetes kiszűrésére. A helyes tesztek tehát azok, amelyek kizárólag az orális hiperglikémia (OGTT) elvén alapulnak (WHO-teszt és más OGTT).

WHO teszt

A WHO tesztje újabb. Abban különbözik az előzőtől, hogy csak egy lépést igényel: 75 gramm glükóz felvétele, majd a vénás vércukorszint mérése 2 órán belül: a teszt pozitív (és bizonyított a terhességi cukorbetegség) magasabb érték esetén. 1,4 gramm / liter , megerősítés nélkül.

Orális hiperglikémia diagnózisa

A teszt második lépése, egy megkérdőjelezhető első teszt után , 75 gramm glükózt tartalmazó orális hiperglikémiából (OGTT) áll, majd óránként H0-tól H3-ig mérik a vércukorszintet. A kóros küszöbértékek> 0,92 g / l H0-nál,> 1,8 g / l H1-nél,> 1,53 H2-nél,> 1,4 H3-nál.

• A vénás glükóz két mérése, amely egyenlő vagy nagyobb, mint a küszöbérték, terhességi cukorbetegségre utal.
• A vércukorszint leolvasása, amely egyenlő vagy nagyobb, mint a küszöbérték, glükóz intoleranciát jelez.

Bonyodalmak

Az anyai vércukor mérsékelt emelkedése magzati-anyai szövődményekhez vezethet. Így a 0,95 és 1  g / l közötti éhomi vércukorszint már 4-6-os növekedést indukál a makrosomia kockázatában, 10-szeresére növeli a hiperinsulinizmus kockázatát.

Magzati, szülészeti és újszülöttkori szövődmények

• Koraszülöttség
• Méhen belüli magzati halál (rosszul ismert okból)
• Makroszómia , kockázatával vállelakadás (hüvelyi úton, ahol a váll a magzat akadályozzák végén szülés: veszélye plexus brachialis károsodás , kulcscsont törés , a felső végtag bénulás, újszülöttkori halált -natal által fulladás ). Ez a kockázat 5% azoknál a nőknél, akiknek a vércukorszintje a legalacsonyabb (kevesebb mint 0,75  g / l ), de 27%, ha az meghaladja az 1  g / l értéket (a HAPO tanulmánya szerint, amelyet az ADA kongresszusán mutattak be 2007 júniusában)
• Hidramnion
• Hyalin membránbetegség (a magzati hiperinsulinizmus lassítja a tüdő érését és a felületaktív anyagok szintézisét)
• Az interventricularis septumot befolyásoló hypertrophiás kardiomiopátia
• Újszülött hipoglikémia
• Újszülöttkori sárgaság
• Polycythemia (krónikus hypoxia méhen belül)
• Hypocalcaemia
• A fejlődési rendellenességek kockázata nem áll fenn
• Akut légzési zavar

Anyai szövődmények

• Fokozott fertőzésveszély, különösen a húgyutakban (a hiperglikémia elősegíti a baktériumok szaporodását )
• A terhesség alatt fokozott a magas vérnyomás kockázata
• Gyakrabban jelentkező vérzés, hosszan tartó vajúdással.

Késői szövődmények

Az anyában fennáll a terhességi cukorbetegség megismétlődésének kockázata (legfeljebb 70%) és a 2-es típusú cukorbetegség kialakulása . Gyermekeknél fokozott az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség kockázata .

Kezelés

A terhességi cukorbetegség kezelése segít csökkenteni a perinatális szövődményeket. Különösen alacsony a nagy súlyú újszülöttek aránya.

Célok

A fent leírt szövődmények zöme gondos vércukorszint-kezeléssel elkerülhető.

A glikémiás célok az éhomi vércukorszint kevesebb, mint 0,95  g / l , és az étkezés utáni vércukorszint (másfél órával az étkezés befejezése után) kevesebb, mint 1,20  g / l .

