Szubkután emfizéma
| Szubkután emfizéma | |
| Osztályozás és külső erőforrások | |
 Szubkután emfizémában szenvedő beteg hasi CT vizsgálata (röntgen) (nyíl) | |
| ICD - 10 | T79,7 , T81,8 |
|---|---|
| CIM - 9 | 958,7 , 998,81 |
| BetegségekDB | 29756 |
| MedlinePlus | 003286 |
| Háló | D013352 |
 Orvosi figyelmeztetés
| |
A szubkután emfizémát a különböző gázok levegőben vagy bőrben történő diffúziója jellemzi. Akkor fordul elő, amikor gáz vagy levegő kering a bőr alatt. A "szubkután" kifejezés a bőr alatti szövetre, az emfizéma pedig a csapdába esett levegőre utal. Mivel a levegő általában a mellkasüregből származik, a szubkután emphysema általában a mellkason, a nyakon és az arcon jelentkezik, ahol a mellkasüregből a fascia mentén haladhat [1].
A szubkután emphysema tapintása jellegzetes recsegő érzéssel rendelkezik, amelyet olyan érzésként írtak le, amely hasonló a "Rice Krispies" (az Egyesült Államokban ismert gabonamárka) érintéséhez. [2]. Ezt a bőr alatti levegőérzetet szubkután crepitus néven ismerjük.
Történelmi
A szubkután emfizéma számos etiológiáját leírták. A pneumomediastinumot először Laennec ismerte el orvosi egységként , aki 1819-ben bekövetkezett trauma következtében számolt be. Az első szubkután emfizéma-arányt, amely a mediastinum levegőjéből származott, 1850-ben hevesen köhögő betegnél végezték el. [5]
1900-ban a királyi tengerészgyalogosok beszámoltak az első feljegyzett spontán szubkután emfizémáról : egy bugli játékos, akinek a foga kényszerített levegőt szállított ki a lyukon, ahol a fog található, és az arc szövetébe. [5]
Azóta újabb spontán szubkután emfizéma eseteket jelentettek egy amerikai haditengerészet tengeralattjárójánál, akinek korábban gyökércsatornája volt; a tengeralattjáróban megnövekedett nyomás az ember testén keresztül az arcába kényszerítette a levegőt. Az elmúlt években a walesi egyetemi kórházban egy fiatal férfiról számoltak be, aki erőszakosan köhögött, és a nyelőcső megrepedését okozta, ami bőrkiütést eredményezett.
Később, 1939-ben, a Johns Hopkins Kórházban Dr. Louis Hamman leírta a szülés utáni nőknél ; ez azért van, mert a szubkután emfizéma néha Hamman-szindróma néven ismert. Egyes orvosi körökben azonban inkább Macklin-szindrómának lehet nevezni, miután L. Macklin (1939), valamint MT és CC Macklin (1944) után részletesebben leírta a kórélettani tudományt [3].
Kórélettan
A szubkután emfizéma a légzőrendszer vagy a gasztrointesztinális rendszer egyes részeinek perforációjából eredhet . A levegő különösen a mellkasban és a nyakon csapdába eshet behatoló trauma (például lőtt vagy szúrt sebek) vagy tompa trauma következtében. A fertőzés (például gáz gangréna ) gázzáródást okozhat a bőr alatti szövetekben. A szubkután emfizémát olyan orvosi eljárások és állapotok okozhatják, amelyek miatt a tüdő alveolusaiban a nyomás magasabb, mint a külső szöveteké [4]. Leggyakoribb okai a pneumothorax és a vérröggel vagy fibrinos anyaggal eldugult mellkascső. Az alveolusok repedése miatt spontán is előfordulhat, drámai bemutatással [5]. Ha az állapotot műtét okozza, akkor azt műtéti emfizémának hívják [6]. A spontán szubkután emfizéma kifejezést akkor alkalmazzák, ha az ok nem tisztázott [5].
A levegő képes a nyak lágy szöveteihez eljutni a mediastinumból és a retroperitoneumból (a hasüreg mögötti térből), mert ezeket a területeket aponeurotikus síkok kötik össze [4]. A kilyukadt tüdőből vagy légutakból a levegő a perivaszkuláris csatornákban halad felfelé, és a mediastinumba jut, ahol a bőr alatti szövetbe juthat [17]. A spontán szubkután emphysema feltehetően a tüdőben megnövekedett nyomás következménye, amely az alveolusok megrepedését okozza [5]. spontán szubkután emfizéma esetén a levegő a megrepedt alveolusokból az interstitiumba és a tüdő erei mentén, a mediastinumba, majd a nyak vagy a fej szöveteibe jut [5].
Diagnosztikai
A szubkután emfizéma nagy eseteit könnyű diagnosztizálni az állapot jellemző jelei miatt. Bizonyos esetekben a jelek finomak, ami megnehezíti a diagnózist. Az orvosi képalkotást az állapot diagnosztizálására vagy a klinikai tünetek alapján végzett diagnózis megerősítésére használják. A mellkas röntgenfelvételén a szubkután emfizéma radiolucens csíkokként látható a fő mellizomcsoport várható mintázatában . A szubkután szövetben lévő levegő zavarhatja a mellkas röntgenfelvételét, amely elfedheti olyan súlyos állapotokat, mint a pneumothorax. Csökkentheti a mellkas ultrahangjának hatékonyságát is . Másrészt, mivel a szubkután emfizéma látható lehet a mellkas röntgenfelvételein a pneumothorax előtt, jelenléte felhasználható az utóbbi elváltozás következtetésére. A szkennereken szubkután emfizéma is megfigyelhető, a légzsebek sötét területekként jelennek meg. A szkenner annyira érzékeny, hogy általában megtalálja azt a pontos helyet, ahonnan a levegő bejut a lágyrészbe. 1994-ben MT Macklin és CC Macklin további betekintést adott a súlyos asztmás rohamot követő spontán Macklin-szindróma patofiziológiájába. A szubkután emfizéma jelenléte olyan személynél, aki nagyon betegnek és lázasnak tűnik a hányás, majd a bal mellkasi fájdalom után, nagyon utal a Boerhaave-szindróma diagnózisára, amely életveszélyes vészhelyzet, amelyet a mellkas szakadása okoz. disztális nyelőcső. A szubkután emfizéma lehet a laparoszkópos műtétek CO2-elszivárgásának szövődménye. A beáramlás (az első 15-30 perc) után bekövetkező kezdeti emelkedés után az árapály végén bekövetkező hirtelen CO2-növekedés felveti a szubkután emfizéma gyanúját. Ne feledje, hogy a pulzoximetria és a légúti nyomás nem változik a szubkután emphysemában, ellentétben az endobronchialis intubációval, capnothorax, pneumothorax vagy CO2 embolia.
Kezelés és kezelés
Bár az alapbetegségek kezelést igényelnek, a szubkután emfizémának általában nincs szüksége rá; kis mennyiségű levegőt felszív a test. A szubkután emfizéma azonban kényelmetlen lehet, és zavarhatja a légzést. Gyakran úgy kezelik, hogy eltávolítják a levegőt a szövetekből, például nagyméretű tűkkel, bőrmetszésekkel vagy szubkután katéterezéssel .
A szubkután emfizéma gyakori eredménye bizonyos típusú műtéteknek; például mellkasi műtétnél [8]. A nyelőcső körüli műtét során is előfordulhat, és különösen valószínű elhúzódó műtét esetén [7]. További lehetséges okok a pozitív nyomású szellőzés, bármilyen okból és bármilyen technikával, amelynek előfordulása gyakran váratlan. Előfordulhat szájsebészeti beavatkozás [23], laparoszkópia [7] és krikotirotomia után is .
A tüdő eltávolításakor, amelyben egy egész tüdő eltávolításra kerül, a fennmaradó hörgőcsonk levegőt szivárogtathat, ez egy ritka, de nagyon súlyos állapot, amely progresszív szubkután emfizémához vezet. [8] A thoracotomiához készített metszés révén a szubkután emphysema kialakulásához a levegő távozhat a pleurális térből . [8] Ritkán előfordulhat, hogy az eset fogászati műtét, általában a nagy sebességű, léghajtású eszközök használata miatt. [24] Ezek az esetek általában az arc és a nyak fájdalommentes duzzanatát eredményezik, azonnali megjelenéssel, a szubkután emfizéma tipikus ropogásával, és gyakran a szubkután levegő látható röntgensugarakon . [24]
A szubkután emphysema egyik fő oka a pneumothorax mellett egy nem megfelelően működő mellkasi cső. [2] Tehát a szubkután emfizéma gyakran annak a jele, hogy valami nincs rendben a mellkascsővel ; akadályozható, összenyomható vagy mozgatható. [2] Szükség lehet a cső cseréjére, vagy ha nagy mennyiségű levegő szivárog, új csövet adhatunk hozzá. [2]
Evolúció és szövődmények
A szubkután emfizéma általában önmagában nem veszélyes, de nagyon veszélyes alapbetegségek, például a pneumothorax tünete lehet [7].
A szubkután szövetekben lévő levegő általában nem jelent halálos veszélyt [4]; kis mennyiségű levegőt felszív a test újra [8]; amint a szubkután emphysemát okozó pneumothorax vagy pneumomediastinum megszűnik, orvosi beavatkozással vagy anélkül, a szubkután emphysema általában megszűnik [18]; a spontán szubkután emfizéma azonban ritka esetekben életveszélyes állapotba léphet [5]; a mechanikus lélegeztetés miatti szubkután emfizéma pedig szellőztetési elégtelenséget okozhat [25].