Koronária betegség

Koronária betegség A szívkoszorúér metszetének mikroszkópos felvétele , amely a szívkoszorúér- betegség leggyakoribb jeleit mutatja  : érelmeszesedés és a vaszkuláris lumen jelentős szűkülete . Masson trichromfoltja  (en) . Kulcsadatok

Különlegesség	Kardiológia és szívsebészet

Osztályozás és külső erőforrások

ICD - 10	I20 - I25
CIM - 9	410 - 414 , 429,2
OMIM	607339, 608316, 608318, 608320, 610947, 611139, 612030 és 614293 300464, 607339, 608316, 608318, 608320, 610947, 611139, 612030 és 614293
MedlinePlus	007115
eGyógyszer	349040
eGyógyszer	rádió / 192
Háló	D003324
Okoz	Arteriosclerosis ( in )
Drog	A gemfibrozil , simvastatin , eptifibatid , kolesztiramin , atorvasztatin , fluvasztatin , colesevelam ( a ) , a lovasztatin , dextrotiroxin ( a ) , fenofibrát , tirofiban , szulfinpirazon ( a ) , probucol ( a ) , cerivasztatin , pravasztatin , kolesztipol ( a ) , klofibrát , izoszorbid , evolokumab , perindopril és kromonár ( in )
Brit beteg	A koszorúér-szív járványtana

Orvosi figyelmeztetés

A szívkoszorúér-betegség , vagy szívkoszorúér-betegség , vagy koszorúér-betegség , a betegség a artériák , hogy erezett a szív ( koszorúér ) eredményező miokardiális ischaemia , azaz elégtelen vérellátása ( ischaemia ), hogy a szívizom ( miokardium ). Klasszikus különbséget tesznek az angina pectoris és a miokardiális infarktus között , attól függően, hogy a szívizom sejtjeinek egy részénél "egyszerű" szenvedés vagy halál ( nekrózis ) van-e .

Ez a betegség főleg jellegzetes mellkasi fájdalommal nyilvánul meg . Szintén okozhat szívelégtelenséget , ájulás , hirtelen halált , kamrai ritmuszavarokat . Végül tünetmentes is lehet ( néma szívizom ischaemia ). Számos további vizsgálat teszi lehetővé annak feltárását, amelyek közül a legfontosabb az elektrokardiogram , a stresszteszt és a koszorúér-angiográfia .

A betegség fő oka az atheroma , és a kezelés magában foglalja a módosítható kardiovaszkuláris kockázati tényezők ( mozgásszegény életmód , dohányzás , elhízás , artériás magas vérnyomás , cukorbetegség , diszlipidémia ) csökkentését, amelyek specifikus gyógyszeres kezeléssel ( antiagregáns , béta-blokkoló , ACE-gátló ) és az vagy angioplasztika a stent oltás vagy bypass graft ).

Anatómiai emlékeztető

A koszorúerek az artériák , amelyek a kínálat a szív , és különösen annak izmos komponens , a szívizom . Van egy bal koszorúér és egy jobb koszorúér . A bal koszorúér a bal kamrát és a bal pitvust , míg a jobb koszorúér a jobb kamrát és a jobb pitvart látja el .

Gépezet

Az artéria szűkületének több jelentése lehet:

• leggyakrabban ez egy érelmeszesedéses plakk, amely elzárja az artéria lumenjét. A fő kockázati tényezők ebben az esetben az öröklődés, az életkor, a férfi nem, a diabetes mellitus , a dohányzás , a magas vérnyomás és a magas koleszterinszint .
• ritkábban a koszorúér elzáródhat vérembólia vagy görcs ( Prinzmetal anginája ) által.
• a szűkület lehet gyulladásos eredetű, sugárzási eredetű vagy koszorúér disszekciója is .
• a koszorúér útja intra-miokardiális lehet, és az artéria összenyomódhat a kontrakcióval ( miokardiális híd )

Eredet, ok

• Néhány veleszületett rendellenesség  : a koszorúér rendellenes születése, vagy a koszorúér és a szívüreg közötti fisztula jelenléte;
• A koszorúér aneurizmális lehet akár önmagában, akár (kisgyermekeknél) a Kawasaki-kór összefüggésében  ;
• CL Williams és társai szerint. (1995), több mint 5000 csecsemő és édesanyjuk kohorszán alapul, akik részt vettek egy szerológiai felmérésben (kordnövérben), amelynek célja az anyák Lyme-kórnak való kitettsége és a magzatra vagy a terhességre gyakorolt ​​hatások lehetséges összefüggéseinek felderítése . A Lyme-kór endémiás területein az anyák (az 1990-es évek elején) 5-20-szor nagyobb valószínűséggel fertőződtek meg a Borrelia burgdorferi baktériummal, mint a kontroll csoportban. Az újszülött nem tűnik "teljes születési rendellenességnek" (...), de a szívhibák (szívkoszorúér-betegség) aránya szignifikánsan magasabb volt az endémiás kohorszban, és bizonyos kisebb rendellenességek ( hemangioma , polydactyly és hydrocele ) gyakorisága szignifikánsan magasabb a kontrollcsoportban. A demográfiai eltérések csak a polydactyly gyakoriságának különbségeit tudták megmagyarázni. Az endémiás kohorszon belül nem volt különbség a súlyos rendellenességek arányában, illetve a kismértékű vagy átlagos születési súlyban az anyai expozíciós kategóriák szerint a Lyme-kór vagy a köldökzsinórvér szerológiája szerint  " .

