Veseátültetés

veseátültetés

Kulcsadatok
ICD10 OTY
ICD9 55.6
MeshID D016030
OPS301 5-555
MedlinePlus 003005


A veseátültetés vagy veseátültetés egy műtéti eljárás , amelynek során a vese hibáját egy egészséges vese helyettesíti, amelyet donortól kapnak . A kezdeti patológiától függően a transzplantáció a beteg vese vagy a vesék eltávolítása nélkül is elhelyezhető. Az átültetett vesét általában alacsonyabban oltják, mint a normál anatómiai helyzetet, különösen a csípőcsontban.

Ez a leggyakoribb transzplantáció , magas a sikeraránya. Végstádiumú veseelégtelenségben szenvedő betegeknél végzik életminőségük javítása és a dialízis megszorításai alól történő megszabadítása érdekében . Ez a transzplantáció ezért nem létfontosságú a beteg számára.

Kontextus

A vesék fontos szerepet játszanak az emberi testben; elsősorban a vér szűréséért és a benne keringő méreganyagok eltávolításáért felelősek. A vér belép a vesék keresztül a veseartéria , amely egy ága a aorta hasi és kilép a vese véna , amely megnyitja a vena cava inferior . A vér a vesékbe kerülve átjut a nephronokon, ahol a salakanyagokat és a felesleges vizet elvezetik. A megtisztított vér a vese vénáin keresztül tér vissza a testbe . A napi normál vese körülbelül 180  liter plazmamennyiséget tisztít

A vérből leszűrt hulladékokat ezután vizelet képződésére koncentrálják . A vizeletet összegyűjtjük a medence előtt szállított a hólyag keresztül húgyvezetékekben , ahol a tárolás. Ezután a vizeletet a húgycsövön keresztül juttatják ki a testből . A vesék hormonok termelésével endokrin mirigyekként is működnek; így fontos szerepet játszanak a szabályozásban:

Ezek az elemek a vesét létfontosságú szervekké teszik a test túléléséhez és szabályozásához. A vesefunkció értékelését az a képessége méri, hogy képes-e megszabadítani a vért a mérgező hulladékoktól, beleértve a kreatinint is: a kreatin lebontásának termékét . Ezen túlmenően, ennek a mérgező anyagnak a eliminációja kizárólag a húgyutakat veszi igénybe, anélkül, hogy a vesék szintjén se felszívódna, se nem módosulna . Ez azt mondta, hogy ez az anyag bizonyítja a legjobban a veseműködés állapotát. Más szavakkal: a magas kreatinémia azt bizonyítja, hogy a veséknek nehézségekbe ütközik annak kiküszöbölése, mert a kifelé történő ürítés kizárólag a húgyutakat és a többi mérgező hulladékot viszi el. Egy adott anyag clearance-ét a következőképpen mérjük

Vagy:

Ennek a képletnek az alkalmazása a kreatinin-clearance meghatározására azonban nem könnyű, mivel a 24 órán át nehéz kiszámítani a vizeletmennyiséget [2]. Gyakorlati környezetben azonban a Cockcroft és a Gault képletet használják a legszélesebb körben; lehetővé teszi a clearance-t az életkor, testsúly, nem és a szérum kreatinin függvényében a következő képlet alkalmazásával:

Normál alanynál a kreatinin-clearance kiszámítása megfelel a glomeruláris szűrés (GFR) sebességének , azaz 120 ml / perc. A kreatinin-clearance csökkenése azonban a veseműködés problémáját jelzi. Ez a diszfunkció a glomerulusok progresszív elvesztéséből adódik  : a vesék funkcionális és szerkezeti egysége.

Normál alanynál a kreatinin-clearance kiszámítása megfelel a glomeruláris szűrés (GFR) sebességének, azaz 120  ml / perc . A kreatinin-clearance csökkenése azonban a veseműködés problémáját jelzi. Ez a diszfunkció a glomerulusok progresszív elvesztéséből adódik: a vesék funkcionális és szerkezeti egysége.