Terápiás eszközök

A diétás étrend az az intézkedés, amelyet először meg kell tenni, és ez megfelelő vezetés esetén néha elegendő. Ez napi 2000 kalóriára korlátozott étrendből áll, 3 étkezésre és 2 rágcsálnivalóra osztva, a lassú cukrok ellenőrzésével. Javasoljuk egy mérsékelt, terhességre alkalmas testmozgást (séta, úszás, gyengéd torna  stb. ), Amely segíthet csökkenteni a terhességi cukorbetegség kialakulásának kockázatát, és csökkentheti az akkor túl nagy csecsemő kockázatát is. anyák.

Sikertelenség esetén inzulinkezelés ajánlható. Ez utóbbi önmagában is felírható (napi 3 vagy 4 injekcióval) a jól követett rend meghiúsulása esetén.

A metformin (antidiabetikus orális gyógyszer) ellenjavallt terhesség alatt .

Megelőzés

A dohányzás abbahagyása, a rendszeres testmozgás és a diéta jelentősen csökkentheti a terhességi cukorbetegség kialakulásának kockázatát.

Szülészeti monitorozás

A beteg és terhességének monitorozásának szigorúnak kell lennie, a kapilláris vér glikémiájának monitorozásával (önmérés minden étkezés előtt és után), jegyzetfüzetben rögzítve, a HbA1c (glikált hemoglobin, amely a hiperglikémia krónikusságáról tanúskodik - lásd a glikációt ) dózisát .

• Két-három hetente ultrahang
• A magzati jólét értékelése minden héten
• Macrosomia szűrés
• A kézbesítés programozása munkaerő indukciójával (csak szélsőséges esetekben)
• Fundus a terhesség korai szakaszában, és 5 -én  a hónapban

Fel kell ajánlani a cukorbetegség utólagos szűrését (szülés után 6-8 héttel). A szoptatás ebben az összefüggésben különösen ajánlott.

Megjegyzések és hivatkozások

1. (in) "  Diabetes Blue Circle Symbol  " , Nemzetközi Diabétesz Szövetség, 2006. március 17
2. (en) Reece A, Leguizamón G, Wiznitzer A. „Gesztációs cukorbetegség: a közös alap szükségessége” Lancet 2009; 73: 1789-97.
3. "  WHO | Diabetes  ” , a www.who.int oldalon ,2014. november(megtekintés : 2015. január 6. )
4. (en) Marquette GP, Klein VR, Niebyl JR. „A terhességi cukorbetegség szűrésének hatékonysága” Am J Perinatol. 1985; 2: 7-9
5. (en) Blanco AT, Semilen SW, Davis Y, Lopez S, Lapinski R, Lockwood CJ. „Terhességi kimenetel és súlygyarapodás ajánlások a kórosan elhízott nők számára” Obstet Gynecol. 1998; 91: 97-102.
6. (a) Ben Haroush A, Yogev Y, Mr. Hod "epidemiológiája terhességi diabetes mellitus és a hozzárendelést a 2. típusú cukorbetegség" Diabet Med. 2004; 21: 103-13.
7. "  Gesztációs cukorbetegség, veszély az anyára és a gyermekre  " , a sante.lefigaro.fr oldalon (hozzáférés : 2016. január 27. )
8. (in) Chawla A, G Amundsen, Hanssen KF, PO Iversen. „Gesztációs cukorbetegség a dél-ázsiai nőknél” Tidsskr Nor Laegeforen 2006; 126: 1041-3.
9. (in) Lain KY, Catalano PM. "Metabolikus változások a terhesség alatt" Clin Obstet Gynecol. 2007; 50: 938-48.
10. (a) Berger H, Crane J, Liszt D. "A terhességi diabetes mellitus" J Obstet Gynecol Can. 2002; 24: 894-912.
11. (in) unokatestvérek L Dattel BJ, Hollingsworth DR Zettner A. "Glikozilezett hemoglobin mint terhességi szénhidrát-intolerancia szűrővizsgálata" Am J Obstet Gynecol. 1984; 150: 455-60.
12. (in) "  besorolás és a diabetes mellitus diagnózisát és egyéb kategóriákba tartozó glükóz-intolerancia. Nemzeti Diabetes Adatcsoport  ” , Diabetes , vol.  28, n o  12,1979, P.  1039-57. ( PMID  510803 )
13. (in) "  WHO Diabetes Mellitus szakértői bizottság: második elhalasztás  " , World Health Organ Tech Rep Ser , n o  646,1980, P.  1-80. ( PMID  6771926 )
14. (in) Wendland EM Torloni MR Falavigna M, J Trujillo, Dode A., Campos MA, Duncan BB, Schmidt MI, "  Gesztációs cukorbetegség és terhességi eredmények - az Egészségügyi Világszervezet (WHO) és a Nemzetközi terhességi diabétesz Study csoportjai (IADPSG) diagnosztikai kritériumai  " , BMC Terhesség szülés , n o  12,2012, P.  23. ( PMID  22462760 , PMCID  PMC3352245 , DOI  10.1186 / 1471-2393-12-23 , online olvasás [html] )
15. (en) Alberti KG, Zimmet PZ. "A diabetes mellitus és szövődményeinek meghatározása, diagnosztizálása és osztályozása. Rész I. : diagnózis és meghatározás diabetes mellitus ideiglenes jelentés a WHO konzultáció » Diabet Med. 1998; 15: 539-53.
16. (in) A HAPO Tanulmányi Szövetkezeti Kutatócsoport. „Hiperglikémia és káros terhességi eredmények” N Eng J Med. 2008; 358: 1991-2002.
17. D r  Maia Bovard-GOUFFRANT. "A glikémiás küszöb változása a látótérben" ( Le Généraliste , 2007. szeptember 14.)
18. (en) Bottalico JN. „Ismétlődő terhességi cukorbetegség: kockázati tényezők, diagnózis, kezelés és következmények” Semin Perinatol. 2007; 31: 176-84.
19. (en) Vohr BR, csontos CM. „Gesztációs cukorbetegség: az anyai és gyermekkori elhízás és a metabolikus szindróma kialakulásának előfutára? » J Matern Magzati Újszülött Med. 2008; 21: 149-57.
20. (en) Yogev Y, Visser GH. „Elhízás, terhességi cukorbetegség és terhesség kimenetele” Semin Magzati Újszülött Med. 2009; 14: 77-84.
21. (en) Crowther CA, Hiller JE, Moss JR, McPhee AJ, Jeffries WS, Robinson JS. „A terhességi cukorbetegség kezelésének hatása a terhesség kimenetelére” N Engl J Med. 2005; 352: 2477-86.
22. (a) Landon MB, Spong CY, Thom E , et al. „Multicentrikus, randomizált vizsgálat az enyhe terhességi cukorbetegség kezelésére” N Engl J Med. 2009; 361: 1339-48.
23. (en) Metzger BE, Buchanan TA, Coustan DR et al. „Összefoglalás és ajánlások a Gesztációs Diabetes Mellitusról szóló ötödik nemzetközi műhelykonferenciáról” Diabetes Care 2007; 30: S251-S260
24. (in) Zhang C, Salamon CG, Manson JE, Hu FB. „A pregravid fizikai aktivitás és az ülő magatartás prospektív vizsgálata a terhességi diabetes mellitus kockázatával kapcsolatban” Arch Intern Med. 2006; 166: 543-8.
25. (en) Snapp CA, Donaldson SK. „Gesztációs diabetes mellitus: testmozgás és egészségügyi eredmények” Biol Res Nurs. 2008; 10: 145-55.
26. Zhang C, Tobias D, Chavarro J et al. Az egészséges életmód betartása és a terhességi cukorbetegség kockázata: prospektív kohortvizsgálat, BMJ, 2014; 349: g5450
27. (in) Gouveri E Papanas N, Hatzitolios AI E. Maltezos "Szoptatás és cukorbetegség" Curr Diabetes Rev 2011; 7 (2): 135-42.