Következmények

A koszorúér-betegség tünetmentes lehet, vagy csak szűrővizsgálaton mutatkozhat meg ( néma szívizom ischaemia ).

Anginát okozhat, amely stabil lehet (fájdalom ugyanolyan típusú erőfeszítések esetén, súlyosbodás nélkül).

Felelős lehet az akut koszorúér-szindróma miatt, amely instabil anginát és miokardiális infarktust csoportosít és sürgős kórházi kezelést igényel.

Krónikus miokardiális iszkémia, valamint a szívizom infarktus, vezethet szívelégtelenség az iszkémiás szívbetegség .

Az iszkémia kamrai ritmuszavart okozhat : egyszerű kamrai idő előtti ütem , tachycardia vagy kamrai fibrilláció , amelyet szívdobogás , rossz közérzet , ájulás vagy akár hirtelen halál jelent meg .

Felfedezés

A miokardiális ischaemia bemutatása

Számos vizsgálatot végeznek erre a célra:

• Az elektrokardiogramos pihenés egy fejlõdõ szívizom-sérülésre és annak következményeire utal.
• A stresszteszt lokalizációs érték nélküli szűrővizsgálat (nem teszi lehetővé az érintett artéria pozitív meghatározását pozitivitás esetén).
• A szívizom szcintigráfiája a dipiridamol erőfeszítésével vagy nyomása alatt radioaktív nyomjelzőt alkalmaz a szívizomban, és lehetővé teszi a topográfiai diagnózist.
• A stressz echokardiográfia ( dobutamin , erőfeszítés vagy dipiridamol) a szívizom összehúzódásának hiányát mutatja iszkémia esetén.
• a szív MRI stressznek lokátorértéke is van.
• a kalcium pontszám (a CAC rövidítéssel ismert, a koszorúerek kalcium pontszámának kiszámítása), amely lehetővé teszi számítógépes tomográfiával vagy koro szkennerrel az ateroszklerózis patogenezisében szerepet játszó folyamatok létezését tanúsító meszesedések számszerűsítését .

A koszorúerek vizualizálása

• a koszorúér-leolvasó lehetővé teszi a nagy csomagtartók vizualizálását.
• A koszorúér-angiográfia továbbra is arany színvonalú.

Kezelés

A koszorúér sérülésének kezelése

A betegség lefolyásának megváltoztatásának egyetlen módja az egészséges életmód: egészséges és kiegyensúlyozott étrend , rendszeres fizikai aktivitás és szükség esetén a dohányzásról való leszokás.

Különböző kezelések ajánlhatók:

• gyógyszerkészítmények: vérlemezke- gátlók ( aszpirin , klopidogrel ), koleszterinszint-csökkentők (sztatinok), antianginális gyógyszerek (béta-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók);
• a felelős artéria kitágulása endoluminális úton ( koszorúér- angioplasztika );
• műtéti bypass műtét .

A koszorúér-betegség következményeinek kezelése

Lásd cikkek:

• szívelégtelenség  ;
• Miokardiális infarktus .

Az atheroma kockázati tényezőinek kezelése

A betegség kezeléséhez hasonlóan a megelőzés leghatékonyabb módja az egészséges életmód elfogadása:

• Egy egészséges és kiegyensúlyozott étrend  ;
• a fizikai aktivitás a rendszeres és tartós (gyors séta, kerékpározás), összesen 3 óra hetente;
• szükség esetén hagyja abba a dohányzást .

Lásd is

• Alacsony besorolás
• Frank jel

Megjegyzések és hivatkozások

• Ez a cikk részben vagy egészben a „ koszorúér-elégtelenség  ” című cikkből származik  (lásd a szerzők felsorolását ) .

1. (in) CL Williams , B. Strobino , A. Weinstein és P. Spierling , "  Anyai Lyme-kór és veleszületett fejlődési rendellenességek: köldökzsinór-vérvizsgálat az endémiás területeken és a kontrollban  " , Pediatric and Perinatal Epidemiology , vol.  9, n o  3,1995. július, P.  320-330 ( ISSN  0269-5022 és 1365-3016 , DOI  10.1111 / j.1365-3016.1995.tb00148.x , olvasható online , elérhető június 9, 2020 )
2. Louis Boyer, Pascal Guéret, A szív és az erek keresztmetszeti képalkotása , Springer Science & Business Media,2013, P.  48.
3. Bodai I. Balazs , Therese E Nakata , William T Wong és Dawn R Clark , „  Életmód-orvoslás: Az egészségre és a túlélésre gyakorolt ​​drámai hatásának rövid áttekintése  ”, The Permanente Journal , vol.  22,2017. szeptember 20( ISSN  1552-5767 , PMID  29.035.175 , PMCID  PMC5638636 , DOI  10,7812 / TPP / 17-025 , olvasható online , elérhető november 25, 2018 )