A krónikus veseelégtelenség kezdete progresszív, a korai stádiumtól a terminális stádiumig, amikor a clearance kevesebb, mint 15  ml / perc. A vesefunkció tehát visszafordíthatatlanul károsodott, és ennek a kontextusnak a különböző kezelési módokhoz kell igazodnia. A veseelégtelenség prevalenciája az Egyesült Államok vese-adatrendszerének adatai szerint 14% az Egyesült Államokban. Évente 55 000 új eset arányában növekszik a szív- és érrendszeri betegségekkel való összefüggése miatt: magas vérnyomás és cukorbetegség, amelyek gyakorisága növekszik a modern társadalomban. Hagyományosan a toxikus hulladék ártalmatlanítási funkciójának helyreállítása dialízis technikák alkalmazásával történik. Jelenleg transzplantáció nevezetesen megtalálja a helyét mellett dialízis kezelésében végstádiumú krónikus veseelégtelenség (CKD) és tanulmányok szerint a hatékonyságát tekintve várható élettartam , amelyről kimutatták, hogy több ígéretes, mint a dializált betegek. Ebben a jelentésben végig foglalkozunk a velük kapcsolatos kérdésekkel különböző szinteken azzal, hogy megpróbáljuk őket érthető egységekre bontani és szintetizálni a téma alkotó elemeit.

Történelmi

Az első kísérletek állatokon történnek. 1902-ben Emerich Ullmann doktor viszonylag sikeresen számolt be az első autotranszplantációról: a nyakában lévő kutya vesetranszplantációja néhány napig működőképes maradt.

1906-ban Mathieu Jaboulay tökéletesítette az emberi vese xenotranszplantáció technikáját, disznóvese , majd kecskevese átültetésével két veseelégtelenségben szenvedő nő könyökhajlatába . Mindkét esetben mindkét nő az elutasítás miatt hal meg, de ez a kudarc ellenére megmutatja a technika megvalósíthatóságát. Ugyanebben az évben Ernst Unger  (de) makákó veséjét ültette át egy nőre, további siker nélkül. 1908-ban Alexis Carrel elvégezte az első teljesen működő vese önátültetést egy nőstény kutyában.

Az 1930-as és 1940-es években Jurij Voronoy szovjet sebész, tudatában annak, hogy az emberből származó állati oltások immunológiailag inkompatibilisek, homografátumot hajtott végre emberi betegeken, de az elutasítási problémák azt jelentették, hogy a betegek csak néhány napig maradtak életben. Az 1950-es évek elején az emberi rokkantak vagy élő donorok veséiből származó transzplantációk viszonylagos sikert arattak: néhány beteg néhány hónapig túlélte az ACTH-n és a kortizonon alapuló immunszuppresszív kezelésnek köszönhetően .

Az élő rokon donor első vesetranszplantációja 24-re virradó éjjel történik 1952. december 25a fiatal Marius Renard- on Jean Hamburger professzor , Gabriel Richet és Louis Michon csapata a párizsi Necker Kórházban . A kortizon alapú immunszuppresszív kezelés ellenére a fiatal férfi 21 nappal később meghalt . Az első veseátültetést Belgiumban végzik1960. február 2a brugmanni kórházban Paul Mingers professzor csapata


Transzplantáció előtt

A fogadó

A veseelégtelenség, amelyet a vesefunkció diszfunkciójának neveznek, az alapréteg, amely a krónikusság felé irányuló kedvezőtlen evolúciót eredményezi, amely terminál közvetlen indikációja akár veseátültetésnek, akár dialízisnek . A veseelégtelenség krónikus jellegét a vesefunkció lassú és progresszív hanyatlásaként definiálják, amely a funkcionális nephronok számának tartós csökkenése miatti glomeruláris funkció csökkenéséből adódik. A regressziót a kreatinin-clearance csökkenése is tükrözi, és fokozatosan beáll. A terminális stádiumot <15 ml / perc clearance jellemzi, és a vesék ezután leállnak.

A terminális stádiumra utaló tünetek sokfélék és változatosak. Az alábbi táblázat szisztematikus áttekintésből állítja össze a végstádiumú veseelégtelenségben megfigyelt összes tünetet. A klinikus ezt követően meg tudja erősíteni a diagnózist a vér kreatininszintjének mérésével és a fent említett Cockcroft és Gault képlettel számítva a clearance-t.

