A kortikoszteroidok , egyszerűbb nevén kortikoszteroidok , szteroid hormonok, amelyeket az emberekben a mellékvesék kérge szekretál . A mirigy ezen felszínes része a legfelszínesebb területtől a mellékvese velőhöz legközelebb eső területig kezdve a területtől függően különböző anyagokat termel. A glomeruláris területen a mineralokortikoidok (főleg aldoszteron ), amelyek a víz és a só szabályozására hatnak a szervezetben (a víz és a nátrium visszatartása, kálium eliminációja ); A fasciculated területen , glükokortikoidok ( kortizol ), amelyek gyulladásgátló tulajdonságokkal , és egy műveletet fehérje és szénhidrát- anyagcsere ; Végül, a hálózatos terület , az androgének , amelyek szerepet játszanak a fejlesztés szexuális jellemzők .
Általánosságban, ha "kortikoszteroidokról" beszélünk, ezek természetes vagy szintetikus glükokortikoidok .
A természetes glükokortikoidokat az emberi test kis dózisokban és cirkadián ritmusban választja ki (70% -uk 2 és 8 óra között választódik ki). A kortizon és a kortizol (vagy hidrokortizon) - főleg a mellékvese- elégtelenség hormonpótló terápiájában alkalmazzák .
A hidrokortizon-hemiszukcinát nagyon gyors hatást fejt ki, ezért sürgősségi problémákra kell fenntartani .
A szintetikus glükokortikoidok fokozott aktivitással rendelkeznek a jobb gyulladáscsökkentő hatás érdekében, és mineralokortikoid hatásuk nagyon csökken. Más terápiás javallatokban (gyulladáscsökkentő, immunszuppresszív, antiallergiás) alkalmazzák őket, és kortikoszteroidként definiálják:
A szintetikus glükokortikoidok olyan gyulladáscsökkentő gyógyszerek, amelyek az 1950-es évek óta ismertek , amikor először sikeresen alkalmazták őket gyulladásos megbetegedésekben , különösen reumatikus betegségekben .
Írva a fekete lista dopping termékek a Nemzetközi Olimpiai Bizottság a 1978 , kortikoszteroidok nem lehetett kimutatni, míg 1999 .
A különböző műveletek a következők:
A szintetikus glükokortikoidokat számos allergiás, immunológiai vagy rákos betegség kezelésére használják. Ennek ellenére a glükokortikoidokat kapó betegek túlnyomó részét tüdő- vagy reumatikus betegségben kezelik.
A kortikoszteroidok hörgőtágító hatásukra alkalmazhatók olyan patológiákban, mint asztma vagy krónikus obstruktív tüdőbetegség .
A Recovery klinikai vizsgálat (előzetes publikáció) első visszajelzései azt mutatták, hogy a kortikoszteroid ( dexametazon ) a mechanikai légzőszervi segítségnyújtásban részesült betegeknél akár 35% -kal, azoknál pedig, akiknek csak szükségük van rá, 20% -kal csökkentette a halálozás kockázatát. oxigén.
2020 szeptember elején egy metaanalízis (a WHO megbízásából, hét randomizált, 2020. február 26. és 2020. június 9. között tizenkét országban végzett, hidrokortizon , dexametazon vagy metilprednizolon felhasználásával végzett klinikai vizsgálatból ) következtet, mint a kortikoszteroidok , valószínűleg a citokin-vihart korlátozó hatékony gyulladáscsökkentő hatásuknak köszönhetően, csökkentve a halálozást a Covid-19 súlyos és kritikus formáiban , "függetlenül a beteg életkorától, nemétől és betegségük hosszától" . Ennek alapján a WHO frissítette ajánlásait.
A kortikoszteroidokat reumatológiai betegségek (például reumás ízületi gyulladás ), valamint gyulladásos betegségek ( Horton-kór ) és főleg autoimmun betegségek kezelésére használják, amelyek az immunrendszer elnyomását igénylik ( szisztémás lupus erythematosus , sclerosis multiplex , fekélyes vastagbélgyulladás , Crohn-betegség stb.) .) Különösen ez utóbbi tulajdonság szempontjából kulcsfontosságú szerepet játszanak a transzplantációk során az elutasítás megakadályozása érdekében.
A kortikoszteroidok azért alkalmazhatók súlyos allergiás rohamok során ( angioödéma , óriási csalánkiütés , anafilaxiás sokk ), mert fontos gyulladásos folyamatot vonnak maguk után, amely ellen a kortikoszteroidok gyulladáscsökkentő hatása logikailag hatékony. Adrenalinhoz is társítható.
A kortikoszteroidokat ezekben a helyzetekben fájdalomcsillapító (fájdalomcsillapító), hányáscsökkentő (hányást gátló), orexigén (étvágygerjesztő) hatásukra, esetleg tumorellenes hatásra használják, közvetlenül vagy gyulladáscsökkentő hatásuk révén.
A glükokortikoidokkal végzett kezelés mellékhatásai különösen elhúzódó kezelés esetén jelentkeznek, de néhányuknál az első napoktól kezdve jelentkezhetnek. Bizonyos óvintézkedések (lásd a következő bekezdést) elkerülhetik ezeket vagy korlátozhatják a kockázatokat.
A fő mellékhatások:
Az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedések ezért szisztematikusak a hosszú, nagy dózisú kezeléseknél. Ebben az esetben a következő intézkedéseket írják elő:
Ezenkívül mindig keressen fekélyt (és ha szükséges, kezelje), pszichiátriai rendellenességeket, menopauzát, magas vérnyomást (a glükokortikoidokkal járó víz- és nátrium-visszatartás növeli a vér térfogatát, és ezáltal a vérnyomást), vírusos vagy bakteriális fertőzést.
Annak elkerülése érdekében, hogy a mellékvese a glükokortikoidok természetes szintézisét megzavarja, a kezelést mindig nagyon fokozatosan kell abbahagyni, ha azt meghosszabbították: több, 8-15 napos szakaszban, a mellékvesék működésének rendszeres vérvizsgálatokkal történő figyelemmel kísérésével.
Tekintettel a kortikoszteroidokkal (kortikoszteroid terápiával) történő kezelés javallatainak sokféleségére, a klinikai válaszhoz való alkalmazkodás fontosságára és a tapasztalt mellékhatásokra, nincs egységes vényköteles kezelés.
Rövid időn belül, a beutalást követő 10-15 napon belül lehetséges a kortikoszteroid terápia mérsékelt mellékhatások kockázatával történő megkezdése és leállítása. A következő szabályokat azonban be kell tartani:
Több mint több éven át tartó kortikoszteroid terápia esetén nagyon fokozatosan csökken; 1 mg kéthavonta, majd stabilizálás 5 mg 3 vagy 4 hónapban, majd ismét 1 mg kéthavonta a teljes abbahagyásig.
Az elállás kockázatai:
A rövid és létfontosságú kortikoszteroid terápiának nincs hivatalos ellenjavallata. Más esetekben, amikor a glükokortikoidokat más gyógyszerekkel helyettesíthetik, ezeket a következő körülmények között kerülni kell: