Agyödéma

Ödéma (sötét területek) körül egy másodlagos agyi tumor . Kulcsadatok

Osztályozás és külső erőforrások

ICD - 10	G93.6
CIM - 9	348,5
BetegségekDB	2227
Háló	D001929
Drog	Dexametazon , D - (-) - mannit , mannitol hexanitrát ( en ) és prednizolon-hemiszukcinát ( d )

Orvosi figyelmeztetés

Az agyödéma felhalmozódás vagy felesleges folyadék (vagy ödéma ) az agy intra- vagy extracelluláris szövetében .

Négyféle ödéma

Az agyödéma négy típusa különböztethető meg.

Vasogén agyödéma

Ezt az endothel membrán sejtjeinek a vér-agy gátat (BBB) alkotó szűk kereszteződéseinek lebontása okozza . Ez általában lehetővé teszi a vér folyékony részének ( plazma ) és a plazmafehérjék bejutását az agy parenchima intersticiális szövetébe. Miután a plazma elemei áthaladtak a BBB-n, az ödéma átterjed; ez a jelenség meglehetősen gyors és gyorsan terjedhet. Amint a víz belép a fehér anyagba, az extracelluláris környezetben halad a rostos vonalak mentén, és így megérintheti a szürke anyagot. Ez a fajta ödéma traumára, daganatokra , helyi gyulladásra , az agyi ischaemia késői szakaszaira és a magas vérnyomású encephalopathiára reagálva figyelhető meg .

Néhány olyan mechanizmus, amely hozzájárul a BBB diszfunkciójához: a magas vérnyomás vagy a trauma által okozott fizikai zavar, a vazoaktív és az endothel pusztító tényezőinek felszabadulása (pl. Arachidonsav, gerjesztő neurotranszmitterek, eikozanoidok , bradikinin , hisztamin és szabad gyökök ). A vazogén ödéma specifikus alkategóriái a következők:

Hidrosztatikus agyödéma

Az agyödéma ezen formája a magas vérnyomás akut és rosszindulatú formáiban figyelhető meg. Úgy gondolják, hogy az artériás nyomásnak az agyi kapillárisokba történő közvetlen átviteléből adódik, ami folyadéktranszudációt okoz a kapillárisokból az extracelluláris közegbe.

Agyrák agyödémája

A glia agyrák sejtjei a vaszkuláris endothel növekedési faktor ( vaszkuláris endothel növekedési faktor ) vagy VEGF szekrécióját okozhatják, ami gyengíti a vér-agy gát kereszteződését. A dexametazon a VEGF szekréciójának csökkentése mellett járhat el.

Nagy magasságú agyödéma

A nagy magasságú agyi ödéma a magassági betegség súlyos (néha végzetes) formája . A nagy magasságú agyi ödéma az agyszövet duzzadásának és a kapillárisokból származó intravaszkuláris folyadék elvesztésének eredménye. A folyadékmennyiség csökkenése valószínűleg a vér-agy gát mitokondriumában gazdag endoteliális sejtekben fellépő hipoxiának köszönhető .

A tünetek között szerepelhet fejfájás (fejfájás), koordinációvesztés (ataxia), megváltozott általános állapot (asthenia) és a tudatszint fokozatos csökkenése. Ezt az eszméletvesztést dezorientáció, memóriavesztés, hallucinációk, pszichotikus viselkedés jellemzi, és kómába kerül. A kóma általában egy hét vagy annál hosszabb idő után következik be nagy magasságban. Súlyos esetek halálhoz vezethetnek, ha nem kezelik gyorsan. Az azonnali leszállás elengedhetetlen túlélési intézkedés (700 és 1500 méter között). Egyes gyógyszerek (például a dexametazon) felírhatók terápiás kezelésként, de használatukhoz jó orvosi képzés szükséges. A magas magasságú agyi ödémában szenvedőket mindenképpen ki kell evakuálni egy egészségügyi intézménybe a megfelelő terápiás nyomon követés érdekében. A páciens állapotának stabilizálására néha hiperbarikus kamrát ( gamow bag ) lehet használni az evakuálás vagy az alacsonyabb magasságba való leereszkedés előtt.

A hegymászók a tüdőt érintő nagy magasságú tüdőödémában (PAHO) is szenvedhetnek . Noha a korai szakaszban nem olyan fenyegető, mint a nagy magasságú agyi ödéma, az alacsonyabb magasságokba történő süllyedés vagy az orvosi kezelés elmaradása halálhoz is vezethet.

Citotoxikus agyödéma

Ebben a típusú ödémában a vér-agy gát sértetlen marad. Ez az ödéma a sejtek anyagcseréjének zavara miatt következik be, amely a gliasejt membránjában található nátrium- és káliumfüggő pumpák nem megfelelő működéséből adódik. Ennek eredményeként a víz és a nátrium sejtekben visszatartódik. Megnagyobbodott asztrociták figyelhetők meg az agy szürke- és fehéranyagában. A citotoxikus ödéma különböző mérgezésekben ( dinitrofenol , trietil- ón , hexaklór- fenol , izoniazid), a Reye-szindróma , a súlyos hipotermia , a korai ischaemia, az encephalopathia, a stroke (stroke) vagy korai hypoxia, a szív leáll , idiopathiás intracranialis hipertónia ( pseudotum) ) és az agyi toxinok miatt.

Ozmotikus agyödéma

A ozmolaritása a cerebrospinalis folyadék (CSF) és az extracelluláris folyadék az agyban általában valamivel magasabb, mint a plazmában. Amikor a plazmát a túlzott víz beáramlásával hígítják (ami hiponatrémiaként nyilvánul meg ), akkor az agy ozmolaritása meghaladja a szérum ozmolaritását, kóros nyomásgradienst létrehozva, amelynek során a víz bejut az agyba, ödémát okozva. Az ozmotikus agyi ödéma okai különbözőek: az antidiuretikus hormon (SIADH) nem megfelelő szekréciójának szindróma , hemodialízis vagy a vércukorszint gyors csökkenése, hiperozmoláris, nem ketotikus hiperglikémiás szindróma (HHS), korábban HONK (hiperosmoláris nem-ketotikus acidózis ).

Intersticiális agyödéma

Obstruktív hydrocephalusban fordul elő. Az ödéma ezen formája a meningoencefalikus gát lebomlásának köszönhető : lehetővé teszi a cerebrospinalis folyadék bejutását az agyba, és az extracelluláris környezetbe vagy a fehér anyagba való terjedését. A vazogén ödémától abban különbözik, hogy a vazogén ödémától eltérően a folyadék nem tartalmaz fehérjét.

Kezelések

A terápiás megközelítések közé tartozik a mannit , a diuretikumok és a kortikoszteroidok . Szintetikus kortikoszteroidokat (metilprednizolon típusú) alkalmaznak a peritumorális ödéma kezelésére. Az alkalmazott ödémaellenes szerek vagy ozmotikus ( mannitol ), vagy diuretikus típusúak (furoszemid). Ez utóbbi kevésbé hatékony az agyi ödéma kezelésében.

Megjegyzések és hivatkozások

(in) AI Qureshi és JI Suarez , " Use of hipertóniás sóoldatok alkalmazhatók agyi ödéma és intrakraniális hipertenzió " , Critical Care Medicine , vol. 28, n o 9,2000, P. 3301-3313 ( PMID 11008996 )
(in) JD Heiss , E. Papavassiliou , J. Merrill , L. Nieman , JJ Knightly , S. Walbridge , NA Edwards és EH Oldfield , " Patkányokban az agydaganattal társult vaszkuláris permeabilitás dexametazon-szuppressziójának mechanizmusa. A glükokortikoid receptor és az érpermeabilitási faktor bevonása ” , Journal of Clinical Research , vol. 98, n o 6,1996, P. 1400-1408 ( PMID 8823305 , online olvasás [ HTML ])
(in) A. Van Osta , JJ Moraine , C. Melot , H. Mairbäurl Mr. Maggiorini és R. Naeije : " A nagy magasságú expozíció hatása normális alanyok agyi hemodinamikája " , Stroke , vol. 36, n o 3,2005, P. 557-560 ( PMID 15692117 , online olvasás [ HTML ])
(in) A. Raslan és A. Bhardwaj , " Az agyi ödéma orvosi kezelése " , Neurosurgical Focus , Vol. 22, n o 5,2007, E12 ( PMID 17613230 , DOI 10.3171 / fók. 2007.22.5.13 )