1. táblázat - A végstádiumú veseelégtelenségben megfigyelt tünetek prevalenciája
Tünet Aszténia Viszkető Székrekedés Étvágytalanság Fájdalom Szorongás Hányinger
Hatás 71% 55% 53% 49% 47% 38% 33%
Rang 12-97% 10–57% 8–57% 25–61% 8–82% 12–58% 15–48%

Az IRC végstádium különböző eredetű lehet, és a tereptől függően és időszakonként is változik ( 1. ábra ). Az USRDS által kimutatott végstádiumú CRF-ben szenvedő betegeknél megfigyelt etiológiák átlagos prevalenciája a következőképpen oszlik meg: 1-es típusú cukorbetegség 30%, magas vérnyomás 25%, GN 15%, krónikus interstitialis nephropathia 8%. Az etiológia az esetek 20% -ában ismeretlen.

A mögöttes etiológiák , valamint a tüneti kép a terminális CKD diagnózisának megerősítő, kiegészítő vizsgálatához való orientáció elemei. A kreatinémia meghatározása és a <15 ml / perc alatti clearance kiszámítása  ezt megerősíti. Bármely, ezzel összefüggésben beiratkozott beteg, függetlenül attól, hogy dialízissel kezelik-e vagy sem, potenciális jelölt a veseátültetésre.

A műtét előtti értékelés

A transzplantációs program végrehajtása a betegben kimerítő biológiai és morfológiai felmérést igényel az eljárás ellenjavallatainak elkerülése érdekében. Az irodalomban a transzplantáció fő ellenjavallatai a szív- és érrendszeri betegségek, a rákos megbetegedések, valamint az általános szisztémás fertőzések, beleértve a tuberkulózist is . A klinikai és paraklinikai vizsgálatnak azonban a következő elemekre kell összpontosítania:

Várakozási idő egy oltványra

Az Egyesült Államok Renal Data System (USRDS) által közölt adatok szerint az elmúlt években egyre hosszabb a várakozási idő.

Ez a transzplantációra váró végstádiumú veseelégtelenség előfordulásának jelentős növekedését is eredményezi ( 3. ábra ). Ezt nyilvánvalóan igazolja a CKD végstádiumának általános előfordulása, amely 1998 óta folyamatosan növekszik, valamint a donorszám csökkenése miatti szervhiány. Néhány cikk megvizsgálta ezt a problémát annak okainak azonosítása érdekében, és arra a következtetésre jutott, hogy a komplikációktól való félelem és az információhiány fontos szerepet játszik ebben a hiányban.

Az oltvány

A transzplantáció magában foglalja az élő donorból vagy egy elhunyt donorból származó graft rendelkezését. A szakirodalom arról is beszámol, hogy az élő donorok transzplantáltjainak túlélési eredményei lényegesen jobbak, mint az elhunyt donoroké. Paul Terasaki szerint az átlagos tízéves túlélés 68%, de az élő donorból átültetett betegeknél eléri a 80% -ot. Az USRDS egyéb statisztikái jelentős különbségeket mutatnak az élő donorok graftjainak előnyeiben a túlélés szempontjából. A hipotézist bizonyos vizsgálatokkal igazolták, amelyek nem mutattak hisztokompatibilitást sem a kadaverikus graft, sem az élő donor esetében: a házastársak közötti adományozás. Kiderült, hogy a hisztokompatibilitás ellenére a befogadók, akik részesültek egy élő donor (férj) transzplantációjában, a jobb várható élettartamot élvezhették. Megmutatva, hogy a 3 éves túlélést 85% -ban figyelték meg élő donorok oltványaiban, szemben a kadaverikus graftok 70% -ával (1995. évi adatok).

Az átültetendő szerv minőségét a donor előzményei alapján értékelik. A donor minden eszközén átfogó klinikai vizsgálaton megy keresztül, hogy elkerülje a szervadományozás esetleges ellenjavallatát, különös tekintettel a fertőző betegségekre. A felsorolható ellenjavallatok: 18 év alatti életkor , magas vérnyomás , cukorbetegség, vesekárosodás, daganatok, szívbetegségek és HIV-pozitív kórtörténet.

