A CABG szívkoszorúér bypass graftnak is nevezik (CABG és CABG angolul a coronaria artéria bypass graft műtét esetében ) egy olyan szívsebészeti technika, amely magában foglalja a koszorúér megkerülését, amely beszűkült vagy elzáródott egy másik ér beültetésével az utóbbiak után. Ez a szívkoszorúér betegséggel kapcsolatos kezelés .
A koszorúerek azok az artériák, amelyek az aortaszelep fölött az aorta szintjén keletkeznek . A szív ellen keringenek, de azon kívül maradnak. Ezért a sebész külön manipulációja nélkül láthatók és hozzáférhetők, kivéve, ha egy horonyban (cirkuláris artéria) helyezkednek el. Ezek a kis kaliberű ( 2 , hogy 3 mm átmérőjű).
Szűkítheti őket az atheroma, amely főleg a lipidek lerakódásából áll . Ez a szűkület (más néven szűkület) felelős lehet az angina pectorisért . Ha az artéria el van zárva, miokardiális infarktus alakul ki.
A koszorúér szűkületének (szűkülete) vagy elzáródásának diagnosztizálását koszorúér-angiográfiával végezzük .
A kezelés olyan gyógyszerekből áll, amelyek kombinálhatók koszorúér- angioplasztikával vagy bypass műtéttel.
Az első javasolt műtét a XX . Század elején a szimpatektómia vagy a mirigy pajzsmirigyének eltávolítása volt .
Az 1950-es évektől Vineberg az emlőartériákat úgy használta, hogy azokat közvetlenül a jobb kamra izomzatába ültette be (anastomosis nélkül a koszorúerekkel). Ezt az eljárást az 1970-es évek közepéig alkalmazták 1957- ben Bailey elvégezte az embereknél az első koszorúér-endarterectomiát, amely az artéria kinyitásával és megtisztításával járt. René Favaloro (1923-2000) argentin sebész elterelést végzett a láb hosszú saphena vénájával egy 51 éves nőnél 1967-ben.
Alexis Carrel első kitérő műtétjét állatokon próbálta ki 1910-ben , különösebb siker nélkül. DeBakey vette fel az ötletet 1961 használatával dacron cső az ő kísérleti elkerülő és így bizonyították a beavatkozás. A vénát állatoknál először 1960-ban , az embereknél 1962-ben alkalmazzák , azonban ez a beteg gyors halálát eredményezi. Az első igazi operatív sikerre 1964-ben került sor , amelyet hét évvel később tettek közzé.
Az emlőartéria bypass műtét az 1980-as években kezdett kialakulni, de Robert H. Goetz 1960-ban hajtotta végre az első ilyen típusú műtétet.
Ezeket az elkerüléseket csak a testen kívüli keringés során hajtották végre, ahol a szívteljesítményről egy külső szivattyú gondoskodott a műtét során, ami lehetővé tette a szív bizonyos időre történő leállítását.
Az első bypass műveletek, amelyeket „dobogó szívvel” hajtottak végre (vagyis anélkül, hogy le kellett volna állítani ezt és a testen kívüli keringést), az 1990-es évek végére nyúlnak vissza. "mini-thoracotomiával" (egyenértékű a laparoszkópiával ), amelyekről kiderült, hogy nem meggyőzőek.
Az aorto-coronaria bypass műtét témája volt az amerikai ajánlások közzététele a javallatok, a teljesítmény és a posztoperatív kezelés tekintetében, 2011-től.
Ez egy szívműtét, amelyet csak speciális központokban végeznek.
A altatást készül oro-intubálnak.
A megközelítés medián sternotomia : a metszés függőleges, a szegycsont közepén . Ez utóbbit alulról felfelé osztják, majd a két oldalt távtartók segítségével elválasztják egymástól, ezáltal kitéve a dobogó szívet. A szigorítások vagy elzáródások láthatatlanok maradnak a sebész számára, aki ezért a koszorúér-angiográfiára támaszkodik az elvégzendő bypass pontos helyének ismeretében.
Az elkerülés helyét vagy olyan eszközzel rögzítik, amely a szívizom helyileg elhelyezi a szívórendszert: ezért ebben az esetben nincs szükség a szív leállítására, vagy az extrakorporális (verő szív bypass műtét), vagy az extrakorporális keringésre. hajtjuk végre , hogy hagyja abba a szív és a munka békében.
A bypass (oka) t varratokkal hajtják végre műtéti nagyító alatt. A szívstimulációs elektródákat általában elhelyezik (és a következő napokban eltávolítják). A szegycsontot fémdrótok zárják le (később a mellkas röntgenfelvételén láthatóak); a bőr zárva van; mediastinalis vízelvezetés, és ha szükséges, egy (vagy több) mellhártya-elvezetést helyeznek a helyére. Ezután a beteget felébresztésére az intenzív osztályra viszik.
A műtét időtartama leggyakrabban két és négy óra között van, maga a bypass műtét alig haladja meg az egy órát .
Bypass műtét kardiopulmonalis bypass nélkül történő elvégzése nem mutat egyértelműen hatást a mortalitásra és a morbiditásra az utóbbi alkalmazásához képest. Az eredmények egy év alatt akár egy kicsit rosszabbak is lehetnek.
A használt erek típusától függően vénás bypassról vagy artériás bypassról beszélünk.
Az ilyen típusú bypass műtét során a comb vagy a láb vénáját (saphena vénát) alkalmazzák, amely összeköti az aortát a sérült terület lefelé eső részével. A vénát csak túlzott dilatáció hiányában választják ki, ez lehet a visszeres vénák esetében, amelyek a saphena vénák fő törzsét érintik, de a felszíni ágakét nem (leggyakrabban), különösen a lábon, amelyet ezért lehet használni mint áthidaló anyag.
Ebben az esetben a belső emlő artériákat alkalmazzák , amelyek a subclavia artériák mellé állnak . Jobb eredményeket adnak, mint a saphena vénák, de használatuk egy kicsit összetettebb műtétet igényel. Ez a típusú megkerülés történik először.
Néhány műtéti csoport a radiális artériát is használja, ritkábban a gasztro-omentális artériát.
Mindegyik technikának megvannak a maga előnyei és hátrányai, és választását egyedinek kell lennie, ideális esetben a beteg, az angioplasztikát végző kardiológus és a szívsebész megbeszélése után.
Úgy tűnik, hogy a műtét a legjobban működik:
A bypass műtét komplikációmentes kezeléséről az „ American Heart Association ” ajánlásai foglalkoztak , amelyeket 2015-ben tettek közzé.
A vérlemezke-gátló gyógyszerek ( az első intolerancia esetén az acetilszalicilsav vagy a klopidogrel ) kezelését hosszú távon kell megkezdeni.
Az ellenőrzés a kockázati tényezők elengedhetetlen: étrend alacsony lipidek , dohányzásról történő leszokás , a kezelés a cukorbetegség és a sport tevékenység erősen ajánlott elkerüléséhez. A sztatinok felvétele a szabály, függetlenül a koleszterin kezdeti szintjétől.
A béta-blokkolókat az ischaemiás szív jelzi . Segítenek csökkenteni a pitvarfibrilláció kockázatát is a műtét után.
A speciális központ rehabilitációs szíve lehetővé teszi a kockázati tényezők jobb kezelését, a fizikai gyakorlással történő rehabilitációt. Segít csökkenteni a szívroham kockázatát.
Az elkerülő műveletek éves száma meredeken csökken. Az Egyesült Államokban ez a szám 2001 és 2008 között közel 40% -kal csökkent.