Két entitás áll a szövettani inkompatibilitás hátterében, amely kiváltja az immunreakciót a recipiensben:

Az átültetett szerv MHC-vel rendelkező sejtjei, amelyek nem felelnek meg a szervezetnek, a szövettani összeférhetetlenség eredetét jelentik, amely kiválthatja az immunreakciót a befogadó részéről az idegen testként vett és érzékelt szerv tekintetében. . Ezeket a fehérjetípus markereket nagyon sok olyan allél kódolja, amely genetikai polimorfizmust generál az egyéneken belül. Mindazonáltal elengedhetetlen a Cross-Match teszt elvégzése annak igazolására, hogy a recipiens kifejlesztett-e specifikus antitesteket a donor sejtjei ellen.

Veseátültetési technika

Több szakaszban hajtják végre. Az eljárás végrehajtása során fontos biztosítani a szükséges aszeptikus óvintézkedéseket . A laparoszkópiát egyre gyakrabban alkalmazzák a transzplantáció során, akár a vese eltávolítási szakaszban, akár a behelyezés során. Ez a technika, amelyet le fogunk írni, egy minimálisan invazív sebészeti technika, amelynek során egy kamerát vezetünk be a köldökön keresztül és sebészeti műszereken keresztül a has különböző helyein elhelyezett trokárokon keresztül , amelyek átmérője nem haladja meg a 10  mm-t . A sebész valós időben megkapja a kamera által visszaküldött képet, és manuálisan vezérli a műtéti műszereket.

Tanulmányok szerint a laparoszkópia hatékonyabb és olcsóbb a posztoperatív szövődmények szempontjából, mint a klasszikus retro-peritonealis módszer. Legfőbb előnye abban rejlik, hogy a beteg gyorsan felépül a műtét után. A laparoszkópos technikák alkalmazása csökkenti az élő donor morbiditását. Ez az előny magához a laparoszkópos technikához kapcsolódik.

Vesemintavétel

A beteg kórházba kerül és globális érzéstelenítés alatt áll. Az irodalom arról számol be, hogy a bal vese választása előnyösebb a bal vese vénájának jelentős hossza miatt. A vese betakarítását úgy végezzük, hogy először eltávolítjuk a tapadásokat az ahhoz kapcsolódó anatómiai struktúrákkal, hogy kiszabadítsuk a veséket a közösüléséből. A vesét funkcionális pedikuluma is összeköti a testtel, amelyet az összes afferens és efferens ér alkot, beleértve: a veseartériát, amely a hasi aorta egyik ága, a vénavénát, amely az alsó vena cava-ba nyílik, és az ureter-t, amely a hólyag, hogy vizeletet vigyen oda. Ezután, miután azonosította a funkcionális pedikulum régióját, elemeit a szintjükön rögzítik annak elzárása érdekében, hogy megakadályozzák a vérveszteséget a boncolásuk során.

Végül egy 8 cm-es bemetszést  végeznek a hipochondrium szintjén a vese eltávolítására. Ezután a vesét alacsony hőmérsékleten, fiziológiás folyadékban hűtőbe tesszük annak szerkezeti és funkcionális integritásának fenntartása érdekében.

Vese behelyezése

A vese a csípőüregbe kerül, miután ott bemetszést végeztek. A vese beillesztése a vese pedikulus erek és a befogadó edényeinek kommunikációjával kapcsolatos kérdéseket tartalmaz. Az anastomosisos eljárás során a veseartéria és a befogadó külső csípőartériája (EIA), a vese vénája pedig a külső csípővénája (VIED), valamint az ureter a befogadó hólyagjával történik. A beillesztési eljárás több szakaszban zajlik:

Lezárás és varrat a csípő fossa .

Vese behelyezése

Transzplantáció után

Halandóság és túlélés a befogadóban

A transzplantáció a dialízis mellett megtalálja a helyét a végstádiumú veseelégtelenség kezelésében. A vesetranszplantációról azonban kiderült, hogy a dialízishez képest lényegesen csökkenti a mortalitás és morbiditás kockázatát, és javítja a betegek életminőségét ( 9. ábra ). Ez jelentős előnyt jelent a transzplantáció szempontjából az eljárás utáni túlélés szempontjából. Emiatt a transzplantációt a végstádium-elégtelenségben szenvedő betegek választott kezelésének minősítik.

A transzplantált betegek túlélése számos tényezőtől függ, beleértve az életkort és az orvosi-műtéti előzményeket, valamint egyéb kapcsolódó betegségeket. Egy 2003-ban elvégzett tanulmány szerint megfigyelték, hogy a beavatkozást követő 5 éven belüli túlélést az összes transzplantált befogadó 73% -ánál regisztrálták: 68% -át idős transzplantált befogadóknál (> = 65 évesek), míg a fiatalok 86% -ánál ( 18-64 év); ami arra engedett következtetni, hogy az életkor meghatározó tényező a transzplantált beteg túlélésének hosszában.

A veseátültetett betegek átlagos élettartama az 1988-as 7,9 évről napjainkra 14 évre nőtt. Az evolúció nagyrészt az immunszuppressziós modalitások és a posztoperatív szövődmények elleni megelőző magatartás kialakulásának köszönhető.

Ez a szemléltető ábra összehasonlítja a dialízis és transzplantáció alatt álló emberek halálozási arányát.

Kockázat az élő donorban

Számos cikk az intraoperatív donorhalandóság kérdésével foglalkozik az USRDS adatai által közölt felmérések alapján. Az adatok szerint a halálozás a donorok 0,02% -ának sorsa volt. A halálozás kockázata inkább a műtéti technikához kapcsolódik, mint a veseeltávolítási eljáráshoz, mivel maga a technika szövődményei kapcsolódnak az okokhoz. A szakirodalom arról is beszámol, hogy a donor csak egy vesével élhetett nagyobb komplikációk nélkül, és nagyon normális életet élhetett. Kimutatták azt is, hogy a vese adományozása nem befolyásolja az egészséges donor várható élettartamát, aki nem mutat ellenjavallatot az eljáráshoz. Arra a következtetésre jutottak, hogy az adományozás nem jelent veseelégtelenség kockázati tényezőt. Ezt a hipotézist a glomeruláris szűrési sebesség mérésével és az életminőség monitorozásával igazoltuk 255 donorban; a tanulmány arra is következtetett, hogy a kockázat megegyezik az általános populációval. A legféltettebb súlyos szövődmény azonban továbbra is rendkívül ritka: a combideg összenyomódása, amelyet a donorok 0,2% -ánál észleltek, és a cikk arról számol be, hogy a donor ugyanolyan várható élettartamot élvezhet, mint az általános populáció.

Ezek a szövődmények változatosak. Megtaláljuk azokat, amelyeket bármilyen műtét után megfigyelünk, valamint azokat is, amelyek specifikusak a transzplantációra. Komplikációk lehetségesek urológiai, kardiovaszkuláris és immunológiai szinten. Klinikailag megkülönböztetnek korai szövődményeket, amelyek a transzplantációt követő első hónapban jelentkezhetnek, és az ezen időszakon túl jelentkező késői szövődményeket. Súlyosságuk összefügg azzal a ténnyel, hogy az immunszuppresszió és a veseelégtelenség által meggyengült talajt érintik.

Korai szövődmények: idézzük: az akut kilökődés, vérzés, érrendszeri trombózis, hematuria, vizeletfistulák, vizeletelzáródás és fertőzések kockázata

Késői szövődmények: a leggyakoribbak: vizeletszűkület és kardiovaszkuláris szövődmények. A legféltettebb szövődmény azonban a krónikus kilökődés.

Immunszuppresszió

Az immunszuppresszív kezelések előrehaladtával a graft túlélése folyamatosan javul. A transzplantáció történetének elején az immunszuppresszió kombinált besugárzást és nagy dózisú kortikoszteroidokat tartalmazott. Ebben a módozatban a halálozás előfordulása nagymértékben meghaladta az 50% -ot, és az 1 éves túlélés alig közelítette meg az 50% -ot a vele járó szövődmények miatt. Jelenleg az alapvető kezelés a immunszuppressziós módszerek kifejlesztése, amelynek célja a mellékhatások új molekulákon keresztüli csökkentése a szteroidok-antikalcinineurin-IMPDH inhibitor kombinálásával. Az immunszuppresszív kezelések kombinációinak hatékonysága az akut kilökődés előfordulásának csökkenéséhez és így a rövid távú siker javulásához vezetett.

A vesefunkció monitorozása

Szisztematikus biopsziás vizsgálat azt mutatta, hogy 10 év múlva a graftok 100% -a szövettani elváltozásokat mutatott az átültetett szerv szintjén. A veseműködés kialakulására azonban teljes figyelmet kell fordítani a klinikusnak és betegének. Fontos megtalálni az etiológiát a graft funkciójának bármilyen romlása esetén, a kezelés felállítása érdekében, ha lehetséges. Az akut veseelégtelenségnek ugyanazokat a vese előtti vagy utáni etiológiákat kell követnie, mint a nem átültetett betegeknek.

A vesefunkció evolúciójának értékelése céljából a transzplantált betegben ellenőrizni kell a kreatinin szintjét a vérben és a proteinuria szintjét. Megfigyelési vizsgálatokban a betegek veseátültetés utáni túlélése a proteinuria korai és szigorú ellenőrzésével jár.

A magas vérnyomás monitorozása

A hipertónia a transzplantált betegek 75% -ában található komplikáció. Ez másodlagos lehet az immunszuppresszív kezelés és az érrendszeri elváltozások szempontjából, ami azt jelenti, hogy a transzplantált beteg nagy kardiovaszkuláris kockázatnak van kitéve, amely szigorú és rendszeres vérnyomás-ellenőrzést igényel, valamint a kardiovaszkuláris kockázati tényezők értékelését, beleértve a vérnyomás mértékét. és az ételmegelőzés.

Egyéb szövődmények figyelése

Amint arról a posztoperatív szövődmények részben olvashatunk, fontos, hogy rendszeresen ellenőrizzük az említett komplikációk mindegyikére jellemző tünetek megelőzését.

Korlátok és perspektívák

A vesetranszplantáció hatékonyságát bizonyító eredmények az indikációk kiszélesítéséhez vezettek a nehezebb recipiensek (recipiensek) javára. A transzplantáció felső korhatárát rendszeresen növelték, és jelenleg az életkor nem jelent ellenjavallatot az eljárásban.

Jóllehet a transzplantált betegek túlélése hosszú ideje javul, az irodalom a túlélés fejlődésének stagnálásáról számol be 1995 óta ( 10. ábra ).

Noha a transzplantált betegek túlélésének alakulása nagyrészt az immunszuppressziós modalitások és az egyre kevésbé invazív műtéti technika fejlődéséből fakad, a hosszabb távú előnyök szerények. Ennek több magyarázata van. Először is, azok az immunológiai mechanizmusok, amelyek krónikus graft pusztulást eredményeznek, kevésbé érthetőek. Ezenkívül az immunszuppresszánsok nephrotoxicitása, amelynek jelentőségét ma hosszú távon jól felmérik, a graftok jelentős elvesztéséhez vezet. Végül az immunszuppresszánsok egyéb mellékhatásai korlátozzák a túlélést, akár a betegek kardiovaszkuláris szövődmények, fertőzések és rákos megbetegedések, akár a hipertónia, a cukorbetegség és a tuberkulózis okozta oltványok miatt.

A transzplantáció utáni túlélést is meghatározó műtéti módszer javításának perspektívája magában foglalja a robotos veseműtétet. Ez egy új, minimálisan invazív technika, amelyet mikrokebészeti műszereket kezelő kezelő karokkal és két vagy háromdimenziós látást lehetővé tevő optikai karral végeznek, amelyet a sebész irányít a vezérlőegységből.

A világon eddig csak száz beteg részesült előnyben (főként Indiában és az Egyesült Államokban) egy műtéti robot segítségével végzett transzplantációban. Ez a technika számos előnnyel jár, amelyek egyre inkább a hatékonyság és a túlélésre és a csökkenésre gyakorolt ​​hatás vizsgálatának tárgyává válnak. Azonban, és mivel az ilyen eljárásban részesült betegek száma korlátozott, a technika még mindig kísérleti szakaszában van, és elsődleges adatai a következő előnyökkel járnak:

Következtetés

Bár a transzplantációra való várakozási idő egyre hosszabbá válik, a veseátültetés továbbra is a krónikus veseelégtelenség végstádiumának választott kezelési módja, mivel jelentős szerepet játszik a várható élettartam növekedésében.

Természetesen az immunszuppressziós eljárás előrehaladása fontos szerepet játszott a halálozási arány csökkentésében. Az immunszuppresszánsok mellékhatásai azonban jól ismertek az irodalomban, és komplikációkat mutatnak be a recipiens halálozását illetően. A vesetranszplantáció hatékonysága továbbra is multifaktoriális, mivel számos elemtől függ: a graft eredetétől, a befogadó állapotától és a műtéti technikától, valamint a szövődmények megelőzésére szolgáló műtét utáni eljárásoktól.

Ezen túlmenően a graft hosszú távú túlélése stagnált az elmúlt években, és érdemes alaposan tanulmányozni az okokat.

Számos kutatást végeztek a befogadók élettartamának növelése és mindennapi életük javítása céljából; a legjobb eredményeket a robot technikával figyelték meg, amelyet érdemes nagyobb számú befogadónál érvényesíteni. Másrészt a jövőbeni immunszuppresszív kezelések célja a gazda toleranciájának kiváltása a graft iránt a mellékhatások elkerülése érdekében, és a transzplantáció során végzett kutatások többsége ezt a célt szolgálja, mivel a veseátültetés az egyetlen kezelés, amely lehetővé teszi a beteg számára hogy szinte normális élete legyen.

Megjegyzések és hivatkozások

  1. Nguyen, SH és R. Bourouina, Anatómiai és fiziológiai kézikönyv. 2008: Wolters Kluwer Franciaország.
  2. KESSLER, M., Krónikus veseelégtelenség: etiológia, patofiziológia, diagnózis, a kezelés alapelvei. A szakember áttekintése, 1998. 48: p. 1457-1463.
  3. Coresh, J. és munkatársai, Krónikus vesebetegségek előfordulása és csökkent veseműködés az Egyesült Államok felnőtt lakosságában: Harmadik Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat. Amerikai folyóirat a vesebetegségekről, 2003. 41 (1): p. 1-12.
  4. Saran, R. és munkatársai, US Renal Data System 2014 Annual Data Report: Epidemiology of Vese Disease in the United States. Amerikai folyóirat a vesebetegségekről: a National Kidney Foundation hivatalos folyóirata, 2015. 65 (6. Kiegészítés 1): p. A7.
  5. Matignon, M., et al., Veseátültetés: javallatok, eredmények, korlátozások és kilátások. La Presse Médicale, 2007. 36 (12): p. 1829-1834.
  6. Port, FK és mtsai. A dialízisben szenvedő betegek és a cadaverikus veseátültetett betegek túlélési valószínűségének összehasonlítása. Jama, 1993. 270 (11): p. 1339-1343.
  7. (De) Emerich Ullmann, „  Experimentelle Nierentransplantation  ” , Wiener Klinische Wochenschrift , vol.  15,1902, P.  281–282
  8. René Küss és Pierre Bourget, A szervátültetés illusztrált története: az évszázad nagy kalandja , Frison-Roche,1993, P.  29-32
  9. (in) David Hamilton, A History szervátültetés , University of Pittsburgh Pre,2012, P.  162
  11. René Küss és Pierre Bourget, A szervátültetés illusztrált története. Az évszázad nagy kalandja , Frison-Roche,1993, P.  44.
  12. Murtagh, FE, J. Addington-Hall és IJ Higginson, A tünetek prevalenciája a végstádiumú vesebetegségben: szisztematikus áttekintés. Előrehaladás krónikus vesebetegségben, 2007. 14 (1): p. 82-99.
  13. KESSLER, M., Krónikus veseelégtelenség: etiológia, patofiziológia, diagnózis, a kezelés alapelvei. A szakember áttekintése, 1998. 48 : p. 1457-1463.
  14. Matignon, M. és mtsai, Vesetranszplantáció: javallatok, eredmények, korlátozások és kilátások. La Presse Médicale, 2007. 36 (12): p. 1829-1834.
  15. Kälble, T. és munkatársai, EAU irányelvek a veseátültetésre. Európai urológia, 2005. 47. (2): p. 156-166.
  16. Saran, R. és munkatársai, az Egyesült Államok renális adatrendszerének 2014. évi éves jelentése: A vesebetegség epidemiológiája az Egyesült Államokban. Amerikai folyóirat a vesebetegségekről: a National Kidney Foundation hivatalos folyóirata, 2015. 65 (6. Kiegészítés 1): p. A7. http://www.usrds.org/
  17. Foley, RN és AJ Collins, végstádiumú vesebetegség az Egyesült Államokban: frissítés az Egyesült Államok veseadat-rendszeréből. Journal of the American Society of Nephrology, 2007. 18 (10): p. 2644-2648.
  18. Rodrigue, JR, JD Schold és DA Mandelbrot, Az élő veseadomány csökkenése az Egyesült Államokban: véletlenszerű eltérés vagy aggodalomra ad okot? Transzplantáció, 2013. 96 (9).
  19. Alvaro, E. és mtsai. Élő vese adományozás a spanyolok körében: az akadályok és lehetőségek kvalitatív vizsgálata. Progress in Transplantation, 2008. 18 (4): p. 243-250.
  20. Terasaki, PI és mtsai. A házastárs és élő rokon donorok vesetranszplantációinak magas túlélési aránya. New England Journal of Medicine, 1995. 333 (6): p. 333-336.
  21. Colombani, J., HLA: Az emberi bemutatás és a hisztokompatibilitás fő komplexusa. 1993: John Libbey Eurotext.
  22. Gill, IS és mtsai. A laparoszkópos és a nyitott részleges nephrectomia összehasonlító elemzése vesedaganatok esetén 200 betegnél. A Journal of Urology, 2003. 170 (1): p. 64-68
  23. Vilos, G. és munkatársai, Laparoszkópos bejegyzés: technikák, technológiák és szövődmények áttekintése. Journal of obstetrics and gynecology Canada: JOGC = Journal of obstetrics and gynecology of Canada: JOGC, 2007. 29 (5): p. 433-465
  24. Nanidis, TG és mtsai. Laparoszkópos versus nyílt élő donor nephrectomia vesetranszplantációban: metaanalízis. Annals of surgery, 2008. 247 (1): p. 58-70
  25. Kobayashi, K. és munkatársai, A veseátültetés diszfunkciójának intervenciós radiológiai kezelése: javallatok, korlátozások és technikai megfontolások 1. Radiographics, 2007. 27 (4): p. 1109-1130.
  26. VÁLASZTÁS, Főigazgatóság, A veseátültetés sebészeti technikája. Haladás az urológiában, 1996. 6: p. 594-604.
  27. van Walraven, C., PC Austin és G. Knoll, A vesetranszplantáció potenciális túlélési előnyének előrejelzése krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél. Canadian Medical Association Journal, 2010. 182 (7): p. 666-672.
  28. Humar, A. és munkatársai, Graft és életminőségi eredmények a veseátültetés idősebb címzettjeiben. Kísérleti és klinikai transzplantáció: a Közel-Kelet Szervtranszplantációs Társaságának hivatalos folyóirata, 2003. 1 (2): p. 69-72.
  29. Frimat, L. és mtsai. Krónikus vesebetegségek kezelése vesetranszplantáció után. Nephrology & Therapeutics, 2009. 5: p. S293-S296.
  30. Matas, AJ és mtsai. Morbiditás és halálozás élő veseadományozás után, 1999–2001: felmérés az Egyesült Államok transzplantációs központjairól. American Journal of Transplantation, 2003. 3 (7): p. 830-834.
  31. Johnson, EM és munkatársai, A NEM ÉLŐ DONOR NEPHRECTOMY KOMPLIKÁCIÓI ÉS KOCKÁZATA1. Transzplantáció, 1997. 64 (8): p. 1124-1128.
  32. Ibrahim, HN és munkatársai, A vese adományozásának hosszú távú következményei. New England Journal of Medicine, 2009. 360 (5): p. 459-469.
  33. Benoit, G. és M. Bitker, A krónikus veseelégtelenség és a transzplantáció sebészeti vonatkozásai. Az urológia fejlődése, 1996. 6.
  34. Küss, R., A vesetranszplantáció története. Prog. Urol, 1996. 6: p. 677-682.
  35. Karam, G. és mtsai. A veseátültetés műtéti szövődményei. az Urológiai évkönyvekben. 2007. Elsevier.
  36. Hourmant, M. és C. Garandeau, A vesetranszplantáció alakulása az elmúlt 20 évben. La Presse Médicale, 2011. 40 (11): p. 1074-1080.
  37. Menon, M. és mtsai. Robotikus veseátültetés regionális hipotermiával: a Vattikuti Urológiai Intézet - Medanta Technique (IDEAL 2a. Fázis) lépésről lépésre leírása. Európai urológia, 2014. 65 (5): p. 991-1000.

Kapcsolódó cikkek

Külső linkek